龍政辦〔2016〕175號《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)龍巖市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》

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《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)龍巖市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》

龍政辦〔2016〕175號

各縣（市、區）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區（龍巖高新區）管委會(huì )，市直各有關(guān)單位：

經(jīng)市政府同意，現將《龍巖市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹實(shí)施。

龍巖市人民政府辦公室

2016年7月1日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）　

龍巖市推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（閩政辦〔2016〕20號）和《中共龍巖市委、龍巖市人民政府關(guān)于印發(fā)<龍巖市深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案>》（巖委發(fā)〔2015〕22號），指導各醫療機構推進(jìn)分級診療制度建設，結合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導思想

立足我市經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，通過(guò)醫保經(jīng)濟杠桿、基層能力建設、醫師多點(diǎn)執業(yè)、醫療聯(lián)合體等舉措，引導群眾基層首診，形成科學(xué)合理就醫秩序，逐步建立符合我市實(shí)際的分級診療制度。

（二）目標任務(wù)

2017年縣（市）域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占縣域內總診療量比例達到65%。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，適應分級診療制度的醫療服務(wù)體系基本構建，基本建立符合龍巖實(shí)際的分級診療制度。

二、主要任務(wù)

（一）加快建立分級診療運行機制

1．明確各級各類(lèi)醫療機構功能定位。市級三級醫院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，臨床手術(shù)項目以三、四級手術(shù)為主，接受二級醫院轉診，逐步減少市級三級醫院普通門(mén)診就診比例，提高預約轉診比例。對基層中醫藥服務(wù)能力不足及薄弱地區的中醫院應區別對待?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉診服務(wù)，接受基層醫療機構轉診，臨床手術(shù)項目以一、二級手術(shù)為主，適度開(kāi)展外轉率高的三級手術(shù)。中醫類(lèi)醫院發(fā)揮中醫藥診療服務(wù)優(yōu)勢?；鶎俞t療衛生機構發(fā)揮首診平臺作用，主要開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供初步急救服務(wù)?？祻歪t院、護理院等提供治療、康復、護理服務(wù)。2016年年底，各級各類(lèi)醫療機構應根據功能定位和診療服務(wù)總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發(fā)展規劃。

2．明確分級轉診標準和指南。依據診療科目、技術(shù)準入、專(zhuān)業(yè)收治等規定，以及診斷難度、治療難度、社會(huì )效應等因素，確定分級轉診標準。根據醫院級別、服務(wù)清單，明確各級各類(lèi)醫院應完成的醫療服務(wù)技術(shù)，制定分級轉診指南。明確分級轉診流程，由基層醫療機構向上級醫院轉診的，實(shí)行醫生指導下的有序轉診?；颊咦孕性郊壘驮\的，原則上不予出具轉診單，轉診信息系統不加注轉診標識。護理院、康復院可按協(xié)作關(guān)系轉診。由上級醫院向下轉診患者的，按病情穩定與康復需要進(jìn)行轉診，穩定的康復患者可直接轉診到社區衛生服務(wù)中心（鄉鎮衛生院）。醫療聯(lián)合體內上下轉診按院內轉科簡(jiǎn)化轉診手續。

3．逐步建立基層首診制度。通過(guò)公示基層診療服務(wù)清單，實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)，吸引群眾自愿到基層首診，基層醫療衛生機構中醫工作薄弱地區的縣級中醫院其門(mén)急診納入首診單位。通過(guò)提高基層報銷(xiāo)比例，降低和取消普通門(mén)診起付線(xiàn)，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵群眾自愿到基層首診。通過(guò)三級醫院為基層轉診預留號源，提供便捷轉診服務(wù)，引導群眾到基層首診。2016年年底，永定區、長(cháng)汀縣、武平縣開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，2017年基本建立基層首診制度。

4．建立健全雙向轉診制度。市、縣級醫院安排專(zhuān)門(mén)科室負責轉診事宜。上級醫院應當為基層和下級醫院預留一定比例門(mén)診號、檢查號、檢驗號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉診患者。鼓勵上級醫院制定藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，建立綠色轉診通道。加強基層醫療機構藥品配備，適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求，按照醫保和新農合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，市級三級醫院為縣級醫院和基層醫療衛生機構預留門(mén)診號源不低于10%，2017年增加到不低于20%。

（二）加強分級診療體系建設

1．提高三級醫院引領(lǐng)和輻射作用。發(fā)揮三級醫院在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，以及在急危重癥和疑難復雜疾病診治方面的區域輻射和帶動(dòng)作用。適度控制三級綜合醫院規模擴張，鼓勵開(kāi)辦兒童、精神、傳染、腫瘤等專(zhuān)科醫院，大力發(fā)展康復、護理、臨終關(guān)懷等慢性病長(cháng)期照護機構。

2．加強縣級綜合醫院臨床專(zhuān)科建設。根據服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的急診急救、重癥醫學(xué)、標準化手術(shù)室、血液凈化、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科、康復科、中醫科等臨床專(zhuān)科建設，提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開(kāi)縣級公立醫院醫療技術(shù)臨床應用限制?？h級中醫院重點(diǎn)加強針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫特色專(zhuān)科建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出市。

3．大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力。

一是加強標準化建設，按規定配齊醫療設施設備，實(shí)現城鄉居民全覆蓋。通過(guò)政府舉辦或購買(mǎi)服務(wù)等方式，政府在每個(gè)鄉鎮辦好1所衛生院，每個(gè)街道辦事處或3-10萬(wàn)居民設置1所社區衛生服務(wù)中心。

二是通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

三是加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿(mǎn)足患者需求。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類(lèi)，逐步使基層醫療衛生機構在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級及以上醫院銜接和同步，允許基層醫療衛生機構使用一定比例的醫保目錄內非基本藥物中標產(chǎn)品。

四是強化鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力，每年我市鄉鎮衛生院住院總人數比上三年度平均值上升3%至5%。

五是大力推進(jìn)社會(huì )辦醫，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。及時(shí)調整本轄區相關(guān)政策，不得在醫療衛生規劃等文件中對診所進(jìn)行布局限制，不得因規劃修訂等原因停止受理設置診所的申請。

六是鼓勵基層醫療衛生機構在完成?；镜摹耙幎▌?dòng)作”（基本醫療和基本公共衛生服務(wù)）的同時(shí)，發(fā)展“自選動(dòng)作”，即大力發(fā)展中醫康復、醫養結合、慢病專(zhuān)科、婦幼專(zhuān)科等特色醫療衛生服務(wù)，有條件的可設置以護理、康復為主的病房或臨終關(guān)懷、老年養護病房的醫療衛生服務(wù)項目，滿(mǎn)足廣大群眾多元的健康需求。

4．推進(jìn)城鄉醫院對口支援和醫療聯(lián)合體建設。結合分級診療體系建設需求，完善城鄉對口支援模式，實(shí)行城鄉醫院劃片對口支援，龍巖市第一醫院、龍巖市第二醫院、龍巖市第三醫院、龍巖市中醫院、龍巖市婦幼保健院5家市級醫院對口支援15家縣級醫院和基層醫療機構；每家縣級綜合醫院對口支援3-5家基層醫療機構，縣級中醫院、婦幼保健院對口幫扶2-3家基層醫療機構。加快推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設步伐，2016年7月30日前，龍巖市第一醫院、龍巖市第二醫院、龍巖市中醫院分別和1-2家縣級醫院組建符合自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的跨縣（市、區）醫療聯(lián)合體；2017年年底，三個(gè)市級醫療聯(lián)合體內的基層醫療機構要分別達到5家。2016年8月30日前，每家縣級醫院要與2家以上基層醫療機構組建縣域醫療聯(lián)合體。2017年年底所有基層醫療機構都要參與由上級醫院牽頭組建的醫療聯(lián)合體。

5．積極推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。拓展家庭簽約服務(wù)內容，以基本服務(wù)為主，提供健康與就診咨詢(xún)、預約轉診服務(wù)、行動(dòng)不便患者上門(mén)診療服務(wù)，體現簽約服務(wù)優(yōu)勢。積極推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)，每個(gè)縣（市、區）開(kāi)展社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)。推廣長(cháng)汀縣高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病簽約服務(wù)免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開(kāi)具慢性病長(cháng)期處方做法，吸引居民在基層首診。試點(diǎn)開(kāi)展按年度收取簽約服務(wù)費用，建立按照居民簽約服務(wù)數量、質(zhì)量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫生多勞多得。逐步擴大家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋面，重點(diǎn)為慢性病患者、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群提供簽約服務(wù)。到2017年底，城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%。

6．調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

一是進(jìn)一步完善引進(jìn)人才優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級醫院就業(yè)。貫徹落實(shí)《基層醫療衛生計生機構人員衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作實(shí)施辦法》，加強縣級及以下高層次人才培養力度。實(shí)施縣級醫院骨干醫師培訓計劃，培養一批技術(shù)骨干和科室帶頭人。通過(guò)轉崗培訓、定向培養，多渠道培養全科醫生。

二是全面推廣長(cháng)汀縣“一歸口，三下放”管理體制改革?？h（市、區）政府將人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費和干部任免歸口由縣（市、區）衛計局統一管理，縣（市、區）衛計局將人事權、經(jīng)營(yíng)權、分配權等下放到鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心，落實(shí)院長(cháng)（主任）經(jīng)營(yíng)管理自主權，激發(fā)基層醫療衛生機構自主發(fā)展的能動(dòng)性。

三是進(jìn)一步深化基層醫療衛生機構績(jì)效工資改革，完善收入分配機制。建立健全績(jì)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(cháng)機制，打破基礎性和獎勵性績(jì)效工作的比例限制，明確獎勵性績(jì)效工資（增量部分）來(lái)源。包括從醫療服務(wù)收入按比例提取和從收支結余中按照不超過(guò)40%的比例提取?；鶎俞t療衛生機構獲得的基本公共衛生服務(wù)補助資金，可統籌用于經(jīng)常性支出，列入機構收支結余按比例提取人員績(jì)效補助和獎勵。醫務(wù)人員的值班（含夜班）、加班補貼不納入績(jì)效工作總量，具體標準由各縣（市、區）制定。鼓勵醫務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，合理拉開(kāi)收入差距，有效調動(dòng)職工積極性。

（三）完善分級診療配套政策

1．發(fā)揮價(jià)格引導作用。理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制和實(shí)行差別化價(jià)格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價(jià)格，逐步提高醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目?jì)r(jià)格。完善分級診療配套服務(wù)價(jià)格政策，制定簽約服務(wù)價(jià)格，鼓勵基層開(kāi)展慢性病管理、康復護理服務(wù)。細化遠程會(huì )診項目收費，制定遠程醫學(xué)影像診斷、遠程病理診斷等遠程會(huì )診價(jià)格，鼓勵開(kāi)展遠程醫療服務(wù)。

2．發(fā)揮醫保引導作用。提高醫保（新農合）在基層醫療衛生機構門(mén)診和住院的報銷(xiāo)比例，拉開(kāi)基層與不同等級醫院或縣域內外醫院的報銷(xiāo)差距。對按照分級診療規范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征到基層治療的，實(shí)行差別化醫保（新農合）報銷(xiāo)政策。有條件的地方可在基層探索在一定數額范圍內免費使用基本藥物。推廣基層醫療衛生機構取消普通門(mén)診起付線(xiàn)、在醫療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線(xiàn)的經(jīng)驗。對縣級醫院無(wú)法診治，轉診上級醫院治療的醫保（新農合）給予充分保障。探索制定非急診疾病未經(jīng)轉診自行越級就診提高自付比例或不予報銷(xiāo)政策，引導群眾合理就醫。降低中醫藥診療服務(wù)項目報銷(xiāo)起付線(xiàn)，提高報銷(xiāo)比例，鼓勵開(kāi)展中醫藥服務(wù)。對設有個(gè)人自付比例療效確定的中醫診療技術(shù)項目，適當降低個(gè)人先行自付比例。

3．發(fā)揮信息化促進(jìn)作用。加快完善我市互聯(lián)網(wǎng)+高清視頻門(mén)診平臺建設，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫療機構信息、居民健康檔案、基層衛生信息等信息系統，實(shí)現基層接診檢查、上級診斷、下級治療，促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)。推行專(zhuān)家在線(xiàn)門(mén)診服務(wù)，方便群眾與醫生互動(dòng)；推進(jìn)在線(xiàn)帶教，提升基層醫務(wù)人員診療水平，延伸醫療服務(wù)鏈。積極參與全省遠程病理信息系統運行機制建設，逐步完善全市遠程影像診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程會(huì )診系統的建設和運行。

4．加強分級診療政策宣傳。積極調動(dòng)各種媒體和所有醫療機構，向全社會(huì )宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業(yè)內分級診療制度內容、標準和程序的宣傳講解，確保醫務(wù)人員人人知曉。醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中要向患者解釋相關(guān)的分級診療流程、醫保報銷(xiāo)政策差異，履行政策告知義務(wù)，引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫療機構門(mén)診大廳、就診等候區、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站及第三方平臺，持續開(kāi)展分級就診、分級轉診、分級報銷(xiāo)政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫生簽約服務(wù)內容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導居民到基層首診，按照流程轉診。

三、組織措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各縣（市、區）政府要將分級診療制度建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，加強領(lǐng)導，明確責任，切實(shí)落實(shí)工作措施。2016年9月底前，各縣（市、區）完成分級診療制度建設工作。

（二）強化職責分工。市直各相關(guān)部門(mén)要按照責任分工和時(shí)間表，抓緊落實(shí)工作任務(wù)。衛計部門(mén)要進(jìn)一步細化分級診療配套措施，加強各地實(shí)施分級診療制度建設的指導。物價(jià)部門(mén)要按照“四個(gè)拉開(kāi)”要求，制定差別化的醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿，引導患者合理分流。人社部門(mén)要對照分級診療制度建設新要求，完善醫療保險政策的調整。財政、發(fā)改部門(mén)要根據分級診療制度建設總體規劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設的精準支持。宣傳部門(mén)要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導。醫改辦要建立協(xié)作會(huì )商機制，加強與有關(guān)部門(mén)間的溝通協(xié)調，及時(shí)協(xié)調解決工作推進(jìn)過(guò)程中的具體問(wèn)題。

（三）加強指導考評。市衛計部門(mén)負責牽頭，市級各相關(guān)部門(mén)密切配合，加強分級診療制度建設的指導考評，通過(guò)調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，創(chuàng )新發(fā)展，完善分級診療制度建設?？h（市、區）衛計部門(mén)要按照屬地化管理原則，指導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)分級診療工作措施，按期完成序時(shí)進(jìn)度。分級診療工作任務(wù)納入醫療衛生機構年度考核目標，作為醫院主要領(lǐng)導年度考核的重要依據。

附件：2017年分級診療工作考核評價(jià)標準

附件

2017年分級診療工作考核評價(jià)標準　　

（一）分級診療體系建設指標

1．30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院；

2．二級甲等醫院二級臨床科室建設完成率≥95%；

3．鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心建設達標率≥95%；

4．鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心中醫藥服務(wù)率達95%、100%；

5．社區衛生服務(wù)站、村衛生室中醫藥服務(wù)率達85%、70%；

6．每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生；每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生；

7．縣（市、區）遠程醫療服務(wù)覆蓋率80%；

8．基層醫療機構分級診療信息系統覆蓋率80%；