大政辦發(fā)〔2017〕100號《大連市人民政府辦公廳關(guān)于大連市城市公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》

《大連市人民政府辦公廳關(guān)于大連市城市公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》



大政辦發(fā)〔2017〕100號

各區市縣人民政府，各先導區管委會(huì )，市政府各委辦局、各直屬機構，各有關(guān)單位：

全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革是黨中央、國務(wù)院做出的決策部署，是全面深化改革的重要內容，是醫藥衛生體制改革的重中之重。近年來(lái)，我市城市公立醫院在人事薪酬制度、人才隊伍建設、藥品供應保障、改善醫療服務(wù)、信息化建設和綜合監管等方面進(jìn)行了積極探索，取得了明顯成績(jì)，為全面推動(dòng)城市公立醫院綜合改革奠定了基礎。

根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、國家衛生計生委 國務(wù)院醫改辦等七部門(mén)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發(fā)〔2017〕22號）及省、市有關(guān)要求，我市決定從今年開(kāi)始全面啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革，并提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想

全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )及全國衛生與健康大會(huì )精神，以新時(shí)期黨的衛生與健康工作方針為指導，牢固樹(shù)立“創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享”的發(fā)展理念，以醫藥分開(kāi)為改革重點(diǎn)，全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫責任，著(zhù)力推進(jìn)公立醫院管理體制、價(jià)格機制、補償機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，建立現代醫院管理制度，合理調整公立醫院收支結構，有效提升醫療服務(wù)水平，大力激發(fā)醫務(wù)人員積極性，努力構建良好的就醫秩序，促進(jìn)公立醫院健康發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾基本醫療需求，為“健康大連”建設提供有力保障。

（二）基本原則

堅持政府主導原則。把人民群眾健康利益放在首位，強化政府辦醫主體責任，政府在基本醫療衛生資源配置中發(fā)揮主導作用，落實(shí)政府在基本醫療衛生的財政投入，堅持醫療衛生服務(wù)的公益性和非營(yíng)利性，為人民群眾看得上病、看得好病提供堅強保障。

堅持改革聯(lián)動(dòng)原則。實(shí)施“醫療、醫保、醫藥”三醫聯(lián)動(dòng)改革，以醫療改革為核心，同步推進(jìn)醫保制度和藥品供應保障制度改革。實(shí)施區域聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)和部門(mén)聯(lián)動(dòng)，駐連省屬、市屬、區屬、部隊和其他行業(yè)舉辦的公立醫院同步啟動(dòng)綜合改革，執行管理體制、價(jià)格機制、補償機制、人事薪酬等各項改革政策。

堅持結構調整原則。調整公立醫院治理結構，推動(dòng)政府職能轉變，實(shí)現政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)。調整公立醫院收支結構，破除以藥養醫機制，實(shí)現新舊機制的平穩轉換。調整醫務(wù)人員薪酬結構，健全激勵約束機制，以增加知識價(jià)值為導向進(jìn)行分配，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

堅持有力保障原則。始終堅持以人民群眾健康為中心的服務(wù)理念，不斷豐富健康公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給，通過(guò)提供高質(zhì)量的基本醫療衛生服務(wù)，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫負擔，合理引導就醫習慣，實(shí)現由“疾病治療”向“健康促進(jìn)”以及“治已病”向“治未病”的轉變。

堅持共同參與原則。堅持改革的整體性和系統性，按照“兩個(gè)允許”要求，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，正確處理調動(dòng)積極性和維護公益性的關(guān)系，充分發(fā)揮各級黨組織的先鋒模范作用，加大思想政治教育的針對性和有效性，使廣大醫務(wù)人員成為改革的堅定擁護者和主力軍。

堅持和諧穩定原則。堅持把維護社會(huì )和諧穩定作為推進(jìn)改革的第一要務(wù)，突出基本醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性，維護好廣大人民群眾、醫務(wù)人員和醫院的切身利益，讓更多改革成果惠及廣大人民群眾和醫務(wù)人員，保持社會(huì )繁榮穩定，促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )持續良好發(fā)展。

（三）總體目標

實(shí)施醫藥分開(kāi)的綜合改革，取消藥品加成，科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。破除逐利機制，有序調整公立醫院收支結構。推進(jìn)人事薪酬制度改革，保護醫務(wù)人員參與改革的工作熱情。大力推進(jìn)分級診療制度建設，實(shí)現優(yōu)勢醫療資源的均衡發(fā)展。有效控制醫療費用不合理增長(cháng)，讓人民群眾得到更多改革實(shí)惠。

（四）基本路徑

以建立現代醫院管理制度為目標，實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革。以取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格為根本，規范公立醫院的運營(yíng)模式和收支結構。以實(shí)行崗位設置與管理、推動(dòng)薪酬制度改革為重點(diǎn)，激發(fā)醫務(wù)人員投身改革的工作干勁。以實(shí)施藥品采購“兩票制”,持續改善醫療服務(wù)行動(dòng)為動(dòng)力，增強廣大人民群眾共享改革紅利的獲得感。

　二、主要任務(wù)

（一）強化區域衛生規劃，促進(jìn)醫療資源合理配置

1.落實(shí)區域衛生規劃。按照《大連市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)大連市區域衛生規劃（2016-2020年）的通知》（大政辦發(fā)〔2016〕193號），優(yōu)化醫療資源的配置、利用和效能，提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和效率，滿(mǎn)足人民群眾的就醫需求，維護人民群眾健康權益，發(fā)揮醫療事業(yè)對我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的保障促進(jìn)作用，實(shí)現經(jīng)濟社會(huì )與人民健康協(xié)調發(fā)展。

責任單位：市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人社局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

2.控制公立醫院規模過(guò)快擴張。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備購置，加強醫院內部管理和機制建設。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準豪華裝修?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%.公立醫院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫用設備。

責任單位：市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

3.鼓勵、支持和引導社會(huì )資本舉辦醫院。優(yōu)化審批流程，提高審批效率，對具備相應資質(zhì)的社會(huì )辦醫院按照規定予以批準，積極爭取外資獨資醫院試點(diǎn)。完善配套支持政策，將符合條件的社會(huì )辦醫院納入醫保定點(diǎn)范圍，完善規劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導政策，完善財稅價(jià)格政策，社會(huì )辦營(yíng)利性醫院醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。加強行業(yè)監管，保障醫療質(zhì)量和安全。促進(jìn)不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿(mǎn)足群眾不同層次醫療服務(wù)需求。到2020年底，社會(huì )辦醫每千常住人口床位數不低于1.5張。

責任單位：市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人社局、市外經(jīng)貿局、市國資委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（二）取消藥品加成政策，建立科學(xué)合理的補償機制

4.實(shí)施藥品零差率。2017年9月30日前，我市各級各類(lèi)城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)施藥品零差率，同時(shí)降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格。到2017年底前，城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

5.合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。在科學(xué)測算的基礎上，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格。合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫及康復等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。制定不同層級、不同類(lèi)型公立醫院調價(jià)方案，充分考慮中醫醫院和部分專(zhuān)科醫院服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的價(jià)格調整政策。

責任單位：市發(fā)展改革委（物價(jià)局）、市衛生計生委、市財政局、市人社局。

6.建立積極的補償機制。取消藥品加成減少的合理收入， 通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補達到90 %,其余部分通過(guò)加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等予以解決。按照“誰(shuí)舉辦誰(shuí)負責”的補償原則，各級政府應根據醫院的不同情況給予補償（非政府舉辦的醫院除外）。各級政府要落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實(shí)部分醫院財政投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績(jì)效考核結果掛鉤關(guān)系。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制。探索建立各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機制，動(dòng)態(tài)調整醫保支付標準，強化質(zhì)量監管。強化內部挖潛，降低醫院自身運行成本。

責任單位：市財政局、市發(fā)展改革委（物價(jià)局）、市人社局、市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（三）完善公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度

7.理順政府辦醫體制。實(shí)現政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)。成立市、區兩級公立醫院管理委員會(huì )，履行政府的舉辦監管職責，負責公立醫院的發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、運行監管、績(jì)效考核等。

責任單位：市衛生計生委、市編委辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人社局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

8.落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權。轉變政府職能，各級衛生計生行政主管部門(mén)從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。堅持黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，完善院長(cháng)選拔任用制度，實(shí)施公立醫院院長(cháng)任期制、聘任制和年薪制，突出專(zhuān)業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設。完善公立醫院法人治理結構，落實(shí)內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。

責任單位：市衛生計生委、市編委辦、市人社局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

9.實(shí)施公立醫院績(jì)效考核。建立以公益為導向的考核評價(jià)體系，突出功能定位、職責履行、社會(huì )滿(mǎn)意度、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理等指標，強化控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)，控制公立醫院醫保目錄外費用占比、藥占比、耗材占比、檢驗檢查收入占比等指標的權重。定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核，考核結果作為對醫院院長(cháng)任用的重要依據，并與政府補貼、醫保支付、績(jì)效工資總量、醫院等級評審等掛鉤。

責任單位：市衛生計生委、市財政局、市人社局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（四）改革公立醫院運行機制，實(shí)施公立醫院精細化管理

10.健全公立醫院內部決策和制約機制。將決策、執行和監督分開(kāi)，各公立醫院建立健全院務(wù)委員會(huì )、職稱(chēng)評審委員會(huì )、藥事委員會(huì )和技術(shù)委員會(huì )。加強院務(wù)公開(kāi)，強化民主管理，建立健全向職工代表大會(huì )、工會(huì )會(huì )員代表大會(huì )報告工作制度。實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

11.加強公立醫院精細化管理。完善醫療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監控考評體系。實(shí)行全面預算管理，開(kāi)展成本核算，全面分析收支情況、預算執行、成本效率和償債能力等，作為醫院運行管理決策的重要依據。推行第三方會(huì )計審計監督制度，加強對醫院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟運行的監管。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（五）深化醫保支付方式和結算模式改革，完善醫療保障制度

12.全面推進(jìn)醫保支付方式改革。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕55號）精神，進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結合的多元復合式醫保支付方式的改革。逐步減少按項目付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）的應用。按病種付費的病種數量不少于100個(gè)。探索對精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病按床日付費。

責任單位：市人社局、市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（六）改革公立醫院人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性

13.深化編制人事制度改革。推動(dòng)公立醫院不納入編制管理改革，研究推進(jìn)公立醫院實(shí)行人員總量控制的具體改革方案和配套政策，按人員控制總額實(shí)行崗位設置?？傤~控制內人員，檔案工資封存，實(shí)行同崗同工同酬，按照績(jì)效考核實(shí)施人事薪酬分配。原事業(yè)編制內人員參加機關(guān)事業(yè)單位基本養老保險，其他人員參加企業(yè)職工基本養老保險。國家另有規定的，按國家規定執行。在按公立醫院人員床位比核定的人員編制控制總量?jì)?，確定初、中、高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位比例，為公立醫院預留100~300個(gè)高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位作為流動(dòng)職數，由市衛生計生委統籌，各醫院按需求申請使用。落實(shí)公立醫院用人自主權，對急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專(zhuān)業(yè)人才以及具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)或者博士學(xué)位人員，可由醫院采取考察的方式予以招聘。

責任單位：市編委辦、市衛生計生委、市財政局、市人社局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

14.推進(jìn)薪酬制度改革。認真落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取基金后主要用于人員獎勵”要求，結合本市實(shí)際，優(yōu)化薪酬結構，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，賦予公立醫院薪酬分配自主權，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。制定公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。完善績(jì)效工資制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。

責任單位：市人社局、市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

15.強化醫務(wù)人員績(jì)效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（七）完善藥品供應保障制度，加強生產(chǎn)流通監管

16.公立醫院藥品采購實(shí)行“兩票制”.推行公立醫院藥品采購“兩票制”,減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，降低藥品虛高價(jià)格。通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現代物流，試行藥品配送城鄉一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎條件。對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，依法嚴肅懲處。

責任單位：市衛生計生委、市食品藥品監管局、市服務(wù)業(yè)委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

17.落實(shí)公立醫院藥品和醫用耗材集中采購。貫徹落實(shí)以省為單位藥品、醫用耗材集中采購要求，加強對藥品、醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)監管，做好短缺藥品預警監測，保障藥品供應。推進(jìn)醫用耗材和檢驗檢測試劑陽(yáng)光采購。推進(jìn)二、三級公立醫院優(yōu)先配備使用基本藥物，提高基本藥物采購金額占比。

責任單位：市衛生計生委、市食品藥品監管局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（八）持續改善醫療服務(wù)，提升公立醫院服務(wù)質(zhì)量

18.強化醫療質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫院管理規章制度和人員崗位責任制，實(shí)施臨床路徑管理，推動(dòng)病種規范化治療，進(jìn)一步提高臨床路徑管理水平和實(shí)施效果。加強重點(diǎn)學(xué)科和技術(shù)骨干隊伍建設。在加強規范和保障質(zhì)量的基礎上，按照統一規范的標準體系，逐步推進(jìn)二級以上醫院檢查檢驗結果互認。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

19.繼續鞏固醫療服務(wù)改善行動(dòng)成果。持續改進(jìn)醫療服務(wù)，進(jìn)一步改善患者就醫體驗，持續增強群眾獲得感。優(yōu)化診療服務(wù)流程，大力推進(jìn)預約診療服務(wù)，通過(guò)多種途徑提供診療信息推送服務(wù)，創(chuàng )新醫療服務(wù)模式，推行日間手術(shù)，規范診療服務(wù)行為，提供更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，讓患者就醫更加高效便捷。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

20.提升中醫藥服務(wù)能力。貫徹落實(shí)《中醫藥法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫藥健康服務(wù)發(fā)展規劃（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕32號）、《關(guān)于印發(fā)基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃的通知》（國中醫藥醫政發(fā)〔2016〕33號）和《大連市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（大政發(fā)〔2015〕34號），探索建立健康養老、養生保健、“治未病”方面的特色機構，全力打造中醫藥健康服務(wù)體系，合理規劃布局，健全中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。二級以上綜合醫院要設立中醫科或中西醫結合科，并設置一定比例的中醫病床，滿(mǎn)足患者對中醫藥服務(wù)的需求。在各級醫療機構中嚴格貫徹落實(shí)《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》《醫院中藥房設置基本要求》《醫療機構中藥煎藥室管理規范》，切實(shí)做好綜合性醫院的中醫內涵建設。發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，推進(jìn)中醫藥“三進(jìn)”工程，切實(shí)加強基層中醫藥工作，加快基層中醫藥人才和技術(shù)骨干的培養。加強中醫醫療機構服務(wù)能力建設，推進(jìn)中醫藥的繼承與創(chuàng )新。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

21.加快信息化建設。加強城市公立醫院信息標準化、統一化建設，完善信息安全保護體系，推進(jìn)以電子病歷為核心的醫院集成平臺建設，實(shí)現醫院內部各業(yè)務(wù)系統、數據源互聯(lián)互通。積極推動(dòng)遠程醫療系統建設，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”信息系統惠民便民服務(wù)，使城市居民享受到網(wǎng)上預約掛號、繳費、候診、查詢(xún)等一系列醫療信息便民服務(wù)。加快推進(jìn)區域醫療衛生信息平臺建設，推進(jìn)區域內醫療衛生信息資源整合，推動(dòng)省市區三級信息平臺、平臺與各類(lèi)衛生計生機構信息系統互聯(lián)互通，推進(jìn)全行業(yè)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。加強醫療衛生大數據應用，強化對醫療衛生服務(wù)的績(jì)效考核和質(zhì)量監管。

責任單位：市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)信委、市財政局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

22.加強醫學(xué)人才隊伍培養。實(shí)施住院醫師規范化培訓制度，新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓，積極鼓勵參加全科、兒科、精神科、婦產(chǎn)科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)培訓。推動(dòng)三級綜合醫院設立全科醫學(xué)科。實(shí)施專(zhuān)科醫師規范化培訓制度，加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。加強繼續教育的針對性和有效性，創(chuàng )新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。

責任單位：市衛生計生委、市人社局、市財政局，各公立醫院。

（九）推動(dòng)分級診療制度建設，建立規范有序的就醫秩序

23.構建分級診療服務(wù)模式。全面落實(shí)《大連市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設的實(shí)施意見(jiàn)》（大政辦發(fā)〔2017〕86號），全力推動(dòng)醫聯(lián)體建設，將同一個(gè)區域內的醫療資源整合在一起，建立以三級綜合醫院為核心，二級醫療機構為支撐，社區衛生服務(wù)中心為服務(wù)網(wǎng)底的城市醫療集團。以高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病種作為分級診療的突破點(diǎn)，形成運行順暢的雙向轉診機制，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長(cháng)期護理連續性服務(wù)。通過(guò)跨省域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，加強與其他省份的醫療合作，形成跨區域的會(huì )診中心，促進(jìn)資源共享和行業(yè)交流。進(jìn)一步發(fā)展遠程醫療，建立遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，對醫療條件較差的邊遠地區的疑難重癥進(jìn)行遠距離診斷、治療和咨詢(xún)，充分發(fā)揮大醫院或專(zhuān)科醫療中心的醫療技術(shù)和醫療設備優(yōu)勢。城市與農村之間以城市三級公立醫院為主體，在已建立的長(cháng)期穩定對口支援關(guān)系基礎上，通過(guò)多種形式組建醫療聯(lián)合體。推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)，引導醫務(wù)人員合理流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層。2017年底，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例不斷提高，減少三級醫院普通門(mén)診就診人次。

責任單位：市衛生計生委、市人社局，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

24.建立與分級診療制度相適應的配套政策。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，對于按規定轉診的患者，在醫保報銷(xiāo)政策上可給予傾斜。拉大不同級別醫療衛生機構（三級醫院、二級醫院、一級醫院、社區衛生服務(wù)中心、門(mén)診、診所等）醫保支付比例和住院起付標準差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。

責任單位：市人社局、市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

（十）改革公立醫院監管機制，建立規范的綜合監管制度

25.加強醫療質(zhì)量和醫療安全監管。以強化重點(diǎn)病種及醫療技術(shù)質(zhì)量管理控制、推行疾病分級診療過(guò)程中醫療質(zhì)量連續化管理、加強日間手術(shù)質(zhì)量管理和逐步提升基層醫療質(zhì)量安全水平為重點(diǎn)，進(jìn)一步建立完善醫療質(zhì)量和醫療安全監管長(cháng)效工作機制。充分依托現有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫院，建立完善醫療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系和各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量控制評價(jià)機構，加強醫療質(zhì)量安全評價(jià)控制工作。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

26.加強醫療規范和醫療流程監管。利用信息化手段對醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核，開(kāi)展處方點(diǎn)評，規范臨床路徑的應用。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

27.加強醫療服務(wù)和滿(mǎn)意度監管。強化衛生計生行政部門(mén)醫療服務(wù)監管職能，建立健全醫療服務(wù)監管機制。衛生計生行政部門(mén)要統一規劃、統一準入、統一監管，建立醫療服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)體系，委托第三方對各醫院進(jìn)行滿(mǎn)意度測評。

責任單位：市衛生計生委，中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、旅順口區政府，金普新區管委會(huì )。

28.建立社會(huì )多方參與的監管制度。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會(huì )監督為補充的多元綜合監管體系。加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加大監管力度，切實(shí)防止和減少損害群眾健康權益的違法違規行為。完善醫患糾紛第三方調解機制，積極發(fā)展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫鬧”行為。充分發(fā)揮醫療行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織作用，加強行業(yè)自律、監督和職業(yè)道德建設，引導醫療機構依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。發(fā)揮人大、監察、審計機關(guān)以及社會(huì )層面的監督作用。

責任單位：市衛生計生委、市人社局等。

　三、保障措施

（一）強化組織保障

各地區、各部門(mén)將公立醫院改革作為全面深化改革的重要內容，主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體負責。圍繞公立醫院改革政策，各有關(guān)地區要出臺公立醫院綜合改革的實(shí)施方案，明確各部門(mén)職責，制定改革任務(wù)落實(shí)時(shí)間表，明確任務(wù)分工。市編委辦、市發(fā)展改革委（物價(jià)局）、市財政局、市人社局、市衛生計生委、市食品藥品監管局等相關(guān)部門(mén)要各司其職，強化對改革醫院的支持和指導，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進(jìn)。

（二）加強督導評價(jià)

建立督導、考核、評估、問(wèn)責機制，督促整體推進(jìn)改革任務(wù)，將公立醫院改革工作納入市、區政府績(jì)效考核內容。相關(guān)部門(mén)要加強對公立醫院改革工作的指導，制定改革效果評價(jià)指標體系。建立醫院改革推進(jìn)情況定期通報和評價(jià)機制，對改革進(jìn)展滯后的單位向市政府通報并實(shí)行問(wèn)責。

（三）確保信息公開(kāi)

公立醫院要加強對政策法規、招標信息、采購信息、藥品和醫療服務(wù)價(jià)格等信息公示公開(kāi)工作，要在單位網(wǎng)站設立專(zhuān)門(mén)的信息公開(kāi)板塊，通過(guò)院內公告欄、電子顯示屏、電子查詢(xún)系統等載體，加大信息公開(kāi)力度，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

（四）加大宣傳力度

大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導社會(huì )輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。做好醫務(wù)人員的廣泛動(dòng)員工作，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。開(kāi)展相關(guān)政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進(jìn)。

附件：大連市納入城市公立醫院綜合改革醫院名單.doc

大連市人民政府辦公廳

2017年7月27日

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