國發(fā)〔2016〕78號《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知

國發(fā)〔2016〕78號

 

 

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

現將《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
 

 

 

國務(wù)院

2016年12月27日

 

 

“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃

 

 

為全面深化醫藥衛生體制改革，推進(jìn)健康中國建設，根據《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《“健康中國2030”規劃綱要》，編制本規劃。

一、規劃背景

“十二五”以來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下，各地區、各有關(guān)部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)醫改各項工作，取得了重大進(jìn)展和明顯成效。全民醫保體系加快健全，基本醫保參保率保持在95%以上，城鄉居民醫保制度逐步整合，籌資和保障水平進(jìn)一步提高，城鄉居民大病保險、重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面推開(kāi)，商業(yè)健康保險快速發(fā)展?？h級公立醫院綜合改革全面實(shí)施，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)持續拓展深化，醫療服務(wù)和藥品價(jià)格改革有序推進(jìn)，公立醫院管理體制和運行機制不斷完善。分級診療制度建設加快推進(jìn)，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，醫療衛生機構分工協(xié)作逐步加強，基本公共衛生服務(wù)均等化水平穩步提高。國家基本藥物制度得到鞏固完善，藥品流通領(lǐng)域改革力度不斷加大，藥品供應保障體系逐步健全。醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革，住院醫師規范化培訓制度初步建立，以全科醫生為重點(diǎn)的人才隊伍建設不斷加強，醫務(wù)人員積極性得到進(jìn)一步調動(dòng)。醫藥衛生監管持續加強，信息化建設積極推進(jìn)。中醫藥發(fā)展政策機制逐步完善，作用得到更好發(fā)揮，惠民效果進(jìn)一步放大。健康服務(wù)業(yè)政策環(huán)境顯著(zhù)改善，社會(huì )辦醫加快發(fā)展。以省為單位實(shí)施綜合醫改試點(diǎn)，積累了有益經(jīng)驗。經(jīng)過(guò)努力，2015年居民人均預期壽命比2010年提高了1.51歲，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重由35.29%下降到29.27%，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)勢頭得到初步遏制，基本醫療衛生服務(wù)公平性、可及性顯著(zhù)提升。實(shí)踐證明，深化醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著(zhù)，用較少的投入取得了較高的健康績(jì)效，群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到明顯緩解，獲得感不斷增強，深化醫改在國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展中的重要作用日益顯現。

“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì )的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進(jìn)健康中國建設的關(guān)鍵時(shí)期。當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長(cháng)，但我國衛生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務(wù)能力薄弱等問(wèn)題仍比較突出，維護和促進(jìn)人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著(zhù)醫改進(jìn)入攻堅期和深水區，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調整更加復雜，改革的整體性、系統性和協(xié)同性明顯增強，任務(wù)更為艱巨。同時(shí)，我國經(jīng)濟發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮化、人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫藥技術(shù)創(chuàng )新等，都對深化醫改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰，需要在鞏固前期改革成果、認真總結經(jīng)驗的基礎上，進(jìn)一步統一思想、堅定信念、增強定力，進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導、制度創(chuàng )新和重點(diǎn)突破，推動(dòng)醫改由打好基礎轉向提升質(zhì)量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進(jìn)，用中國式辦法破解醫改這個(gè)世界性難題，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展增添新動(dòng)力。

二、指導思想、基本原則和主要目標

（一）指導思想。

高舉中國特色社會(huì )主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，緊緊圍繞統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持正確的衛生與健康工作方針，樹(shù)立大健康理念，全力推進(jìn)衛生與健康領(lǐng)域理論創(chuàng )新、制度創(chuàng )新、管理創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新，加快建立符合國情的基本醫療衛生制度，實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，推進(jìn)醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，為推進(jìn)健康中國建設、全面建成小康社會(huì )、實(shí)現“兩個(gè)一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢(mèng)提供堅實(shí)基礎。

（二）基本原則。

堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，以公平可及、群眾受益為目標，堅守底線(xiàn)、補齊短板，作出更有效的制度安排，維護基本醫療衛生服務(wù)的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。

堅持?；?、強基層、建機制。將基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，提升基層醫療衛生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力，以問(wèn)題為導向推動(dòng)制度創(chuàng )新和攻堅突破。

堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合。在基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，堅持政府主導，落實(shí)政府責任，適當引入競爭機制。在非基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場(chǎng)活力，加強規范引導，滿(mǎn)足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。

堅持推進(jìn)供給側結構性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，優(yōu)化供給側治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對需求側進(jìn)行科學(xué)引導，合理劃分政府、社會(huì )、個(gè)人責任，促進(jìn)社會(huì )共治。

堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。按照騰空間、調結構、保銜接的要求，統籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統集成能力。落實(shí)部門(mén)責任，解放思想、主動(dòng)作為，以自我革命的精神推進(jìn)改革，形成強大合力。

堅持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)。理清改革內在邏輯，突出重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，及時(shí)總結推廣地方經(jīng)驗，發(fā)揮重點(diǎn)改革的突破性作用和試點(diǎn)的帶動(dòng)效應。把握好改革的力度和節奏，注重統籌兼顧，積極穩妥推進(jìn)改革。

（三）主要目標。

到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現代醫院管理制度和綜合監管制度建設加快推進(jìn)，全民醫療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務(wù)體系和醫療服務(wù)體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學(xué)的醫療衛生機構管理體制和運行機制。經(jīng)過(guò)持續努力，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，我國居民人均預期壽命比2015年提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到7.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰，主要健康指標居于中高收入國家前列，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。

三、重點(diǎn)任務(wù)

“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時(shí)統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

（一）建立科學(xué)合理的分級診療制度。

堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制，以家庭醫生簽約服務(wù)為重要手段，鼓勵各地結合實(shí)際推行多種形式的分級診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開(kāi)展試點(diǎn)。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

1.健全完善醫療衛生服務(wù)體系。優(yōu)化醫療衛生資源布局，明確各級各類(lèi)醫療衛生機構功能定位，加強協(xié)作，推動(dòng)功能整合和資源共享。合理控制公立綜合性醫院數量和規模。大力推進(jìn)面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療服務(wù)體系建設，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務(wù)，提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。推進(jìn)大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專(zhuān)科醫生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數據技術(shù)的分級診療信息系統。鼓勵社會(huì )力量舉辦醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，鼓勵公立醫院面向區域提供相關(guān)服務(wù)，實(shí)現區域資源共享。加強醫療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

實(shí)施中醫藥傳承與創(chuàng )新工程，推動(dòng)中醫藥服務(wù)資源與臨床科研有機結合，加強中醫適宜技術(shù)的應用，充分發(fā)揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。在基層中醫藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院中醫門(mén)診診療服務(wù)納入首診范圍。按照軍民融合發(fā)展戰略，將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系。建立健全突發(fā)急性傳染病醫療救治網(wǎng)絡(luò )，推進(jìn)構建陸?？樟Ⅲw化的緊急醫學(xué)救援網(wǎng)絡(luò )。

2.提升基層醫療衛生服務(wù)能力。以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn)，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心基本醫療服務(wù)能力建設。提升鄉鎮衛生院開(kāi)展急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務(wù)能力。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學(xué)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室以及緊缺專(zhuān)業(yè)臨床專(zhuān)科建設，進(jìn)一步降低縣域外就診率。規范社區衛生服務(wù)管理，推動(dòng)實(shí)施社區衛生服務(wù)提升工程。促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠。建立與開(kāi)展分級診療工作相適應、能夠滿(mǎn)足基層醫療衛生機構實(shí)際需要的藥品供應保障體系，實(shí)現藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接。通過(guò)鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開(kāi)診所以及加強對口支援、實(shí)施遠程醫療、推動(dòng)建立醫療聯(lián)合體等，把大醫院的技術(shù)傳到基層。實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃。到2020年，力爭所有社區衛生服務(wù)機構和鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應的醫療康復能力。

完善基層管理和運行機制。強化基層醫療衛生機構法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營(yíng)、分配等方面自主權。進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度，收支結余部分可按規定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補償機制，落實(shí)基層醫療衛生機構核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助的財務(wù)管理辦法，加強績(jì)效考核，既調動(dòng)基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員積極性，又防止出現新的逐利行為。建立基層醫療衛生機構及負責人績(jì)效評價(jià)機制，對機構負責人實(shí)行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等內容。鼓勵有條件的地方實(shí)施鄉村一體化管理。

3.引導公立醫院參與分級診療。進(jìn)一步完善和落實(shí)醫保支付和醫療服務(wù)價(jià)格政策，調動(dòng)三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動(dòng)性，引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩定期、恢復期患者。鼓勵打破行政區域限制，推動(dòng)醫療聯(lián)合體建設，與醫保、遠程醫療等相結合，實(shí)現醫療資源有機結合、上下貫通。以資源共享和人才下沉為導向，將醫療聯(lián)合體構建成為利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，形成責、權、利明晰的區域協(xié)同服務(wù)模式。探索通過(guò)醫師多點(diǎn)執業(yè)、加強基層醫療衛生機構藥物配備、對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等方式，引導醫療聯(lián)合體內部形成順暢的轉診機制。

4.推進(jìn)形成診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式。明確醫療機構急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。城市大醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，將診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構以及康復醫院、護理院等慢性病醫療機構?；鶎俞t療衛生機構和慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復、護理服務(wù)。顯著(zhù)增加慢性病醫療機構提供康復、長(cháng)期護理服務(wù)的醫療資源。完善相關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)。探索建立長(cháng)期護理保險制度。加強殘疾人專(zhuān)業(yè)康復機構建設，建立醫療機構與殘疾人專(zhuān)業(yè)康復機構密切配合、相互銜接的工作機制。

5.科學(xué)合理引導群眾就醫需求。建立健全家庭醫生簽約服務(wù)制度，通過(guò)提高基層服務(wù)能力、醫保支付、價(jià)格調控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

遵循醫學(xué)科學(xué)規律，結合功能定位，明確縣、鄉兩級醫療機構的醫療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應轉診服務(wù)。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點(diǎn)暢通向下轉診渠道，逐步實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)。合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。

（二）建立科學(xué)有效的現代醫院管理制度。

深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫院綜合改革。到2017年，各級各類(lèi)公立醫院全面推開(kāi)綜合改革，初步建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立具有中國特色的權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。

1.完善公立醫院管理體制。妥善處理醫院和政府關(guān)系，實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，推動(dòng)醫院管理模式和運行方式轉變。加強政府在方向、政策、引導、規劃、評價(jià)等方面的宏觀(guān)管理，加大對醫療行為、醫療費用等方面監管力度，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營(yíng)管理權限。健全政府辦醫體制，積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式。采取有效措施，統籌協(xié)調政府辦醫職能，形成合力。加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類(lèi)主體舉辦公立醫院的全行業(yè)監管，明確各方職責、權利和義務(wù)。落實(shí)公立醫院獨立法人地位。健全公立醫院法人治理機制，落實(shí)內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。實(shí)行院長(cháng)負責制，完善院長(cháng)選拔任用制度，實(shí)行院長(cháng)任期制和任期目標責任制。公立醫院依法制訂章程。建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會(huì )計師制度、第三方審計制度和信息公開(kāi)制度。

2.建立規范高效的運行機制。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，加強分類(lèi)指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。通過(guò)規范診療行為、醫?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開(kāi)特需醫療服務(wù)和其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)價(jià)格，由醫療機構自主制定。繼續推進(jìn)公立醫院后勤服務(wù)社會(huì )化。在公立醫院綜合改革中統籌考慮中醫藥特點(diǎn)，建立有利于中醫藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機制。推進(jìn)軍隊醫院參與地方公立醫院綜合改革。規范公立醫院改制，推進(jìn)國有企業(yè)所屬醫院分離移交和改制試點(diǎn)，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫院、兒童醫院、中醫醫院（民族醫院）等不進(jìn)行改制。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

3.建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。創(chuàng )新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開(kāi)展公立醫院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現有編制總量?jì)?，確定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。落實(shí)公立醫院用人自主權，對急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專(zhuān)業(yè)人才以及具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)或博士學(xué)位人員，可由醫院采取考察的方式予以公開(kāi)招聘。完善醫療機構與醫務(wù)人員用人關(guān)系。

地方可以按國家有關(guān)規定，結合實(shí)際合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。對工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的公立醫療機構在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。在績(jì)效工資分配上，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。按照有關(guān)規定，公立醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫院主管部門(mén)對院長(cháng)年度工作情況進(jìn)行考核評價(jià)，確定院長(cháng)薪酬水平，院長(cháng)薪酬與醫院工作人員績(jì)效工資水平保持合理比例關(guān)系。

4.建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫院考評機制。健全醫院績(jì)效評價(jià)體系，機構考核應涵蓋社會(huì )效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續發(fā)展等內容，重視衛生應急、對口支援以及功能定位落實(shí)和分級診療實(shí)施情況等體現公益性的工作。將落實(shí)醫改任務(wù)情況列入醫院考核指標，強化醫院和院長(cháng)的主體責任。醫務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等指標，負責人考核還應包括職工滿(mǎn)意度等內容?？己私Y果與政府投入、醫保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。

5.控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)。逐步健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制。設定全國醫療費用增長(cháng)控制目標，各?。▍^、市）根據不同地區醫療費用水平和增長(cháng)幅度以及不同類(lèi)別醫院的功能定位等，分類(lèi)確定控費要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。以設區的市為單位向社會(huì )公開(kāi)轄區內各醫院的價(jià)格、醫療服務(wù)效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進(jìn)行排序，定期公示排序結果。落實(shí)處方點(diǎn)評制度。衛生計生等有關(guān)部門(mén)對公立醫院藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等情況實(shí)施跟蹤監測。到2017年，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長(cháng)幅度穩定在合理水平。

（三）建立高效運行的全民醫療保障制度。

按照?；?、兜底線(xiàn)、可持續的原則，圍繞資金來(lái)源多元化、保障制度規范化、管理服務(wù)社會(huì )化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，加大改革力度，建立高效運行的全民醫療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫保支付方式改革為抓手推動(dòng)全民基本醫保制度提質(zhì)增效。建立起較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機制。

1.健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制。完善醫保繳費參保政策，厘清政府、單位、個(gè)人繳費責任，逐步建立穩定可持續的多渠道籌資機制，同經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時(shí)，強化個(gè)人參保意識，適當提高個(gè)人繳費比重。逐步建立城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。

健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動(dòng)態(tài)調整機制。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，避免待遇調整的隨意性。明確基本醫保的保障邊界。合理確定基本醫保待遇標準。結合醫?；痤A算管理全面推進(jìn)付費總額控制。改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)，開(kāi)展門(mén)診費用統籌。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統籌層次。全面鞏固市級統籌，推動(dòng)有條件的省份實(shí)行省級統籌。加快建立異地就醫直接結算機制，推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算，加強參保地與就醫地協(xié)作，方便群眾結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉診的政策措施，推動(dòng)異地就醫直接結算與促進(jìn)醫療資源下沉、推動(dòng)醫療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調。到2017年，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，建立醫?；鹫{劑平衡機制，逐步實(shí)現醫保省級統籌，基本醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例穩定在75%左右。

2.深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，實(shí)行精細化管理，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動(dòng)力。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式。對住院醫療服務(wù)主要按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費；對基層醫療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合；對一些復雜病例和門(mén)診費用可按項目付費、按人頭付費。有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。健全各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦機構與醫療衛生機構之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關(guān)的管理規范、技術(shù)支撐和政策配套，制定符合基本醫療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標準，規范病歷及病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)，全面夯實(shí)信息化管理基礎，實(shí)現全國范圍內醫療機構醫療服務(wù)項目名稱(chēng)和內涵、疾病分類(lèi)編碼、醫療服務(wù)操作編碼的統一。繼續落實(shí)對中醫藥服務(wù)的支持政策，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。到2017年，國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)，鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

3.推動(dòng)基本醫療保險制度整合。在城鄉居民基本醫保實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”的基礎上，加快整合基本醫保管理機構。理順管理體制，統一基本醫保行政管理職能。統一基本醫保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。加大改革創(chuàng )新力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫保對醫療費用不合理增長(cháng)的控制作用。加快推進(jìn)醫保管辦分開(kāi)，提升醫保經(jīng)辦機構法人化和專(zhuān)業(yè)化水平。創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)形成多元化競爭格局。

4.健全重特大疾病保障機制。在全面實(shí)施城鄉居民大病保險基礎上，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫療保險政策。全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會(huì )慈善力量等多方參與。逐步形成醫療衛生機構與醫保經(jīng)辦機構間數據共享的機制，推動(dòng)基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務(wù)。

5.推動(dòng)商業(yè)健康保險發(fā)展。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構在精算技術(shù)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉居民大病保險。按照政府采購的有關(guān)規定，選擇商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫療責任保險、醫療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫療執業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，大力發(fā)展消費型健康保險，促進(jìn)發(fā)展各類(lèi)健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開(kāi)發(fā)中醫藥養生保健等各類(lèi)商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務(wù)。制定和完善財政稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。鼓勵企業(yè)和居民通過(guò)參加商業(yè)健康保險，解決基本醫保之外的健康需求。

（四）建立規范有序的藥品供應保障制度。

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調整利益驅動(dòng)機制，破除以藥補醫，推動(dòng)各級各類(lèi)醫療機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價(jià)格，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應充分。

1.深化藥品供應領(lǐng)域改革。通過(guò)市場(chǎng)倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導，推動(dòng)企業(yè)提高創(chuàng )新和研發(fā)能力，促進(jìn)做優(yōu)做強，提高產(chǎn)業(yè)集中度，推動(dòng)中藥生產(chǎn)現代化和標準化，實(shí)現藥品醫療器械質(zhì)量達到或接近國際先進(jìn)水平，打造中國標準和中國品牌。建立更加科學(xué)、高效的藥品審評審批體系。加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，鼓勵創(chuàng )制新藥，鼓勵以臨床價(jià)值為導向的藥物創(chuàng )新。加快防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見(jiàn)病等臨床急需新藥及兒童用藥等的審評審批。淘汰療效不確切、風(fēng)險大于效益的品種。加強醫療器械創(chuàng )新，嚴格醫療器械審批。建立藥品上市許可持有人制度。加快重大傳染病用藥、兒童用藥的研發(fā)和生產(chǎn)。在國家基本藥物目錄（2012年版）中，2007年10月1日前批準上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑應在2018年底前完成一致性評價(jià)。

解決好低價(jià)藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問(wèn)題。扶持低價(jià)藥品生產(chǎn)，保障市場(chǎng)供應，保持藥價(jià)基本穩定。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，加快推進(jìn)緊缺藥品生產(chǎn)，支持建設小品種藥物集中生產(chǎn)基地，繼續開(kāi)展用量小、臨床必需、市場(chǎng)供應短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)。完善兒童用藥、衛生應急藥品保障機制。對原料藥市場(chǎng)供應不足的藥品加強市場(chǎng)監測，鼓勵提高生產(chǎn)能力。

2.深化藥品流通體制改革。加大藥品、耗材流通行業(yè)結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通全國統一開(kāi)放、競爭有序的市場(chǎng)格局，破除地方保護，形成現代流通新體系。推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化。推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫藥服務(wù)商轉型，建設和完善供應鏈集成系統，支持流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開(kāi)展服務(wù)。應用流通大數據，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品、耗材零售企業(yè)開(kāi)展多元化、差異化經(jīng)營(yíng)。推廣應用現代物流管理與技術(shù)，規范醫藥電商發(fā)展，健全中藥材現代流通網(wǎng)絡(luò )與追溯體系，促進(jìn)行業(yè)結構調整，提升行業(yè)透明度和效率。力爭到2020年，基本建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，形成1家年銷(xiāo)售額超過(guò)5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷(xiāo)售額占批發(fā)市場(chǎng)總額的90%以上。

3.完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。完善以?。▍^、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺整合。每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。實(shí)施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，嚴格按合同回款。進(jìn)一步提高醫院在藥品采購中的參與度，落實(shí)醫療機構藥品、耗材采購主體地位，促進(jìn)醫療機構主動(dòng)控制藥品、耗材價(jià)格。完善藥品價(jià)格談判機制，建立統分結合、協(xié)調聯(lián)動(dòng)的國家、省兩級藥品價(jià)格談判制度。對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進(jìn)行公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判，逐步增加國家談判藥品品種數量，并做好醫保等政策銜接。將加快藥品注冊審批流程、專(zhuān)利申請、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等作為藥品價(jià)格談判的重要內容。對實(shí)行備案采購的重點(diǎn)藥品，明確采購數量、開(kāi)具處方的醫生，由醫療機構負責人審批后向藥品采購部門(mén)備案。加強國家藥品供應保障綜合管理信息平臺和省級藥品集中采購平臺規范化建設，提高藥品集中采購平臺服務(wù)和監管能力，健全采購信息采集共享機制。

開(kāi)展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。規范和推進(jìn)高值醫用耗材集中采購，統一高值醫用耗材編碼標準，區別不同情況推行高值醫用耗材招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫用耗材采購各環(huán)節在陽(yáng)光下運行。

4.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實(shí)施基本藥物制度成果，推動(dòng)基本藥物在目錄、標識、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。探索在基本藥物遴選調整中納入循證醫學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)方法。在國家基本藥物目錄中堅持中西藥并重。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅持基本藥物主導地位。完善基本藥物供應體系。

5.完善國家藥物政策體系。健全管理體制，建立國家藥物政策協(xié)調機制。推動(dòng)醫藥分開(kāi)，采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫療機構應按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流。探索醫院門(mén)診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。推動(dòng)企業(yè)充分競爭和兼并重組，提高市場(chǎng)集中度，實(shí)現規?；?、集約化和現代化經(jīng)營(yíng)。調整市場(chǎng)格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。

進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機制，強化價(jià)格、醫保、采購等政策的銜接，堅持分類(lèi)管理，實(shí)行不同的價(jià)格管理方式，逐步建立符合我國藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫保藥品支付標準，結合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。完善國家醫藥儲備體系，在應急保障的基礎上，完善常態(tài)短缺藥品儲備。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應用。探索建立醫院總藥師制度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度，結合醫療服務(wù)價(jià)格改革，體現藥事服務(wù)價(jià)值。建立藥物臨床綜合評價(jià)體系和兒童用藥臨床綜合評價(jià)機制，提高合理用藥水平。

（五）建立嚴格規范的綜合監管制度。

健全醫藥衛生法律體系，加快轉變政府職能，完善與醫藥衛生事業(yè)發(fā)展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進(jìn)監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規范、科學(xué)有效的綜合監管長(cháng)效機制。

1.深化醫藥衛生領(lǐng)域“放管服”改革。按照簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進(jìn)醫藥衛生領(lǐng)域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會(huì )公示。轉變監管理念，創(chuàng )新監管機制和監管方式，更加注重加強事中事后監管，提升監管效能。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。促進(jìn)醫療衛生機構轉變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。

2.構建多元化的監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會(huì )監督為補充的多元化綜合監管體系。加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加大監管力度，切實(shí)防止和減少損害群眾健康權益的違法違規行為。引導第三方依法依規參與監管工作。建立醫療衛生機構自我管理制度，加強內涵管理。利用信息化手段對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核。加強醫保智能審核技術(shù)應用，推動(dòng)全國所有統籌地區應用智能監控系統，逐步實(shí)現對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監控。健全全國藥品信息公共服務(wù)平臺，公開(kāi)價(jià)格、質(zhì)量等信息。建立健全社會(huì )共治機制，加大信息公開(kāi)和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管的渠道，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

3.強化全行業(yè)綜合監管。健全醫藥衛生法律法規和標準，推動(dòng)監管重心轉向全行業(yè)監管。加快出臺基本醫療衛生法，建立健全中醫藥法規，完善相關(guān)標準規范。實(shí)行屬地化監督，加強基層監督機構規范化建設和能力建設，建立健全綜合監管保障機制。開(kāi)展綜合監管試點(diǎn)。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規行為，抽查情況及查處結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)。建立違法違紀“黑名單”制度，對進(jìn)入“黑名單”的機構和人員依法依規嚴肅處理，情節嚴重的堅決曝光。健全醫療機構績(jì)效考評制度，對醫療機構的基本標準、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評價(jià)，確保各醫療機構的功能任務(wù)符合醫療機構設置規劃要求。強化臨床路徑管理，完善技術(shù)規范，提高診療行為透明度。加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫療機構產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等方面的監督管理，加強對營(yíng)利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養生類(lèi)節目和醫療廣告監管，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展。到2020年，對各級各類(lèi)醫療衛生機構監督檢查實(shí)現100%覆蓋。

完善基本醫?；鸨O管制度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。完善醫療保險對醫療服務(wù)的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務(wù)人員。強化藥品質(zhì)量監管，進(jìn)一步規范藥品市場(chǎng)流通秩序。加強藥品注冊申請、審批和生產(chǎn)、銷(xiāo)售的全程監管，建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過(guò)程完整追溯與監管鏈條。加強藥品有效期和包裝材料管理，規范過(guò)期藥品等廢棄藥品及包裝材料的處置。嚴控藥品購銷(xiāo)渠道，嚴格票據管理，減少流通環(huán)節，凈化流通環(huán)境。加強部門(mén)之間的配合，依法依規嚴厲打擊藥品注冊申請中數據造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營(yíng)等違法犯罪行為。強化藥品價(jià)格行為監管，建立健全藥品價(jià)格信息監測預警和信息發(fā)布制度，積極引導行業(yè)組織和市場(chǎng)主體加強誠信建設，自覺(jué)維護市場(chǎng)價(jià)格秩序。加強對市場(chǎng)競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價(jià)格監管。對價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大的，適時(shí)開(kāi)展專(zhuān)項調查，對價(jià)格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。

4.引導規范第三方評價(jià)和行業(yè)自律。完善相關(guān)政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開(kāi)展或參與評價(jià)標準的咨詢(xún)、技術(shù)支持、考核評價(jià)等工作，推動(dòng)醫療機構考核評價(jià)由政府主導逐步向獨立第三方評價(jià)轉變。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )學(xué)會(huì )、高等院校、科研院所等作用，積極培育第三方評價(jià)機構。強化行業(yè)自律，推動(dòng)行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規范和準則，規范成員行為。引導和規范醫療機構建立內審制度，加強自我管理和自查自糾，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全。加強全國醫療衛生行業(yè)監管信息管理，為醫療機構開(kāi)展業(yè)務(wù)以及提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、滿(mǎn)意度等提供有效監控依據。

（六）統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

1.健全完善人才培養使用和激勵評價(jià)機制。從提升和改善薪酬待遇、發(fā)展空間、執業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，發(fā)揮醫務(wù)人員改革主力軍作用。健全醫務(wù)人員培訓培養制度，使每名醫務(wù)人員都有接受繼續教育和職業(yè)再培訓的機會(huì )。創(chuàng )新人才培養機制，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學(xué)人才培養體系。完善醫學(xué)教育質(zhì)量保障機制，到2020年，完成本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫學(xué)教育實(shí)質(zhì)等效的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證制度。深化醫學(xué)教育改革，深入推進(jìn)卓越醫生教育培養計劃，加強醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養。繼續開(kāi)展農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，初步建立專(zhuān)科醫師規范化培訓制度，重點(diǎn)為縣級醫療機構和邊遠地市醫院培養一批專(zhuān)科醫師。推進(jìn)基層藥學(xué)人員培養使用。大力推進(jìn)全科醫生制度建設，加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層人才隊伍建設，通過(guò)規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫生培養培訓力度。到2020年，初步建立起充滿(mǎn)生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式，城鄉每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫生，全科醫生總數達到30萬(wàn)人以上。實(shí)施中醫藥傳承與創(chuàng )新人才工程，促進(jìn)中醫藥傳承與發(fā)展，建立健全中醫藥師承教育制度。

創(chuàng )新衛生人才使用機制，完善崗位設置管理制度，推行公開(kāi)招聘制度，實(shí)行全員聘用制度，實(shí)現人員分類(lèi)管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進(jìn)醫療資源向中西部地區傾斜、向基層和農村流動(dòng)。在總結評估的基礎上，繼續實(shí)施全科醫生特崗計劃。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，其中醫療服務(wù)收入的內涵和與績(jì)效工資制度銜接的具體辦法另行研究制定。合理確定醫療衛生機構編外人員待遇，逐步實(shí)現同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫務(wù)人員活力。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜。落實(shí)艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策，績(jì)效工資分配向基層傾斜。創(chuàng )新人才評價(jià)機制，改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)閷?，符合衛生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì )化評價(jià)機制。完善職稱(chēng)晉升體系和職稱(chēng)晉升辦法，增加醫療衛生機構中高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。關(guān)心重視村醫隊伍建設，合理提高待遇，結合實(shí)際建立鄉村醫生退出機制。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。

建立衛生人員榮譽(yù)制度，弘揚廣大衛生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆”的精神，做好“人民好醫生”稱(chēng)號評選宣傳工作，通過(guò)多種形式增強醫務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務(wù)人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫突發(fā)案件，維護正常醫療秩序，保護醫務(wù)人員安全。完善醫療糾紛調解機制，健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系，構建和諧醫患關(guān)系。到2020年，醫療責任保險覆蓋全國所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。

2.加快形成多元辦醫格局。持續開(kāi)展健康領(lǐng)域大眾創(chuàng )業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng )新。鼓勵社會(huì )力量興辦健康服務(wù)業(yè)，擴大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規模，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫療機構分類(lèi)管理制度。進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，督促各地落實(shí)在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。完善醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，改革醫師執業(yè)注冊制度。完善醫療資源規劃調控方式，加快社會(huì )辦醫發(fā)展。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會(huì )力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構，支持社會(huì )辦醫療機構與公立醫院加強合作，共享人才、技術(shù)、品牌?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。探索社會(huì )力量辦營(yíng)利性醫院綜合評價(jià)機制，鼓勵社會(huì )力量投向滿(mǎn)足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。鼓勵和引導金融機構增加健康產(chǎn)業(yè)投入，探索無(wú)形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)，鼓勵發(fā)展健康消費信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場(chǎng)直接融資、發(fā)行債券和開(kāi)展并購，鼓勵引導風(fēng)險投資。發(fā)揮商業(yè)健康保險資金長(cháng)期投資優(yōu)勢，引導商業(yè)保險機構以出資新建等方式興辦醫療、養老、健康體檢等健康服務(wù)機構。促進(jìn)醫療與養老融合，發(fā)展健康養老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫療衛生機構為老年人家庭提供簽約醫療服務(wù)，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開(kāi)展康復護理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)，支持社會(huì )力量興辦醫養結合機構。促進(jìn)醫療與旅游融合，完善準入、運營(yíng)、評價(jià)、監管等相關(guān)配套政策，加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進(jìn)云計算、大數據、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合，為健康產(chǎn)業(yè)植入“智慧之芯”。促進(jìn)中醫藥健康服務(wù)發(fā)展，推進(jìn)中醫藥與養老、旅游等融合發(fā)展，實(shí)現中醫藥健康養生文化的創(chuàng )造性轉化、創(chuàng )新性發(fā)展。到2017年，80%以上的醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì )辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間；符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，所有醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。

3.推進(jìn)公共衛生服務(wù)體系建設。建立專(zhuān)業(yè)公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協(xié)作機制，健全基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)項目遴選機制。到2020年，基本公共衛生服務(wù)逐步均等化機制基本完善。推進(jìn)政府購買(mǎi)公共衛生服務(wù)。完善公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式以及效果評價(jià)和激勵約束機制，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構對項目實(shí)施的指導和考核作用，考核評價(jià)結果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專(zhuān)業(yè)公共衛生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據人員編制、經(jīng)費標準、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預算全額安排。鼓勵防治結合類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構通過(guò)提供預防保健和基本醫療服務(wù)獲得合理收入，建立有利于防治結合的運行新機制。推進(jìn)婦幼保健機構內部改革重組，實(shí)現保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎上，完善對醫療機構承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)的補償機制。大力推進(jìn)殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務(wù)項目納入基本公共衛生服務(wù)。完善現有藥品政策，減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的藥品費用負擔。推進(jìn)居民健康卡、社會(huì )保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動(dòng)預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。升級改造衛生應急平臺體系，提升突發(fā)公共衛生事件早期發(fā)現水平。深入開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)。

四、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導。

各地要高度重視醫改工作，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，親自負責醫改工作，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用，統一推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。堅持黨總攬全局、協(xié)調各方，發(fā)揮各級黨委（黨組）領(lǐng)導核心作用，把醫改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規劃任務(wù)提供堅強保證。各地要依據本規劃，結合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細化政策措施，精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要及時(shí)制定細化配套措施，加強協(xié)作配合，指導督促地方落實(shí)規劃任務(wù)。

（二）強化責任落實(shí)。

落實(shí)各級政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實(shí)和考核的剛性約束機制。加大政府衛生投入力度，到2020年，全面落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，建立公立醫院由服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道補償的新機制，細化落實(shí)政府對中醫醫院（民族醫院）投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。加強各級各類(lèi)醫藥衛生機構黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，在醫改中發(fā)揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執行力。

（三）強化改革探索。

尊重和發(fā)揚基層首創(chuàng )精神，充分放權，鼓勵地方銳意進(jìn)取、因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問(wèn)題多、攻堅難度大的改革，主動(dòng)作為、勇于攻堅，創(chuàng )造性開(kāi)展工作。以省為單位深入實(shí)施綜合醫改試點(diǎn)，區域聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革。建立完善常態(tài)化調研機制，加強對地方的指導，總結推廣改革經(jīng)驗，及時(shí)將成熟經(jīng)驗上升為政策，努力做到下有所呼、上有所應。

（四）強化科技支撐。

加強國家醫藥衛生科技創(chuàng )新體系建設，繼續組織國家科技重大專(zhuān)項和重點(diǎn)研發(fā)計劃項目，提升科技創(chuàng )新能力。依托各類(lèi)重點(diǎn)實(shí)驗室、國家臨床醫學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò )，大力推進(jìn)臨床診療指南和技術(shù)規范的研究和推廣。加快科技成果轉化和應用，提供更多滿(mǎn)足人民群眾健康需求的醫藥衛生技術(shù)和健康產(chǎn)品。

（五）強化國際合作。

制訂實(shí)施中國全球衛生戰略，結合“一帶一路”建設，建立完善國際交流合作機制，加強多雙邊交流合作，深入參與全球衛生治理，交流借鑒改革發(fā)展有益經(jīng)驗。搭建國際化公共服務(wù)平臺，大力推進(jìn)醫療衛生服務(wù)貿易發(fā)展，加快醫療衛生機構走出去步伐，擴大境外人員來(lái)華接受醫療衛生服務(wù)的規模。以中醫藥服務(wù)貿易為重點(diǎn)，以服務(wù)貿易標準為引領(lǐng)，提高中醫藥的全球影響力。

（六）強化督查評估。

建立健全督查評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強化結果運用和激勵問(wèn)責。增強監測實(shí)時(shí)性和準確性，將監測結果運用到政策制定、執行、督查、整改全過(guò)程。國務(wù)院醫改辦會(huì )同相關(guān)部門(mén)對規劃落實(shí)總體情況進(jìn)行監督檢查和評估分析，統籌研究解決規劃實(shí)施過(guò)程中的重要問(wèn)題，重大情況及時(shí)向國務(wù)院報告。支持民主黨派、無(wú)黨派人士圍繞深化醫改建言獻策，就重要改革任務(wù)的落實(shí)開(kāi)展民主監督。

（七）強化宣傳引導。

堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳和輿論引導，大力宣傳醫改進(jìn)展成效、典型經(jīng)驗和先進(jìn)人物，加強政策解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫務(wù)人員投身改革的積極性和能動(dòng)性，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)心、理解和支持醫改的良好氛圍。發(fā)展健康文化，凈化傳播環(huán)境，加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學(xué)發(fā)展規律，樹(shù)立正確的生命觀(guān)念和就醫理念，提升公眾健康素養水平。加強思想政治工作，進(jìn)一步引導樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)，發(fā)揚醫務(wù)人員職業(yè)精神。發(fā)揮統一戰線(xiàn)優(yōu)勢，最大限度凝聚共識，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。


附件：

1.到2017年深化醫藥衛生體制改革主要目標

2.到2020年深化醫藥衛生體制改革主要目標

 

 

 

 

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