廈府辦〔2015〕207號《廈門(mén)市人民政府辦公廳轉發(fā)市醫改辦等部門(mén)關(guān)于控制公立醫院醫藥費用過(guò)快增長(cháng)實(shí)施意見(jiàn)的通知》

《廈門(mén)市人民政府辦公廳轉發(fā)市醫改辦等部門(mén)關(guān)于控制公立醫院醫藥費用過(guò)快增長(cháng)實(shí)施意見(jiàn)的通知》



廈府辦〔2015〕207號

各區人民政府，市直各委、辦、局，各開(kāi)發(fā)區管委會(huì )：

市醫改辦、市衛計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市市場(chǎng)監管局聯(lián)合制定的《關(guān)于控制公立醫院醫藥費用過(guò)快增長(cháng)的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

廈門(mén)市人民政府辦公廳

2015年10月16日

關(guān)于控制公立醫院醫藥費用

過(guò)快增長(cháng)的實(shí)施意見(jiàn)

市醫改辦市衛計委市發(fā)改委

市財政局市人社局市場(chǎng)監督局

為貫徹實(shí)施《中共廈門(mén)市委廈門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)〈廈門(mén)市深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案〉的通知》（廈委發(fā)〔2015〕5號），全面推進(jìn)我市公立醫院綜合改革，調整醫院收支結構，規范醫療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，減輕群眾醫藥費用負擔，根據《福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫改辦等部門(mén)關(guān)于控制公立醫院醫藥費用過(guò)快增長(cháng)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（閩政辦〔2015〕83號）要求，結合我市實(shí)際，制定本意見(jiàn)。

一、工作目標

以減輕群眾看病就醫負擔為出發(fā)點(diǎn)，以群眾是否得實(shí)惠、醫院是否得發(fā)展、醫務(wù)人員是否受鼓舞為衡量標準，把控制醫藥費用不合理增長(cháng)作為推進(jìn)醫藥衛生體制改革工作的重要抓手，落實(shí)外部監管責任，規范公立醫院管理和醫療服務(wù)行為，建立科學(xué)合理、規范有效的公立醫院內部控制機制，降低服務(wù)成本，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。到2017年，全市藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例控制在25%以下。

二、主要措施

（一）加強“準入”管理，避免重復建設和資源浪費

1、嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。優(yōu)化醫療衛生資源的規劃布局，嚴格執行我市衛生規劃和醫療機構設置規劃，嚴格控制公立醫院特別是三級公立醫院數量和規模，加強基層醫療機構綜合服務(wù)能力建設，全面提升基層醫療機構管理水平、醫療技術(shù)水平、醫療服務(wù)水平和綜合能力。嚴禁公立醫院舉債建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準、超標準裝修。

2、嚴格控制大型醫用設備準入。嚴格執行甲類(lèi)和乙類(lèi)大型醫用設備配置規劃，嚴格控制公立醫院超常裝備進(jìn)口大型醫用設備，鼓勵支持公立醫院優(yōu)先配備國產(chǎn)大型醫用設備，嚴禁公立醫院舉債購置大型醫用設備。

3、加強醫療技術(shù)臨床應用管理。積極推廣應用適宜技術(shù)，合理引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項目，嚴格控制醫院開(kāi)展不符合醫院功能定位的診療技術(shù)，嚴格控制臨床效果不明確、費用高的醫療技術(shù)的引進(jìn)和應用。加強對心臟介入、生物治療、關(guān)節置換、經(jīng)內鏡下特殊治療及新診療技術(shù)臨床應用等高風(fēng)險、高費用醫療技術(shù)臨床應用的監管。

4、嚴格控制公立醫院特需醫療服務(wù)。公立醫院提供特需醫療服務(wù)項目（不包括干部保健服務(wù)）的業(yè)務(wù)量不得超過(guò)本院全部醫療服務(wù)業(yè)務(wù)量的10%。醫院提供的特需醫療服務(wù)項目，須經(jīng)價(jià)格、衛計部門(mén)同意方可執行。醫院不得隨意變更特需醫療服務(wù)項目。

（二）強化“源頭”管理，降低藥品、耗材虛高價(jià)格

1、改革醫藥價(jià)格形成機制。一是規范公立醫院醫藥價(jià)格行為。通過(guò)改革藥品價(jià)格監管方式，保護患者合法權益。二是改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，促進(jìn)臨床必需低價(jià)藥品供應。建立低價(jià)藥品價(jià)格監測報告制度，密切跟蹤低價(jià)藥品市場(chǎng)變化情況，敦促企業(yè)按照誠實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)的原則合理形成價(jià)格。三是采用多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

2、改革藥品、耗材集中招標采購機制。貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，完善藥品集中采購辦法。堅持集中采購，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、統一目錄、分類(lèi)采購、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、“兩票制”等措施。不同等級、不同類(lèi)別醫院的藥品采購目錄清單予以公開(kāi)，原則上不再對醫院常用藥物進(jìn)行備案采購。在采購周期內，根據銷(xiāo)售數量和金額，對同一企業(yè)單個(gè)品種的中標價(jià)格采取分段式階梯限價(jià)和調整。推進(jìn)高值醫用耗材的陽(yáng)光采購，網(wǎng)上公開(kāi)交易信息。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。鼓勵醫療機構聯(lián)合集中采購低值醫用耗材和檢驗試劑。建立高價(jià)藥品、高值醫用耗材重點(diǎn)監控目錄，依托省級采購平臺，動(dòng)態(tài)監測公立醫院高價(jià)藥品、耗材采購數量和采購金額，定期發(fā)布通報，對采購異常的公立醫院暫停相關(guān)藥品、耗材采購。

3、推進(jìn)藥品流通體制改革。一是改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本。推行由公開(kāi)遴選的配送企業(yè)統一配送全市公立醫療機構基本藥物和非基本藥物，推行藥品“兩票制”銷(xiāo)售模式，同時(shí)鼓勵有條件的藥品、醫療器械中標企業(yè)和醫療機構在統一招標的基礎上實(shí)行直接結算。二是在條件成熟時(shí)，探索藥品招標和配送由醫保經(jīng)辦機構承辦，建立配送企業(yè)藥品結算周轉金制度，由醫保經(jīng)辦機構從醫?；鹣蚺渌推髽I(yè)預付一定的周轉金，醫保經(jīng)辦機構及時(shí)與配送企業(yè)結清藥品費用。三是建立黑名單制度。對被發(fā)現有回扣品種的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在我市的供貨資格，扣減該企業(yè)所有產(chǎn)品的信譽(yù)分值。

4、加大基本藥物的配備使用。二級綜合醫院基本藥物和低價(jià)藥品使用量（以銷(xiāo)售額計算，下同）達到40%以上，三級乙等綜合醫院、中醫院達到25%以上，三級甲等綜合醫院、中醫院達到15%以上，同級別專(zhuān)科醫院可下調5%～10%，基層醫療衛生機構使用基本藥物占基層醫療衛生機構用藥比例不低于60%。

（三）強化行政監管，建立健全外部控費機制

1、加強行政控費監管。衛計行政部門(mén)要充分發(fā)揮行業(yè)監管職能，充分利用信息化手段，加強對公立醫院自費藥品的使用、抗菌藥物、基本藥物和常用低價(jià)藥物的使用、大型醫用設備檢查陽(yáng)性率、門(mén)診和住院費用及藥占比、檢查檢驗占比、醫用耗材占比等情況的日常監控，并建立控費預警機制。對出現異常情況的，及時(shí)進(jìn)行跟蹤分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)或采取措施予以整改。一是將控費指標納入公立醫院目標管理責任制和年度績(jì)效考核指標。二是制定公立醫院控費管理制度，規范醫療機構診療行為，加強控費監管，落實(shí)控費責任。

2、加強醫院信息公開(kāi)。建立公示制度，二級以上醫院每年都要定期向社會(huì )公布相關(guān)信息，重點(diǎn)公開(kāi)醫院績(jì)效考核、質(zhì)量安全、醫療服務(wù)項目和藥品價(jià)格、次均費用等信息，主動(dòng)接受社會(huì )的監督。逐步建立醫師處方向患者及醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)公開(kāi)制度，鼓勵患者院外購藥。

3、加強醫德醫風(fēng)教育。樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”以及醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”要求，加強廣大醫務(wù)人員職業(yè)道德教育。持續改進(jìn)醫德考評制度，將醫德醫風(fēng)情況與個(gè)人職稱(chēng)晉升、評先評優(yōu)、績(jì)效考核掛鉤，促進(jìn)依法執業(yè)、廉潔行醫。建立治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長(cháng)負責制。建立醫務(wù)人員安全預防制度，對醫務(wù)人員接受賄賂的，依法律法規和醫院管理制度嚴肅處理。

（四）強化醫保監管，轉變控費監管機制

1、完善醫保經(jīng)辦機構與醫療機構協(xié)議管理。一是充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，將醫療服務(wù)監管的內容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，重點(diǎn)監管人均就診費用；就診人數、醫療總費用和增長(cháng)率；藥品、醫用耗材和檢查總費用增長(cháng)率及占醫療費用比例等指標，通過(guò)監管與考核相結合、考核結果與醫療費用結算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。二是完善定點(diǎn)醫療機構管理辦法，實(shí)行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品器械生產(chǎn)流通企業(yè)之間的談判機制。

2、建立信息化監管平臺。一是建立健全醫療保險信息庫特別是藥品編碼庫、醫用耗材編碼庫、疾病診斷分類(lèi)編碼庫、醫師庫、科室庫、醫療服務(wù)資格數據庫等，規范使用全省統一的信息代碼。二是完善醫療費用智能化審核監控管理信息平臺，擴展監控項目和內容，提高基本醫療保險藥品目錄藥品使用率,加強自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標的監控。完善監控規則和指標，規范醫療審核監管流程，提升監控實(shí)效。

3、全面實(shí)行總額控制基礎上的復合式付費方式改革。一是全面推進(jìn)總額控制，進(jìn)一步完善以總額控制為基礎的復合式付費方式改革。實(shí)行年度考核結果與醫療費用結算掛鉤等辦法，不斷提升管理績(jì)效。二是2015年度我市選擇不少于100個(gè)病種進(jìn)行單病種付費結算，并不斷擴大按病種付費范圍，保持在全省領(lǐng)先地位，并積極探索開(kāi)展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（DRGs）付費方式。三是建立和完善醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的協(xié)商談判機制，對定點(diǎn)醫療機構年度總額控制指標實(shí)行“結余留用、超支分擔”，形成有效的激勵約束，促進(jìn)醫療機構管理機制轉變。

4、加大對違法違規行為的查處力度。一是構建醫保服務(wù)誠信體系，加強對參保人員、定點(diǎn)醫療機構與醫師的醫保誠信管理，規范醫療行為，防范醫保欺詐行為，提高醫?；鹗褂眯б?。二是通過(guò)群眾舉報、日常檢查、專(zhuān)項檢查、網(wǎng)上監控等多種手段相結合，加大對醫療機構執行定點(diǎn)協(xié)議、醫療保險費用支付等情況的稽核力度。通過(guò)組織專(zhuān)家評議、聘請社會(huì )監督員等方式，不斷提高監督實(shí)效。三是建立醫療保險聯(lián)合反欺詐工作機制，加大對醫保違法違規行為的查處打擊力度。

（五）健全醫院內部管理，規范診療行為

1、規范診療行為。一是通過(guò)實(shí)施單病種付費和臨床路徑管理等措施，引導醫務(wù)人員因病施治，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，堅決杜絕過(guò)度醫療行為，對過(guò)度診療行為轉化為過(guò)度醫療服務(wù)價(jià)格行為的現象，應強化價(jià)格監管，從根本上遏制小病大看、亂檢查、濫開(kāi)藥現象。二是加強高風(fēng)險、高費用醫療技術(shù)臨床應用的管理，嚴格掌握適應癥和控制高值醫用耗材的不合理使用。三是通過(guò)提高醫療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開(kāi)展日間手術(shù)等方式，縮短平均住院日，降低醫藥費用。

2、規范用藥行為。一是嚴格執行《處方管理辦法》，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測、超常預警、醫生不當處方公示點(diǎn)評等制度，特別是對大額處方、輔助、營(yíng)養藥物使用的監控。各公立醫院要明確大額處方的標準，每月統計分析大額處方，堅決查處大處方等損害群眾利益的行為。二是嚴格控制抗菌藥物使用。執行抗菌藥物分級管理制度，每季度對二級以上醫院抗菌藥物使用量和使用金額前10名醫師和藥品進(jìn)行合理性用藥檢查考評，并將考評結果在院內公示，對存在不合理使用的醫師按規定予以處理，對不合理使用率超過(guò)50%的抗菌藥物予以暫停使用。同時(shí)加大醫院門(mén)診、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、圍手術(shù)期患者抗菌藥物預防使用率、使用時(shí)機、使用時(shí)限、選用藥物合理率等抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標考核。三是加強醫療機構靜脈輸液管理。由市衛生計生委確定一批無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般不采用靜脈輸液，具體實(shí)施由臨床醫生視病情而定，確需輸液的應附情況說(shuō)明。四是切實(shí)提高住院患者醫保目錄內藥品使用率，控制目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比，縮小政策范圍內報銷(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例的差距。五是實(shí)行大包裝藥品拆零配發(fā)，減少藥品浪費現象。鼓勵支持使用同類(lèi)型同療效國產(chǎn)藥品。

3、規范檢查管理。嚴格控制醫院大型設備檢查陽(yáng)性率，醫院大型設備檢查陽(yáng)性率二級醫院控制在70%以上，三級醫院控制在75%以上。積極推行同級醫院醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查互認，避免重復檢查。

4、規范收費行為。建立健全醫療服務(wù)收費內部監控機制和管理制度，嚴格執行醫療服務(wù)價(jià)格標準，按照規定的項目?jì)群峁┓?wù)、規定的價(jià)格標準收取費用，嚴禁自立項目收費、分解收費、重復收費、擅自提高收費標準等違規行為。進(jìn)一步健全醫療機構病歷記錄和費用清單審核制度，全面實(shí)行醫療機構價(jià)格公示、費用清單和費用查詢(xún)制度，提高收費透明度。

5、規范財務(wù)管理。一是加強公立醫院全預算管理，完善內部控制制度，加強財務(wù)內部和外部審計管理，實(shí)行醫院總會(huì )計師制度。二是推行醫院成本控制。開(kāi)展醫療機構成本核算試點(diǎn)工作，探索建立公立醫院成本分析和績(jì)效分析的信息發(fā)布機制。三是完善薪酬分配制度，建立適合衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

6、規范績(jì)效考核。醫院制定內部績(jì)效考核方案時(shí)，應將費用控制作為一項重要指標納入考核，將費用控制責任落實(shí)到科室和個(gè)人，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁醫務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務(wù)人員收入的利益關(guān)系。

（六）加強考核評價(jià)，建立責任追究制度

1、建立考核評價(jià)指標體系。各公立醫院的具體控費指標，由市醫改辦會(huì )同市衛計、人社、財政等有關(guān)部門(mén)分年度制定下達，并報省醫改辦備案。醫藥費用控制指標要根據不同級別、不同類(lèi)型公立醫院制定，主要指標包括藥占比（不含中藥飲片）、耗材占比、醫學(xué)檢查占比、化驗占比、門(mén)診和住院次均費用（不含中藥飲片）增幅、基本藥物使用比例、合理用藥抽查合格率、大型設備檢查陽(yáng)性率、醫療服務(wù)價(jià)格項目收費抽查準確率、臨床路徑管理率、按病種付費病種數等（詳見(jiàn)附表）。

2、考核方式。由公立醫院管理委員會(huì )或委托第三方進(jìn)行考核評估，采取季度報告、年度考核與不定期抽查相結合的方式進(jìn)行。年度考核結果于每年一月底前，通報一次。

3、考核結果運用。公立醫院管理委員會(huì )要將考核結果與公立醫院績(jì)效考核、院長(cháng)年薪和醫技人員工資掛鉤。對考核不合格的醫院，取消醫院和主要領(lǐng)導年終評優(yōu)、評先資格，暫停新增床位和新增大型醫用設備審批，暫停醫院等級評審評價(jià)、科研成果申報、重點(diǎn)學(xué)科和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設申報，并由市公立醫院管理委員會(huì )對醫院主要負責人進(jìn)行誡勉談話(huà)或黃牌警告。

三、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導

控制醫藥費用不合理增長(cháng)是公立醫院綜合改革的一項重要任務(wù)，各有關(guān)部門(mén)及公立醫院要進(jìn)一步增強控制醫藥費用不合理增長(cháng)的緊迫感和責任感。市衛計委要切實(shí)加強領(lǐng)導，加強統籌協(xié)調，層層落實(shí)責任。市發(fā)改委要加強公立醫院基本建設項目立項管理，嚴格審批標準和程序，嚴禁公立醫院舉債建設，要加強醫療服務(wù)價(jià)格管理，規范醫藥價(jià)格行為，做好醫藥價(jià)格監測工作。市財政局要加強醫院會(huì )計制度和財務(wù)制度管理，規范公立醫院設備采購、專(zhuān)項資金、結余資金的管理。市人社局要積極推進(jìn)以總額控制為基礎的復合式醫保付費方式改革，擴大單病種付費實(shí)施范圍，加強監管和稽核力度。公立醫院管理委員會(huì )要強化落實(shí)好院長(cháng)作為控制醫藥費用第一責任人的目標責任，將控費指標納入公立醫院目標管理責任制和年度績(jì)效考核指標。

（二）細化方案，整體推進(jìn)

各單位根據本實(shí)施意見(jiàn)，制定切實(shí)可行的工作方案，采取有力措施，切實(shí)控制醫藥費用不合理增長(cháng)。各級公立醫院要建立強有力的工作班子，明確具體主管科室，做到院長(cháng)親自抓，分管院長(cháng)具體抓，各科室共同參與。

（三）強化督查，落實(shí)責任

衛計、發(fā)改、財政、人社、食品藥品監管等部門(mén)依據控費任務(wù)分解要求，要抓好落實(shí)，落實(shí)情況納入相關(guān)部門(mén)績(jì)效考核內容。市衛計委牽頭定期對市屬醫療機構進(jìn)行督導檢查，對各單位開(kāi)展控費情況抽查。衛計部門(mén)和醫保部門(mén)要切實(shí)加強督導檢查工作力度，對公立醫院重復就診率、住院率，轉診率、擇期手術(shù)率，以及高額住院費用病人比例等情況進(jìn)行監控，對采取重復掛號、分解處方、辦理虛假出院、虛報相關(guān)統計數據等弄虛作假行為，以及推諉病人或疑難重癥患者的，一經(jīng)發(fā)現，必須嚴肅處理。對不采取切實(shí)有效措施控制醫療費用增長(cháng)的公立醫院領(lǐng)導和相關(guān)責任人，公立醫院管理委員會(huì )和衛計部門(mén)應追究其責任。

（四）加強宣傳，營(yíng)造氛圍

控制醫藥費用增長(cháng)關(guān)系到群眾的切身利益，需要醫務(wù)人員的積極參與。各級各有關(guān)部門(mén)和公立醫院要做好控制醫藥費用不合理增長(cháng)的輿論宣傳，使醫務(wù)人員明確開(kāi)展控制醫藥費用不合理增長(cháng)的意義、做法和要求，增強合理檢查、合理用藥、合理治療的自覺(jué)意識和主動(dòng)性。加強公眾健康教育，普及合理用藥常識，引導醫患改變不良用藥行為和就醫習慣。要通過(guò)信息交流和典型示范作用，及時(shí)對好經(jīng)驗、好作法進(jìn)行總結宣傳和推廣，促進(jìn)控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)工作取得實(shí)效。

廈門(mén)市人民政府辦公廳2015年10月19日印發(fā)

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