廈醫?！?018〕43號《廈門(mén)市醫療保障管理局關(guān)于基本醫療保險連續繳費有關(guān)事項的通知》

《廈門(mén)市醫療保障管理局關(guān)于基本醫療保險連續繳費有關(guān)事項的通知》



廈醫?！?018〕43號

各參保人員、用人單位、醫療保險經(jīng)辦機構：

為貫徹落實(shí)《廈門(mén)市大病醫療保險辦法》（廈府〔2018〕15號）文件精神，進(jìn)一步完善連續參保激勵機制，體現權利與義務(wù)對等原則，基本醫療保險關(guān)系應保持連續，不得隨意中斷?，F就我市基本醫療保險連續繳費有關(guān)事項通知如下：

一、職工連續繳費認定

參加本市城鎮職工基本醫療保險、外來(lái)從業(yè)人員基本醫療保險的人員，未按規定及時(shí)按月足額繳納基本醫療保險費的，認定為中斷繳費，并按下列辦法處理：

（一）從中斷繳費次月起，只能使用個(gè)人醫療賬戶(hù)，停止享受統籌基金支付的基本醫療保險和大病醫療保險待遇。

（二）中斷3個(gè)月內續保并次月繳費到賬的，視為連續，中斷前后的正常繳費時(shí)間合并計算，中斷繳費的月份不計入連續繳費時(shí)間。

（三）中斷3個(gè)月內續保并補繳中斷期間基本醫療保險費，且次月繳費到賬的，視為連續，補繳的月份計入連續繳費時(shí)間，補繳期間發(fā)生的醫療費用按醫保規定予以支付。

（四）中斷超過(guò)3個(gè)月及以上的，中斷繳費期間發(fā)生的醫療費用，職工基本醫療保險統籌基金不予支付，也不納入大病醫療保險賠付范圍。重新參保并次月繳費到賬的，從參保月當月起開(kāi)始重新計算連續繳費時(shí)間并享受職工醫療保險待遇；參保次月繳費未到賬的，從實(shí)際繳費到賬的當月起開(kāi)始重新計算連續繳費時(shí)間并享受職工醫療保險待遇。

（五）失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金繳納職工基本醫療保險費的，視為正常繳費。

（六）因用人單位未按規定及時(shí)為職工辦理參保繳費或未按規定按月足額繳費，造成參保職工無(wú)法正常享受醫保待遇的，由用人單位按照醫保規定的待遇標準支付給職工。

二、城鄉居民連續繳費認定

（一）城鄉居民在新醫保年度開(kāi)始后辦理當年度參保繳費，參保次月繳費到賬的，從參保月當月起享受城鄉居民醫療保險待遇；參保次月繳費未到帳的，從實(shí)際繳費到賬的當月起享受城鄉居民醫療保險待遇，實(shí)際繳費到賬前發(fā)生的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金不予支付，也不納入大病醫療保險賠付范圍。

（二）城鄉居民在新醫保年度開(kāi)始后3個(gè)月內辦理當年度參保并次月繳費到賬的，視為連續。

（三）城鄉居民在新醫保年度開(kāi)始3個(gè)月后（即每年9月后）辦理當年度參保繳費的，參保次月繳費到賬的，從參保月當月起開(kāi)始重新計算連續繳費時(shí)間；參保次月繳費未到賬的，從實(shí)際繳費到賬的當月起開(kāi)始重新計算連續繳費時(shí)間。

（四）城鄉居民參保后中斷繳費一個(gè)醫保年度及以上的，再次參保時(shí)連續繳費時(shí)間重新計算。

（五）戶(hù)籍遷入不滿(mǎn)5年的參保居民，其基本醫療保險統籌基金最高支付限額差額部分，由參保居民個(gè)人負擔，不計入大病醫療保險自付累計費用，大病醫療保險不予賠付。

三、參保身份轉換的連續繳費認定

參加本市城鎮職工、外來(lái)從業(yè)人員、城鄉居民基本醫療保險的人員，在本市基本醫療保險身份轉換期間未中斷繳費或中斷3個(gè)月內續保并次月繳費到賬的，視為連續，其參保身份轉換前后的正常繳費時(shí)間合并計算，中斷繳費的月份不計入連續繳費時(shí)間。本規定僅適用于基本醫療保險連續繳費認定，不作為退休繳費年限認定依據。

四、醫保退休人員、未成年人、大學(xué)生的醫療保險待遇不受連續繳費時(shí)間限制。

五、本通知自2018年7月1日起執行。凡與本通知不一致的，以本通知為準。

廈門(mén)市醫療保障管理局

2018年6月27日

廈門(mén)市醫療保障管理局2018年6月27日印發(fā)

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