《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險條例〉規定》廈門(mén)市人民政府令第113號

《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險條例〉規定》



廈門(mén)市人民政府令第113號

《廈門(mén)市實(shí)施<工傷保險條例>規定》已經(jīng)2004年11月12日市人民政府常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現予發(fā)布，自2005年1月1日起施行。

市長(cháng)張昌平

二OO四年十一月三十日

廈門(mén)市實(shí)施《工傷保險條例》規定

第一章總則

第一條為貫徹實(shí)施國務(wù)院《工傷保險條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》），結合本市實(shí)際情況，制定本規定。

第二條本市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下稱(chēng)用人單位）應當依照《條例》和本規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱(chēng)職工）繳納工傷保險費。

國家機關(guān)、社會(huì )團體、事業(yè)單位應當依照本規定，為本單位勞動(dòng)合同制職工繳納工傷保險費。

第三條市、區勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)(以下稱(chēng)勞動(dòng)保障行政部門(mén))負責本行政區域內的工傷保險工作。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)按規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下稱(chēng)經(jīng)辦機構)依照本規定具體承辦工傷保險事務(wù)。

各鎮人民政府、街道辦事處負責享受工傷保險定期待遇人員的社會(huì )化管理服務(wù)工作。

第四條地方稅務(wù)機關(guān)負責受理工傷保險的申報、登記和工傷保險費的征繳工作。

財政、審計部門(mén)依法對工傷保險基金收支、管理情況進(jìn)行監督。

衛生、安全生產(chǎn)監督部門(mén)按各自職責做好工傷保險工作。

第二章工傷保險基金

第五條工傷保險基金實(shí)行全市統籌。

第六條用人單位應當在依法成立之日起30日內，按規定向所在地地方稅務(wù)機關(guān)辦理工傷保險參保登記手續。用人單位因其工傷保險登記事項發(fā)生變更或依法終止的，應自變更或依法終止之日起30日內向地方稅務(wù)機關(guān)辦理變更或注銷(xiāo)登記手續。

用人單位在向地方稅務(wù)機關(guān)辦理申報手續時(shí)，應如實(shí)報送上年度用人單位職工工資總額、職工個(gè)人工資額及職工花名冊，并及時(shí)報送增減職工個(gè)人工資額、增減職工花名冊。地方稅務(wù)機關(guān)應當及時(shí)受理用人單位的申報，并出具加蓋印章和注明日期的書(shū)面憑證。用人單位所報送的職工花名冊上載明的職工的工傷保險關(guān)系自申報的次日起生效。

地方稅務(wù)機關(guān)應當及時(shí)向經(jīng)辦機構提供用人單位工傷保險登記申報情況。經(jīng)辦機構根據職工個(gè)人工資額按規定確定并記載職工本人工資。

第七條用人單位應當從申報次月起按時(shí)足額向所在地地方稅務(wù)機關(guān)繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

第八條工傷保險根據行業(yè)風(fēng)險程度不同，按照國家規定實(shí)行不同的行業(yè)差別費率。一類(lèi)行業(yè)、二類(lèi)行業(yè)和三類(lèi)行業(yè)的差別費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%。行業(yè)風(fēng)險分類(lèi)及差別費率見(jiàn)附表1。

用人單位首次辦理參保登記的，由經(jīng)辦機構根據用人單位營(yíng)業(yè)執照記載的經(jīng)營(yíng)范圍所屬行業(yè)和行業(yè)差別費率標準，確定用人單位繳費費率。用人單位營(yíng)業(yè)執照未明確經(jīng)營(yíng)范圍的，按1.0%的行業(yè)差別費率標準確定用人單位的繳費費率。

用人單位跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)的，以營(yíng)業(yè)執照記載的經(jīng)營(yíng)最高風(fēng)險的行業(yè)確認用人單位行業(yè)差別費率標準；但用人單位認為其主營(yíng)業(yè)務(wù)所屬行業(yè)與按經(jīng)營(yíng)最高風(fēng)險行業(yè)所確認的行業(yè)差別費率標準明顯不符的，由用人單位提出，報經(jīng)辦機構重新確認其行業(yè)差別費率標準。

第九條經(jīng)辦機構根據用人單位上兩個(gè)繳費年度工傷保險費收支情況、工傷事故發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，在用人單位的繳費費率基礎上實(shí)行浮動(dòng)費率，浮動(dòng)費率每?jì)赡旰硕ㄕ{整一次，一類(lèi)行業(yè)不實(shí)行浮動(dòng)；二、三類(lèi)行業(yè)在其行業(yè)差別費率的基礎上，可連續上下浮動(dòng)兩個(gè)費率檔次。上浮第一檔到本行業(yè)差別費率的120%；連續上浮的，上浮第二檔到本行業(yè)差別費率的150%。下浮第一檔到本行業(yè)差別費率的80%；連續下浮的，下浮第二檔到本行業(yè)差別費率的50%。用人單位的浮動(dòng)費率連續上、下浮動(dòng)不得超過(guò)二個(gè)檔次。

第十條 屬二、三類(lèi)行業(yè)的用人單位，浮動(dòng)費率按下列規定浮動(dòng)：

(一)當用人單位上兩個(gè)年度工傷保險費支出超過(guò)本單位繳費總數的70%、且經(jīng)鑒定達到傷殘等級的工傷事故(含職業(yè)病及工亡事故)數占單位參?？側藬的昃?.5‰以上時(shí)，向上浮動(dòng)一個(gè)檔次。

(二)當用人單位上兩個(gè)年度工傷保險費支出低于本單位繳費總數的40%、且經(jīng)鑒定達到傷殘等級的工傷事故數(含職業(yè)病及工亡事故)占單位參?？側藬的昃?‰以下時(shí)，其當年度費率向下浮動(dòng)一個(gè)檔次；

不符合前款(一)、(二)項規定的用人單位，其當年度工傷保險繳費費率不變。

第十一條國家調整行業(yè)差別費率的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當及時(shí)向社會(huì )公布。

浮動(dòng)費率檔次標準需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政、衛生和安全生產(chǎn)監督部門(mén)提出調整方案，采取聽(tīng)證會(huì )、征求意見(jiàn)會(huì )等方式廣泛聽(tīng)取社會(huì )意見(jiàn)，報市人民政府批準后公布執行。

第十二條工傷保險基金應當留有5%的儲備金，在工傷保險基金財政專(zhuān)戶(hù)內專(zhuān)設儲備金科目。

儲備金在發(fā)生重大事故時(shí)，由經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，并報財政部門(mén)核準后支付使用。

第十三條工傷保險待遇由經(jīng)辦機構按《條例》及本規定從工傷保險基金中直接支付。

第十四條勞動(dòng)能力鑒定費由勞動(dòng)能力鑒定機構提出年度支出預算計劃，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，并經(jīng)市財政部門(mén)核準后從工傷保險基金中劃撥，專(zhuān)款專(zhuān)用。

勞動(dòng)能力鑒定費包括：

（一）工傷職工勞動(dòng)能力鑒定臨床特殊檢查費用的補助；

（二）聘用鑒定專(zhuān)家的專(zhuān)項津貼費；

（三）鑒定標準的專(zhuān)家論證及其他技術(shù)咨詢(xún)費；

（四）鑒定專(zhuān)家的政策培訓費用。

第十五條工傷保險事故預防費由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同安全生產(chǎn)監督部門(mén)提出工傷保險事故預防年度規劃和支出預算計劃，經(jīng)市財政部門(mén)核準后從工傷保險基金中劃撥，專(zhuān)款專(zhuān)用。

工傷事故預防費包括：

（一）對職工進(jìn)行工傷事故預防宣傳教育；

（二）對企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行事故預防和政策法規培訓；

（三）工傷事故預防宣傳材料圖冊匯編；

（四）開(kāi)展工傷事故預防政策研究。

第三章工傷認定

第十六條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責下列用人單位的工傷認定：

(一)在市經(jīng)辦機構辦理工傷保險業(yè)務(wù)的用人單位；

(二)未依照本規定辦理工傷保險手續的，經(jīng)市工商行政部門(mén)登記注冊的用人單位。

區勞動(dòng)保障行政部門(mén)受市勞動(dòng)保障行政部門(mén)的委托，負責下列用人單位的工傷認定：

(一)在區經(jīng)辦機構辦理工傷保險業(yè)務(wù)的用人單位；

(二)未依照本規定辦理工傷保險手續的，經(jīng)區級工商行政部門(mén)登記注冊的用人單位。

第十七條用人單位發(fā)生工傷事故后，應當立即組織人員搶救傷員。發(fā)生重大傷亡工傷事故的，必須在第2個(gè)工作日內以口頭或書(shū)面形式，將事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要過(guò)程和人員傷亡及搶救治療情況報告勞動(dòng)保障行政部門(mén)。

第十八條 職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當按《條例》規定向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

職工在原用人單位從事職業(yè)危害作業(yè)的，到現用人單位后被診斷、鑒定為職業(yè)病的，由現所在單位提出工傷認定申請。

用人單位未按前兩款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織可以依照《條例》規定直接向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

第十九條工傷認定申請有下列情形之一的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)不予受理：

（一）自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過(guò)一年提出申請的；

（二）與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的；

（三）屬用人單位聘用的離退休人員的；

（四）屬《條例》第六十三條規定情形的。

對不予受理的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當制作《不予受理決定書(shū)》，并送達申請人。

第二十條工傷認定有下列情形之一的，申請人應按規定分別提交相關(guān)單位出具的證明材料：

（一）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)或者人民法院的有效證明；

（二）因機動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門(mén)的責任認定書(shū)或其他有效證明；

（三）因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他有效證明；發(fā)生事故下落不明提出工傷認定的，提交人民法院宣告死亡的結論；

（四）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明；

（五）屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規規定，提交民政部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的有效證明；

（六）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員、退伍軍人舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》、醫療機構出具的舊傷復發(fā)診斷證明和舊傷復發(fā)勞動(dòng)能力鑒定確認書(shū)。

第二十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當按《條例》的規定在受理工傷認定申請后，根據需要進(jìn)行調查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應當予以協(xié)助配合，及時(shí)提供情況和證明材料。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。用人單位應在勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定的期限內提交證據材料。

第二十二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定。

本規定第二十條規定的需要等待相關(guān)單位出具證明材料的時(shí)間不計入工傷認定時(shí)限。

第二十三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)在受理工傷認定申請后，經(jīng)核實(shí)調查，不符合《條例》規定的應當認定為工傷或視同工傷情形的，應當作出不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

第四章勞動(dòng)能力鑒定

第二十四條勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )依法承擔傷殘等級鑒定、復查鑒定和因工死亡職工所供養親屬喪失勞動(dòng)能力等級鑒定，以及生活護理等級、配置輔助器具、延長(cháng)停工留薪期、醫療依賴(lài)期、康復治療和工傷復發(fā)確認工作。

第二十五條工傷職工停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。工傷職工康復治療的時(shí)間計入工傷職工的停工留薪期。用人單位與工傷職工因停工留薪期發(fā)生爭議的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員申請確認停工留薪期。

因醫療（包括康復治療）原因，停工留薪期需要超過(guò)12個(gè)月的，由用人單位或工傷職工提前30日向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請確認。

停工留薪期滿(mǎn)24個(gè)月后仍需要繼續治療的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )在傷殘等級鑒定結論書(shū)上載明醫療依賴(lài)的期限。

第二十六條工傷職工認為需要康復治療或協(xié)議醫療機構建議康復治療的，由工傷職工或用人單位向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請康復治療確認；工傷職工評定傷殘等級時(shí)，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需要康復治療的，也可以直接轉康復機構康復治療。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當制定醫療康復和職業(yè)康復的標準，為康復評價(jià)提供依據。

康復機構應當制定工傷職工康復治療方案，報經(jīng)辦機構核準。

第二十七條依法參加工傷保險的工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費用由工傷保險基金支付；未依法參加的，其工傷職工的鑒定費用由用人單位支付。

用人單位或者工傷職工申請重新鑒定、復查鑒定的，鑒定結論有變更的，所需勞動(dòng)能力鑒定費用按前款規定執行；維持原鑒定結論的，鑒定費用由申請人負擔。

第五章工傷保險待遇

第二十八條工傷職工住院伙食補助費及轉院治療交通、食宿費由所在單位按《條例》規定支付。所在單位未規定標準的，按市財政部門(mén)規定的國家機關(guān)工作人員因公出差伙食補助、交通、食宿費等差旅費最低標準執行。

工傷職工在停工留薪期需要護理的，護理人數及護理期間由醫療機構確認，護理人員每人每日護理費按不低于全市上年度職工月平均工資除以21日后的50%計發(fā)，并由所在單位直接支付給工傷職工。所在單位派員護理的除外。

第二十九條有下列情形之一的，由用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金：

（一）被鑒定為五級、六級傷殘的職工本人提出，與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的；

（二）被鑒定為七級至十級傷殘的職工，其勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止或職工本人提出解除勞動(dòng)合同的。

用人單位依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》第二十五條規定解除勞動(dòng)關(guān)系的或用人單位依法破產(chǎn)、解散的，由用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

第三十條依照本規定第二十九條規定，由用人單位支付一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準，按《福建省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》的規定執行。

用人單位已全額支付一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金給傷殘職工的，由工傷保險基金給予補助，具體辦法由市政府另行制定。

第三十一條被鑒定為一至四級傷殘等級的工傷職工達到法定退休年齡時(shí)或其所在單位依法破產(chǎn)、解散的，符合領(lǐng)取基本養老金條件的，應當辦理退休（退職）手續，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。不符合領(lǐng)取基本養老金條件的，其基本養老保險個(gè)人帳戶(hù)儲存額劃入工傷保險基金，由工傷保險基金按規定的標準給付傷殘津貼至工傷職工死亡。

《廈門(mén)市職工工傷保險暫行規定》施行后、《條例》施行前，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼的被鑒定為一至四級傷殘等級職工，達到法定退休年齡的，辦理退休手續，退休養老金標準高于傷殘津貼的，可選擇享受退休養老金，并相應按退休人員調整養老待遇的規定調整養老金；選擇享受傷殘津貼的，由工傷保險基金按月給付至工傷職工死亡，并相應按傷殘津貼的調整規定調整傷殘津貼。

第三十二條職工因工死亡，其直系親屬享受一次性工亡補助金，標準為60個(gè)月的職工工亡時(shí)全市上年度職工月平均工資，參加工傷保險的工傷職工的一次性工亡補助金由經(jīng)辦機構從工傷保險基金支付。

第三十三條被鑒定為一級至四級傷殘等級的未參加工傷保險的職工，要求與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系一次性領(lǐng)取全部工傷保險待遇的，經(jīng)用人單位同意，與用人單位簽訂協(xié)議，由用人單位按照下列標準一次性計發(fā)傷殘津貼、工傷醫療補助金及傷殘補助金：

（一）按照《條例》第三十三條第一款第（二）項規定的每月傷殘津貼標準乘12個(gè)月為基數，按15年一次性計發(fā)傷殘津貼；

（二）以用人單位當年應當為工傷職工繳納的基本醫療保險金額為基數，按15年一次性計發(fā)醫療補助金；

（三）按照《條例》第三十三條第一款第（一）項規定給付一次性傷殘補助金。

經(jīng)鑒定需要生活護理的，按照《條例》第三十二條規定的每月標準乘12個(gè)月為基數，按15年一次性計發(fā)生活護理費。

第三十四條工傷職工工傷復發(fā)的，經(jīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，確認需要治療的，享受《條例》規定的工傷保險待遇。

申請勞動(dòng)能力復查鑒定或工傷職工工傷復發(fā)經(jīng)治療后申請勞動(dòng)能力鑒定的，原享有傷殘津貼的工傷職工從新鑒定之次月起按新的傷殘等級享受傷殘津貼；其一次性傷殘補助金補足差額，標準為《條例》規定的等級相對應月數之差與新鑒定時(shí)上年度全市職工平均工資之積。

已參加工傷保險的職工患職業(yè)病病情加重的，視同工傷復發(fā)。

第三十五條《廈門(mén)市企業(yè)職工工傷保險暫行規定》實(shí)施前在本市退休、退職的職工患有職業(yè)病病情加重的，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定達到生活護理等級的，從鑒定之次月起，按《條例》第三十二條和本規定，由工傷保險基金按相應的生活護理等級按月發(fā)給生活護理費；經(jīng)鑒定有傷殘等級的，其符合規定的治療職業(yè)病的醫療費用由工傷保險基金支付。

第三十六條《廈門(mén)市企業(yè)職工工傷保險暫行規定》施行后參保且被鑒定為一至四級傷殘的工傷職工，已配置輪椅或安裝假肢、假眼、假牙等輔助器具的，因正常使用損壞需要維修、或在達到使用年限需要更換的，經(jīng)本人申請報經(jīng)辦機構確認，在協(xié)議醫療、康復、輔助器具配置機構維修、更換的，符合國家規定范圍和標準的維修、更換輔助器具費用由工傷保險基金支付。

輔助器具應采用國內的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分的差額，由個(gè)人自付。

第三十七條因第三人責任導致職工工傷的，第三人已經(jīng)賠付的醫療費用，工傷保險基金不再重復支付。

第三十八條被鑒定為一至四級傷殘等級的工傷職工被判刑正在收監執行期間的，暫停享受工傷保險待遇；刑滿(mǎn)釋放后，可重新享受工傷保險待遇，收監執行期間停發(fā)的工傷保險待遇不予補發(fā)。

第六章監督管理

第三十九條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當加強對工傷協(xié)議醫療、康復機構、輔助器具配置機構的監督管理。

工傷協(xié)議醫療、康復機構、輔助器具配置機構的監督考核辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市衛生行政部門(mén)制定。

工傷職工在協(xié)議醫療、康復機構、輔助器具配置機構的醫療、康復、輔助器具配置費用的結算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市衛生行政部門(mén)制定。

第四十條 用人單位不按時(shí)為職工繳納工傷保險費的，欠繳期間的職工工傷保險待遇由用人單位支付；補繳后工傷保險基金不予補發(fā)。

用人單位少報職工工資總額、職工個(gè)人工資額，造成職工工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。

第四十一條定期領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工或者領(lǐng)取供養親屬撫恤金的供養親屬，應按規定提供由居住地戶(hù)籍管理部門(mén)出具的生存證明，方可繼續領(lǐng)取。

第四十二條用人單位依法應參加工傷保險而未參加或用人單位瞞報職工工資總額和職工人數的， 由地方稅務(wù)機關(guān)責令改正，并依法處罰。

第七章 附 則

第四十三條職工本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病時(shí)工作未滿(mǎn)12個(gè)月，按參加工作的實(shí)際月數的平均月繳費工資計算其本人工資；工作未滿(mǎn)1個(gè)月，按其合同約定的月工資計算其本人工資。尚未約定工資或無(wú)法確定工資額的，按上年度全市職工社會(huì )平均工資為標準計算。

計算工傷待遇水平的本人工資的計算期間，以職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病時(shí)已發(fā)生實(shí)際繳費的前12個(gè)月為計算期間。

第四十四條《條例》施行前已經(jīng)工傷認定但在《條例》施行后作出勞動(dòng)能力鑒定結論的，其工傷待遇水平按本規定施行前的有關(guān)規定和《條例》的有關(guān)規定分別計算，按待遇從優(yōu)原則執行；本規定施行后，在本規定施行前已遭受事故傷害或確診職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，其工傷認定和工傷待遇水平均按《條例》的有關(guān)規定執行。

第四十五條用人單位注冊地不在本市而生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在本市的，未在注冊地參加工傷保險的，應當依照《條例》和本規定參加本市工傷保險。

第四十六條本規定自2005年1月1日起施行，1994年10月10日廈門(mén)市人民政府令第5號公布的《廈門(mén)市職工工傷保險暫行規定》同時(shí)廢止。

廈門(mén)市人民政府辦公廳2004年12月1日印發(fā)

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