您當前的位置：市政辦發(fā)〔2016〕78號《西安市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施意見(jiàn)》
《西安市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施意見(jiàn)》
市政辦發(fā)〔2016〕78號
各區、縣人民政府，市人民政府各工作部門(mén)、各直屬機構：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合指導意見(jiàn)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕84號)和陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合實(shí)施意見(jiàn)》(陜政辦發(fā)〔2016〕63號)精神，科學(xué)統籌衛生計生和養老兩方面資源，更好地滿(mǎn)足老年人的養老醫療服務(wù)需求，提升老年人的生活質(zhì)量，經(jīng)市政府同意，制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、指導思想
全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )精神，按照“保障基本、統籌發(fā)展，政府引導、市場(chǎng)驅動(dòng)，深化改革、創(chuàng )新機制”的原則，創(chuàng )新運作模式、完善配套政策、加大財政投入、統籌各方資源，以居家養老為基礎，以社區養老為依托，以機構養老為補充，全面推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展，讓全市廣大老年人能夠及時(shí)享受到高效便捷的醫療服務(wù)，實(shí)現老有所養、病有所醫的目標。
二、總體目標
到2018年，建成一批兼具醫療衛生和養老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫療衛生機構或養老機構(以下統稱(chēng)醫養結合機構)，逐步提升基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力，80%以上的醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，老年人健康養老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合我市實(shí)際的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務(wù)資源實(shí)現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本形成。村級(社區)衛生服務(wù)機構與居家養老的老年人全面建立家庭醫生簽約服務(wù)制度，65歲以上老人健康管理率達到95%以上。所有醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，基本適應老年人健康養老服務(wù)需求。
三、主要任務(wù)
(一)增強養老機構提供基本醫療服務(wù)的能力。床位數在100張以?xún)鹊酿B老機構，應就近與醫療服務(wù)機構簽訂合作協(xié)議，通過(guò)醫生定期上門(mén)服務(wù)，并建立應急通道，隨時(shí)提供診療服務(wù)，有條件的可設立醫務(wù)室，提供基本醫療服務(wù);床位數100—200張的養老服務(wù)機構，應結合自身需求，在院內設立衛生室、醫務(wù)室等衛生設施，配備必要的非處方藥、醫療器械、康復器具等，并聘請具有執業(yè)資格的醫師、護士提供基本的醫療護理服務(wù);床位數在200張以上的養老服務(wù)機構，應設置相應的醫療機構或與臨近的醫療衛生機構簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫療服務(wù);創(chuàng )辦市計劃生育特殊家庭養老安置中心。各級衛生計生部門(mén)應對養老機構設立衛生室、醫務(wù)室、診所和護理院等醫療機構給予大力支持，積極提供便利;符合條件的，衛生計生部門(mén)要為其辦理醫療機構執業(yè)許可證。對于養老機構內設的醫療機構，符合城鎮職工(居民)基本醫療保險和新型農村合作醫療條件的，且自愿承擔醫療保險服務(wù)的，可申請簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議，入住的參保老年人按規定享受相應待遇。鼓勵執業(yè)醫師到醫養結合機構多點(diǎn)執業(yè)。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市人社局、市老齡辦。)
(二)推動(dòng)醫養結合工作向家庭、社區延伸。按照“強基層、?；?、建機制”的原則，實(shí)現基層醫療衛生機構與社區養老服務(wù)的無(wú)縫對接?；鶎俞t療衛生機構應當結合基本公共衛生服務(wù)的開(kāi)展，與有意愿的老年人家庭建立醫療簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人建立健康檔案，為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)。建立家庭醫生工作制，通過(guò)掛號、優(yōu)先轉診、慢性病長(cháng)處方、延續治療性用藥等政策，引導居民優(yōu)先利用家庭醫生診療服務(wù)。加強社區衛生服務(wù)中心、鎮街衛生院的醫療康復功能建設，鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭和“老殘一體”等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門(mén)巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務(wù)，為符合條件的老年病患者設立家庭病床，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務(wù)項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市人社局、市物價(jià)局、市老齡辦、市殘聯(lián)。)
(三)建立養老機構與醫療機構合作新模式。鼓勵各類(lèi)養老機構與醫療機構簽訂長(cháng)期合作協(xié)議，建立“醫養聯(lián)合體”，為老年人提供及時(shí)有效的醫療救助和養老服務(wù)。醫療機構要為養老機構開(kāi)通預約就診綠色通道，提供醫療巡診義診、接診轉診、預約就診、急診急救、遠程醫療等服務(wù)，選派醫護人員到養老機構開(kāi)展醫療保健等服務(wù)。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院(含中醫醫院)收治老年人的后期康復護理場(chǎng)所，實(shí)現醫療機構和養老機構之間的雙向轉診。(責任部門(mén)：市民政局、市衛計委、市人社局、市老齡辦。)
(四)努力提高綜合醫院為老年人服務(wù)的能力。全市各級各類(lèi)醫療機構要積極為老年人提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)，全面落實(shí)老年醫療服務(wù)優(yōu)待政策，對老年人看病就醫實(shí)行優(yōu)先照顧，建立掛號、就診、收費、取藥、住院等優(yōu)先的綠色通道。要充分發(fā)揮志愿者服務(wù)作用，為行動(dòng)不便的老年人提供門(mén)診、住院陪同服務(wù)，在醫療服務(wù)中體現愛(ài)老、敬老的良好風(fēng)尚。全市二級以上綜合醫院應開(kāi)設老年病科，增加老年病床數量。提倡多學(xué)科團隊合作模式，規范開(kāi)展老年常見(jiàn)慢性病診治，有條件的醫院開(kāi)設老年病門(mén)診，滿(mǎn)足老年人醫療和康復需求。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市人社局、市老齡辦。)
(五)加快發(fā)展為老年人服務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫療機構。充分利用現有醫療服務(wù)資源，創(chuàng )辦老年康復中心、老年醫院、護理院等主要針對高齡、病殘、失智、失能、半失能老年人的康復護理專(zhuān)業(yè)服務(wù)機構。鼓勵社會(huì )力量舉辦老年病醫院、康復醫院、護理院，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫院、門(mén)診部向以老年康復為主的社區衛生服務(wù)機構轉型，方便老年人就醫。支持部分閑置床位較多的一、二級醫院、專(zhuān)科醫院、企業(yè)醫院和計劃生育服務(wù)站，轉型為康復、老年護理等接續性醫療機構或養老機構;鼓勵鎮街衛生院、社區衛生服務(wù)中心發(fā)展康復、臨終關(guān)懷等老年醫療護理服務(wù)特色科室。符合相關(guān)規定的，各級民政部門(mén)應為其辦理養老機構設立許可證，并依照相關(guān)規定享受護理型養老機構的建設、運營(yíng)補貼。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市人社局、市發(fā)改委、市規劃局、市建委。)
(六)全面推行康復服務(wù)。培育多種醫療護理組織和保障模式，針對重癥失能老年人，依托二、三級醫院建立“醫療專(zhuān)護”模式;針對終末期及臨終關(guān)懷老年人，依托護理院建立健全“護理院護理”模式;針對居家失能老年人，依托社區醫療機構和簽約醫生建立健全登門(mén)服務(wù)的“居家護理”模式;針對農村失能老年人，依托村級衛生室建立“社區巡護”模式。鼓勵和支持社會(huì )組織參與老年康復服務(wù)，鼓勵各類(lèi)養老服務(wù)機構配備康復設備，開(kāi)展康復服務(wù)。對新批準設立的床位數在100張以下的養老機構應設立康復區，100張床位以上的養老機構應設立康復中心，配備專(zhuān)業(yè)康復人員和康復設備，或引入專(zhuān)業(yè)的康復機構，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化的護理服務(wù)。到2020年，50%的城市社區和有條件的農村社區要設立適合老年人的康復場(chǎng)所。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市人社局、市財政局、市老齡辦、市殘聯(lián)。)
(七)提高老年人康復治療基本醫療保障水平。積極完善城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療保險制度，推動(dòng)實(shí)施城鄉居民大病保險，提高老年人醫療保險報銷(xiāo)比例，擴大單病種報銷(xiāo)病種，逐步探索把老年人康復治療納入醫保報銷(xiāo)范圍。落實(shí)將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺(jué)功能障礙訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。探索將符合家庭病床認定條件的醫療費用，按照適當比例納入醫保報銷(xiāo)范圍。(責任部門(mén)：市人社局、市衛計委、市民政局、市財政局、市老齡辦。)
(八)積極發(fā)展中醫藥健康養老服務(wù)。堅持養老與養生相結合，將中醫藥健康服務(wù)理念融入健康養老服務(wù)過(guò)程，利用中醫藥技術(shù)方法全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。推動(dòng)中醫醫院與養老機構之間的深層次合作，建立健全中醫醫院老年病科，提供形式多樣、內容豐富的中醫藥健康服務(wù)。允許有條件的養老機構設立以老年病、慢性病防治為主的中醫藥門(mén)診部、診所或診室。發(fā)展社區和居家中醫藥健康養老服務(wù)，引導中醫醫療和預防保健機構延伸提供社區和居家養老服務(wù)。(責任部門(mén)：市中醫局、市人社局、市民政局。)
(九)關(guān)注老年人心理健康。利用鎮街、社區、老齡協(xié)會(huì )和計生協(xié)會(huì )等有關(guān)組織及其他社會(huì )組織，定期為老年人提供老年心理保健講座、咨詢(xún)、干預等服務(wù)活動(dòng)。依托市、區縣、鎮街和社區四級心理健康咨詢(xún)平臺，為有需求的老年人提供心理健康教育咨詢(xún)和治療，為其長(cháng)久保持良好心理健康提供報務(wù)。(責任部門(mén)：市老齡辦、市計生協(xié)會(huì )、市民政局、市人社局。)
四、保障措施
(一)做好準入許可工作。民政、衛計和人社部門(mén)要加強溝通、密切配合，適當降低申辦門(mén)檻，打造“無(wú)障礙”審批環(huán)境。醫療機構申請設立養老機構或養老機構申請設立醫療機構的，應當按照有關(guān)規定，根據審批權限，到當地民政或衛計部門(mén)申請，民政或衛計部門(mén)要及時(shí)按程序審批。對于不具備設立機構條件的，要指導其建立“醫養聯(lián)合體”。養老機構內設醫療機構愿意承擔醫保服務(wù)的，可向當地人社或衛計部門(mén)申請，人社、衛計部門(mén)依據有關(guān)規定及時(shí)辦理。對符合條件的社會(huì )辦醫療機構，執行與公立醫療機構同等政策。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市人社局。)
(二)加大扶持力度。各區縣、各有關(guān)部門(mén)要積極推進(jìn)醫養結合工作發(fā)展，加大資金投入，支持醫養結合機構實(shí)施改擴建、維修和改造等建設項目。要確保各項政策制度的相互銜接，完善配套，對醫養結合機構和相關(guān)服務(wù)工作予以支持和傾斜。用于基層醫療衛生項目建設和基本公共衛生服務(wù)的資金要重點(diǎn)支持醫養結合工作發(fā)展。財政部門(mén)要加大財政資金投入力度，積極支持醫養結合工作，對符合條件的醫養結合機構按規定落實(shí)好相關(guān)支持政策。拓寬市場(chǎng)化融資渠道，探索政府和社會(huì )資本合作(PPP)的投融資模式。鼓勵和引導各類(lèi)金融機構創(chuàng )新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫養結合領(lǐng)域的支持力度。福利彩票公益金要支持開(kāi)展醫養結合服務(wù)。積極推進(jìn)政府購買(mǎi)基本健康養老服務(wù)，逐步擴大購買(mǎi)服務(wù)范圍，完善購買(mǎi)服務(wù)內容，各類(lèi)經(jīng)營(yíng)主體平等參與。(責任部門(mén)：市財政局、市民政局、市衛計委、市發(fā)改委、市金融辦、市老齡辦。)
(三)完善稅費優(yōu)惠政策。對非營(yíng)利性醫養結合服務(wù)機構自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅和城鎮土地使用稅，對符合條件的非營(yíng)利性醫養結合服務(wù)機構按規定免征企業(yè)所得稅。對企事業(yè)單位、社會(huì )團體和個(gè)人向非營(yíng)利性醫養結合服務(wù)機構的捐贈，符合相關(guān)規定的，在計算應納稅所得額時(shí)依法按比例扣除。按照《財政部國家發(fā)展改革委關(guān)于減免養老和醫療機構行政事業(yè)性收費有關(guān)問(wèn)題的通知》(財稅〔2014〕77號)要求，對非營(yíng)利性醫養結合服務(wù)機構建設免征有關(guān)行政事業(yè)性收費，對營(yíng)利性醫養結合服務(wù)機構建設減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。市內外資本舉辦醫養結合服務(wù)機構享受同等的稅費優(yōu)惠政策。(責任部門(mén)：市財政局、市發(fā)改委、市物價(jià)局、市建委、市衛計委。)
(四)探索建立長(cháng)期護理保險制度。人社、衛計、民政和財政部門(mén)要積極開(kāi)展長(cháng)期護理保險調研，做好與醫保政策的有效銜接，緩解失智、失能、部分失能老人護理費用支出壓力?？上刃性圏c(diǎn)，探索經(jīng)驗，形成個(gè)人、政府和保險公司共同承擔的合力，增強失能老人護理消費能力。(責任部門(mén)：市人社局、市衛計委、市民政局、市財政局。)
(五)加強人才隊伍建設。做好職稱(chēng)評定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓和繼續醫學(xué)教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱(chēng)評定等激勵機制，鼓勵醫護人員以多點(diǎn)執業(yè)的形式到醫養結合機構、養老機構和以康復護理為主的社會(huì )組織執業(yè)。建立醫療衛生機構、醫養結合機構和養老機構之間人員進(jìn)修、輪訓、輪崗和激勵機制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫學(xué)、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專(zhuān)業(yè)技能培訓，加快培養老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面專(zhuān)業(yè)人才。鼓勵醫學(xué)大中專(zhuān)院校和護士專(zhuān)科學(xué)校畢業(yè)生到養老服務(wù)機構和社區從事養老服務(wù)工作。鼓勵養老服務(wù)機構及從業(yè)人員共同參與相關(guān)職業(yè)(工種)、等級的各類(lèi)職業(yè)培訓。(責任部門(mén)：市人社局、市衛計委、市民政局、市財政局、市教育局、市老齡辦。)
(六)強化信息化支撐。積極開(kāi)展養老服務(wù)和社區服務(wù)信息惠民試點(diǎn)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區養老服務(wù)信息平臺與區域人口健康信息平臺和計劃生育全員人口信息庫對接，整合信息資源，實(shí)現信息共享，為開(kāi)展醫養結合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫療機構開(kāi)展面向養老機構的遠程醫療服務(wù)，積極推動(dòng)與中、省遠程醫療平臺進(jìn)行互聯(lián)，全面加強域外名醫名院合作，共享國內頂尖的優(yōu)質(zhì)醫療資源;推廣具有緊急救援、自動(dòng)報警等功能的養老服務(wù)信息呼叫終端，綜合運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現對老年人的主要生命體征等情況進(jìn)行遠程監測，發(fā)生異常情況時(shí)，能及時(shí)向老人親屬或市區呼叫中心發(fā)出報警信息。探索推進(jìn)養老保險金、高齡津貼、失能補貼、特困老年人生活補貼、撫恤優(yōu)待金、計劃生育特殊家庭獎扶金等社會(huì )保障性資金領(lǐng)取實(shí)現多卡合一，實(shí)現老年人就醫、購藥、醫療項目記錄、醫療處方記錄、實(shí)時(shí)醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算、金融機構聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)金融服務(wù)等功能，提高服務(wù)的便捷性和針對性。(責任部門(mén)：市衛計委、市民政局、市工信委、市老齡辦。)
五、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導。成立市醫養結合工作領(lǐng)導小組，組長(cháng)由市政府領(lǐng)導擔任，成員單位有：市衛計委、市民政局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市教育局、市國土局、市規劃局、市建委、市物價(jià)局、市工信委、市金融辦、市老齡辦、市殘聯(lián)等。領(lǐng)導小組負責制定全市醫養結合工作發(fā)展規劃和工作方案，研究解決工作過(guò)程中出現的困難和問(wèn)題，協(xié)調有關(guān)部門(mén)共同做好醫養結合工作。領(lǐng)導小組辦公室設在市衛計委，負責協(xié)調解決試點(diǎn)具體工作。各區縣也要成立醫養結合工作領(lǐng)導小組，把推進(jìn)醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進(jìn)養老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，及時(shí)制定出臺推進(jìn)醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。各部門(mén)要根據分工要求，加強協(xié)同配合，落實(shí)和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫養結合發(fā)展。
(二)推行典型示范。通過(guò)政策扶持和資金補助支持醫養結合示范區縣和示范基地建設，規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點(diǎn)項目。依托市工人療養院、曲江養老服務(wù)中心等機構，建設市級養老康復和愛(ài)心護理示范基地。各區縣也要結合各自實(shí)際積極開(kāi)展醫養結合示范基地建設，要注重總結試點(diǎn)經(jīng)驗，把好的工作經(jīng)驗上升為制度，不斷完善我市醫養結合制度體系。衛計、民政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)密切跟蹤各區縣試點(diǎn)工作進(jìn)展，幫助解決試點(diǎn)中的重大問(wèn)題，及時(shí)完善相關(guān)政策措施。
(三)強化執業(yè)監管。民政、衛計部門(mén)要健全醫養結合服務(wù)的準入、退出、監管制度，研究制定醫養結合服務(wù)機構等級評定、醫護人員培訓、服務(wù)質(zhì)量等醫養結合服務(wù)行業(yè)規范。要依據有關(guān)法律、法規和規章，加強對醫養結合服務(wù)機構的監督管理，規范機構執業(yè)行為，保障服務(wù)質(zhì)量和安全。人社和衛計部門(mén)要加強醫養結合機構醫保工作的監督管理，及時(shí)查處違規行為。各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，加強對醫養結合服務(wù)業(yè)的監督管理。
(四)嚴格督導檢查。市區兩級醫養結合工作領(lǐng)導小組要加強對醫養結合工作的研究、指導和督查，建立以落實(shí)醫養結合政策情況、醫養結合服務(wù)覆蓋率、醫療衛生機構和養老機構無(wú)縫對接程度、老年人護理服務(wù)質(zhì)量、老年人滿(mǎn)意度等為主要指標的檢查評估體系，確保醫養結合工作順利推進(jìn)。
各區縣政府、各有關(guān)部門(mén)要根據本意見(jiàn)精神，制定實(shí)施方案或實(shí)施細則，并列入年度重點(diǎn)工作任務(wù)。市政府將適時(shí)組織專(zhuān)項督查。
西安市人民政府辦公廳
2016年9月29日
公文相關(guān)附件: 市政辦發(fā)78
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