寶政辦發(fā)〔2019〕36號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》










寶政辦發(fā)〔2019〕36號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、直屬機構：

《寶雞市醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

寶雞市人民政府辦公室

2019年7月11日

寶雞市醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和

支出責任劃分改革實(shí)施方案

為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，推動(dòng)實(shí)施健康陜西戰略，深入貫徹落實(shí)“健康寶雞2030”規劃綱要，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域省以下財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2018〕67號）精神，按照堅持政府主導、促進(jìn)人人公平享有，堅持遵循規律、合理劃分支出責任，堅持問(wèn)題導向、統籌兼顧突出重點(diǎn)，堅持積極穩妥、分類(lèi)施策扎實(shí)推進(jìn)的原則，在積極落實(shí)中省改革政策的基礎上，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、公共衛生方面

基本公共衛生服務(wù)包括健康教育、預防接種、重點(diǎn)人群健康管理等國家原基本公共衛生服務(wù)內容，以及從國家原重大公共衛生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛生、老年健康服務(wù)、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容。其中，國家原基本公共衛生服務(wù)項目?jì)热?、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務(wù)規范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛生服務(wù)的項目由省市縣結合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫療衛生機構使用?；竟残l生服務(wù)內容根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、公共衛生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時(shí)調整。將我市實(shí)施的預防出生缺陷項目，一并納入基本公共衛生服務(wù)。

基本公共衛生服務(wù)為市與縣共同財政事權，由市級財政和縣級財政共同承擔支出責任。中央基礎標準部分，中央與地方按8:2分擔。地方負擔和我省實(shí)施項目部分，2019年起，以2018年省對市縣補助數為固定基數，補助市縣；新增部分，省與市縣按5:5分擔。市與縣，從2019年起，以2018年市對縣區補助數為固定基數，補助縣區；新增部分，按照財政管理體制中市與縣區收入分成比例確定分擔責任，即：金臺區、渭濱區、高新區按5：5分擔，扶風(fēng)縣、隴縣、太白縣3個(gè)省管縣按0:10分擔，其他縣區按2:8分擔（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新的分擔比例）。

二、醫療保障方面

（一）城鄉居民基本醫療保險補助。各級財政按規定對城鄉居民參加基本醫療保險予以繳費補助，為市與縣共同財政事權，由市級財政和縣級財政共同承擔支出責任。市與縣，按新的分擔比例分擔。

我市實(shí)施的建檔立卡農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險補助、建立補充醫療保障制度，由市縣承擔，省級按市縣財力狀況、保障對象等因素給予補助。其中：建檔立卡農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費實(shí)行定額補助，省級財政補助45元，市級財政補助45元，縣級財政補助60元；建檔立卡農村貧困人口補充醫療保障籌資標準為每人70元，省市縣按3:3:4分擔。

（二）醫療救助。醫療救助為市與縣共同財政事權，由市級財政和縣級財政共同承擔支出責任。主要包括城鄉醫療救助和疾病應急救助，由市縣承擔，中省市財政根據救助需求、工作開(kāi)展情況、縣區財力狀況等因素給予補助。

三、計劃生育方面

（一）國家計劃生育項目。包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助2個(gè)計劃生育扶助保障項目，為市與縣共同財政事權，由市級財政和縣級財政共同承擔支出責任。市與縣，按新的分擔比例分擔。

（二）我市實(shí)施的計劃生育項目。農村計劃生育家庭參加醫療保險、母親健康工程、失獨家庭一次性補助、計生協(xié)管員工資、免費婚檢等計劃生育項目確定為市與縣共同財政事權，由市級財政和縣級財政共同承擔支出責任。市與縣，按新的分擔比例分擔。省級根據任務(wù)需求、績(jì)效考核等因素給予補助。

（三）高齡老人生活保健補貼項目。高齡老人生活保健補貼項目確定為市與縣共同財政事權，由市級財政和縣級財政共同承擔支出責任。市與縣，按新的分擔比例分擔。省級根據任務(wù)需求、績(jì)效考核等因素給予補助。

四、能力建設方面

（一）醫療衛生機構改革和發(fā)展建設。按照隸屬關(guān)系確定為市級財政事權或縣級財政事權，由同級財政承擔支出責任。市級所屬醫療衛生機構承擔縣級政府委托的公共衛生、緊急救治等任務(wù)的，由縣級財政給予合理補助?？h級所屬醫療衛生機構承擔市級財政事權任務(wù)的，由市級財政給予合理補助。在深化醫藥衛生體制改革期間，中省市財政對市縣政府推進(jìn)公立醫院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難縣級服務(wù)能力等按規定給予補助。加大對社會(huì )力量辦醫的支持力度，各級財政按照規定落實(shí)社會(huì )力量辦醫的補助政策。

（二）衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。中省市根據戰略規劃統一組織實(shí)施的項目分別確定為市級財政事權、市與縣共同財政事權。屬于市級財政事權的，由市級財政承擔支出責任。屬于市與縣共同財政事權的，中省市財政根據任務(wù)需求、績(jì)效考核等因素給予補助?？h級自主實(shí)施的能力提升項目為縣級財政事權，由縣級財政承擔支出責任。

（三）衛生健康管理事務(wù)。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權或縣級財政事權，由同級財政承擔支出責任。

（四）醫療保障能力建設。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)及其所屬機構隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權或縣級財政事權，由同級財政承擔支出責任。在深化醫藥衛生體制改革期間，中省市財政對市縣醫療保障能力建設按規定給予補助。

（五）中醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫藥臨床優(yōu)勢培育、中醫藥傳承與創(chuàng )新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術(shù)規范與推廣等，為市與縣共同財政事權，中省市財政根據工作任務(wù)量、績(jì)效考核、縣級財力狀況等因素給予補助。

（六）醫療衛生領(lǐng)域其他未列事項。黨中央、國務(wù)院及省市委、省市政府明確規定比照享受相關(guān)區域政策的地區繼續按相關(guān)規定執行?；窘ㄔO支出按國家有關(guān)規定執行。國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫療衛生機構按照現行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費保障責任。

確定為市級財政事權且確需委托縣區行使的事項，受委托縣區在委托范圍內，以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監督。確定為市與縣共同財政事權的事項中，基本公共衛生服務(wù)、計劃生育扶助保障等中省市制定基礎標準的事項，縣級政府按規定在確保中省市政策全部落實(shí)到位的情況下，在中省市標準之上增加保障內容或提高保障標準的，增支部分由縣級財政負擔。對于醫療救助、衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統一制定國家基礎標準的事項，中省市提出原則要求并設立績(jì)效目標，縣級據此自主制定本縣區標準，中省市財政給予適當補助?？h級政府制定出臺的標準要充分考慮區域間基本醫療衛生服務(wù)的公平性、縣級經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續?？h級標準高于中省市基礎標準或出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序報市政府審批后執行。

按照保持現有市與縣財力格局總體穩定的原則，上述改革涉及的市與縣支出基數劃轉，按預算管理有關(guān)規定辦理。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各縣區、各有關(guān)部門(mén)要高度重視，充分認識醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分改革的重要性、必要性，要站在加快建立現代財政制度和推動(dòng)建立醫療衛生領(lǐng)域可持續的投入保障長(cháng)效機制，高度周密安排、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)，要以改革創(chuàng )新的精神，統籌協(xié)調和研究解決改革中出現的新情況、新問(wèn)題，確保改革順利實(shí)施。

（二）建立協(xié)同機制。醫療衛生領(lǐng)域財政事權和支出責任劃分改革是一項系統性改革，與深化醫藥衛生體制改革緊密相連、不可分割。各縣區、各有關(guān)部門(mén)要密切配合，齊抓共管，形成合力，統籌建立健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，合理確定政府與個(gè)人分擔比例，推進(jìn)公立醫院體制機制改革，強化區域衛生規劃約束力等，形成良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（三）夯實(shí)支出責任。市縣財政部門(mén)要按照確定的事權，合理安排預算資金，確保支出責任的落實(shí)，按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)負責”的原則，全面實(shí)施績(jì)效管理，不斷提高資金使用效益，保障基本醫療衛生服務(wù)的有效提供。對市縣合理制定保障標準、落實(shí)支出責任存在收支缺口的，除符合區域衛生規劃的醫療衛生機構基本建設等資本性支出，可通過(guò)省級依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要由省市財政通過(guò)均衡性轉移支付予以彌補。

（四）健全完善制度。市縣財政局、衛健委、醫保局、中醫藥局等部門(mén)要根據本方案和中省有關(guān)部門(mén)規定，在全面系統梳理的基礎上，及時(shí)修訂完善具體項目管理辦法、轉移支付資金管理辦法等規章制度，并在今后起草相關(guān)地方性法規、政府規章、部門(mén)文件時(shí)，體現醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分有關(guān)內容。市縣相關(guān)部門(mén)要及時(shí)將市與縣政府間的財政事權和支出責任劃分予以制度化，確保改革和行政權力在法律制度的框架內運行。

六、實(shí)施時(shí)間

本方案自2019年1月1日起實(shí)施。

附件：寶雞市醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分情況表

附件

寶雞市醫療衛生領(lǐng)域市與縣財政事權和支出責任劃分情況表

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