寶政辦發(fā)〔2018〕75號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好全市深化醫改重點(diǎn)工作的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好全市深化醫改重點(diǎn)工作的通知》










寶政辦發(fā)〔2018〕75號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

今年以來(lái)，全市各級認真貫徹落實(shí)中省深化醫改工作部署，按照全市深化醫改工作會(huì )議和我市年度醫改工作安排，聚焦改革重點(diǎn)，狠抓工作落實(shí)，推動(dòng)醫改工作持續深化，取得積極成效。近期，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（陜政辦發(fā)〔2018〕53號），對做好全省醫改工作提出了新要求。根據省上文件要求，結合我市實(shí)際，現就進(jìn)一步做好全市深化醫改重點(diǎn)工作通知如下：

一、進(jìn)一步健全分級診療制度

1.推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設。大力推進(jìn)城市緊密型醫聯(lián)體、縣域醫共體建設，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。結合國有企業(yè)醫院改革，盤(pán)活優(yōu)質(zhì)醫療資源，探索建立權責一致、分工銜接的緊密型醫療集團；鞏固市婦幼保健院醫療集團建設成果，進(jìn)一步完善管理機制；在眉縣、鳳翔、岐山、鳳縣、隴縣等縣區探索建立緊密型縣域醫共體；發(fā)揮市中醫醫院、市人民醫院、市婦幼保健院、市口腔醫院等醫院特色專(zhuān)科優(yōu)勢，組建骨科、眼科、婦幼、口腔等專(zhuān)科醫療聯(lián)盟；做好34個(gè)鎮衛生院、10個(gè)縣級醫院和市中心醫院遠程醫療協(xié)作網(wǎng)平臺無(wú)縫對接。鼓勵社會(huì )辦醫療機構及疾控、康復、護理等機構參與醫聯(lián)體建設。繼續推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)管理，探索護士多點(diǎn)執業(yè)。

2.完善配套措施及考核評價(jià)機制。健全醫聯(lián)體內部管理措施和考核機制。完善醫保支付、人事管理、服務(wù)價(jià)格、財政投入等配套措施，實(shí)行不同級別醫療機構差異化的醫保報銷(xiāo)政策。以市、縣（區）和基層就診率等指標變化為評估標準，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，逐年提高縣、鎮醫療服務(wù)比重，縣域內就診率達到90%，基層醫療衛生機構診療量占到診療總量的60%。

3.推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)提檔升級。完善家庭醫生團隊與二級以上醫療機構技術(shù)幫扶、雙向轉診等工作機制，借助醫聯(lián)體、醫共體平臺，建立上下聯(lián)動(dòng)的工作新機制。穩步推行家庭醫生有償簽約服務(wù),突出重點(diǎn)人群簽約、履約等兩個(gè)環(huán)節，做實(shí)做細簽約服務(wù)工作。同時(shí)，在全市社區衛生服務(wù)中心推進(jìn)健康小屋建設，進(jìn)一步發(fā)揮首席健康咨詢(xún)師作用，切實(shí)維護群眾健康，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉。

4.深化基層綜合改革。鞏固醫療衛生縣鎮一體化、鎮村一體化管理，推動(dòng)縣域綜合改革。探索推動(dòng)疾控、縣級婦幼保健機構體制機制創(chuàng )新，深化基層醫療衛生機構綜合改革，落實(shí)財政保障政策，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構質(zhì)量管理和績(jì)效工資政策。

二、加快建立現代醫院管理制度

5.完善公立醫院核心制度。完善公立醫院全面預算管理、成本管理、財務(wù)報告、信息公開(kāi)以及內部、第三方審計機制，所有三級公立醫院、20%的二級公立醫院力爭完成章程制定。鞏固總會(huì )計師委派制成果，繼續開(kāi)展醫療機構第三方評價(jià)、醫療糾紛第三方調解工作機制，提高群眾看病就醫的滿(mǎn)意度。大力支持市中心醫院開(kāi)展國家現代醫院管理制度試點(diǎn)。

6.深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。按照“調結構、騰空間、保銜接”的思路，進(jìn)一步優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，加快建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，對符合政策規定的醫療服務(wù)市場(chǎng)調節價(jià)格實(shí)行備案制，采取適當方式有效體現藥事服務(wù)價(jià)值。

7.加快人事薪酬制度改革。進(jìn)一步推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)任務(wù)，優(yōu)化公立醫院人員薪酬結構，建立完善符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

8.強化公立醫院控費機制。按照全市公立醫院控費實(shí)施方案，嚴格控制各級公立醫院醫療總費用、次均費用增長(cháng)和個(gè)人自付占比，落實(shí)各縣區、各公立醫院控費目標。完善控費指標監測排名公示制度。按照省上考核方案要求，2018年，全市公立醫院門(mén)診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，醫療服務(wù)收入總和占醫療收入≥35%。

9.合理配置醫療資源。落實(shí)《寶雞市區域衛生發(fā)展規劃（2016－2020年）》，合理確定公立醫院規模，推進(jìn)國有企業(yè)辦醫療機構改革。落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院各項投入政策。

三、努力完善全民醫保制度

10.做好基本醫保制度改革。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，提高基本醫保和大病保險保障水平，按照中、省規定同步提高財政補助標準和個(gè)人繳費標準。全面落實(shí)異地就醫結算政策，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

11.深化支付方式改革。完善市中心醫院、金臺醫院新農合住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費改革試點(diǎn)，加快在全市二級及以上醫療機構全面推廣。繼續推進(jìn)以總額控制為基礎、以病種付費為主、以按床日付費為補充的多元復合式醫保支付方式改革，做好108個(gè)單病種定額付費和41種門(mén)診日間手術(shù)及一般康復治療項目限額管理，引導醫療機構主動(dòng)保質(zhì)量、控成本、提效率。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

12.強化醫保對醫療服務(wù)行為監管。加強協(xié)議醫療機構精細化管理，推行智能審核監控。大力推廣飛行檢查，繼續加大對協(xié)議醫療機構的監管力度。通過(guò)“九個(gè)嚴查”，全面落實(shí)“七個(gè)不準”，著(zhù)力解決“掛床”住院、騙保等問(wèn)題。健全談判協(xié)商和風(fēng)險分擔機制，推進(jìn)結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。完善臨床路徑質(zhì)量控制及效果評價(jià)體系，二級及以上醫院全路徑管理病人達30%以上。

四、健全完善藥品供應保障制度

13.鞏固藥品耗材采購“兩票制”。深化公立醫院藥品耗材采購“兩票制”，加強追蹤問(wèn)效，減少藥品耗材流通環(huán)節，切實(shí)降低虛高價(jià)格。全面落實(shí)藥品集中采購，醫用耗材統一配送，藥品、高值醫用耗材網(wǎng)上采購率不低于95%。

14.鞏固基本藥物制度。按照國家要求調整基本藥物目錄，推動(dòng)與各級醫療機構藥品目錄銜接。加大對醫療衛生機構基本藥物使用情況督查力度，開(kāi)展基本藥物和重點(diǎn)監控藥品使用情況督查，加強合理用藥監測和干預。市、縣公立醫院基本藥物使用率分別達到40%、50%以上，鎮、村醫療機構基本藥物使用率分別達到75%、85%。

15.推進(jìn)總藥師制度試點(diǎn)。在全市二級及以上醫院試行總藥師制度，強化醫院藥事監管，加快落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加大公立醫院重點(diǎn)藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，推動(dòng)醫院藥學(xué)服務(wù)管理模式轉型，進(jìn)一步規范合理用藥。

16.規范藥品保障及使用管理。完善藥品儲備管理辦法，做好兒童、老年、慢性病、傳染病、嚴重精神障礙等特殊人群基本用藥保障。強化配送企業(yè)動(dòng)態(tài)監管，保障臨床用藥和藥品質(zhì)量。

五、切實(shí)強化綜合監管制度

17.構建綜合監管體系。完善以政府監管為主導，第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會(huì )監督為補充的綜合監管體系。利用信息化手段，創(chuàng )新醫療服務(wù)、費用控制、財務(wù)運行等監管方式。建立健全醫療衛生行業(yè)社會(huì )信用機制、醫療質(zhì)量安全責任追溯機制、綜合監管結果協(xié)同運用機制和黑名單制度，加大信息公開(kāi)和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管渠道，主動(dòng)接受社會(huì )監督，提升醫療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和社會(huì )滿(mǎn)意度。

18.深化醫藥衛生領(lǐng)域“放管服”改革。加快職能轉變，簡(jiǎn)政放權，建立行政審批事項清單制度，加強事中事后監管。完善醫療服務(wù)、藥品供給、醫療保障等領(lǐng)域“雙隨機”抽查機制，及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)檢查結果。嚴厲打擊非法行醫等違法行為，加強中醫藥監督執法。實(shí)施醫療衛生機構傳染病防治分類(lèi)監督綜合評價(jià)。

19.開(kāi)展各級各類(lèi)公立醫療衛生機構績(jì)效考核。繼續做好公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核市級、縣級自評工作。按照中、省要求，做好三級醫院醫療管理、運行成本、服務(wù)質(zhì)量等重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作考核，并以適當方式向社會(huì )公開(kāi)。

20.加強全行業(yè)管理。推進(jìn)衛生計生部門(mén)監管重心向全行業(yè)轉變，實(shí)行屬地化管理。對區域內所有衛生計生資源實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。加強市縣監督機構和執法隊伍建設，創(chuàng )新醫療服務(wù)、藥品供給、醫療保障等領(lǐng)域監管方式，強化全程監督，提升依法管理能力。

六、統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

21.深化“健康寶雞”建設。實(shí)施“健康寶雞2018-2020行動(dòng)計劃”，落實(shí)健康寶雞建設“五大目標任務(wù)”，健全考核機制。積極推進(jìn)健康細胞示范建設，做實(shí)做細機關(guān)、軍營(yíng)、社區、村莊、學(xué)校、醫院、企業(yè)、家庭健康示范建設工作。深入開(kāi)展衛生防病知識普及活動(dòng)，廣泛向群眾宣傳健康知識，指導科學(xué)健身，推進(jìn)“體醫融合”。繼續開(kāi)展“三減三健”行動(dòng)，大力實(shí)施“廁所革命”，全面提升群眾健康水平。

22.深入推進(jìn)公共衛生服務(wù)精細化管理。落實(shí)基本公共衛生項目，加強老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群的健康管理，全面推進(jìn)艾滋病、結核病等重點(diǎn)傳染病和地方病專(zhuān)防專(zhuān)病專(zhuān)策防控策略，強化慢性病篩查。抓好孕產(chǎn)婦基本保健，完善高齡夫婦生育咨詢(xún)門(mén)診及二孩生育健康評估服務(wù)功能。

23.強化基層人才隊伍建設。實(shí)施好縣及縣以下醫療衛生機構人才“三萬(wàn)工程”。做好農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作。加強全科醫生、兒科醫生隊伍建設，充分發(fā)揮市中心醫院住院醫師、全科醫生規范化培訓基地作用，實(shí)施全科醫師特崗計劃，加快建立適應醫師多點(diǎn)執業(yè)人員聘用退出、教育培訓等機制。

24.加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心建設。推動(dòng)基層醫療衛生機構培育特色科室，加強慢病管理、兒科、婦產(chǎn)科、康復科等重點(diǎn)領(lǐng)域建設，進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體制機制。

25.大力扶持中醫藥事業(yè)發(fā)展。鞏固全國中醫藥先進(jìn)市、縣建設成果，落實(shí)《寶雞市中醫藥發(fā)展戰略規劃（2017－2030年）》，實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程。加強中醫藥服務(wù)體系建設，盡快啟動(dòng)市中醫醫院改擴建項目。推進(jìn)中醫藥與健康養老融合發(fā)展，開(kāi)展中醫藥特色醫養結合示范基地建設。加快名中醫工作室建設，大力實(shí)施“西學(xué)中”培訓項目和中醫藥適宜技術(shù)推廣，進(jìn)一步提高中醫藥服務(wù)能力。

26.深入實(shí)施健康扶貧工程。全面加大疾病預防控制八大行動(dòng)實(shí)施力度，繼續做好大病專(zhuān)項救治，實(shí)施大骨節病等地方病、傳染病綜合防治和健康促進(jìn)攻堅行動(dòng)。落實(shí)好貧困人口新農合傾斜扶持政策，不斷完善我市貧困人口醫療保障體系，切實(shí)減輕貧困人口就醫負擔。

27.持續改善醫療服務(wù)。加快推廣遠程醫療、預約診療、日間手術(shù)等醫療服務(wù)模式，推廣多學(xué)科診療模式，創(chuàng )新急診急救服務(wù)，增強醫療服務(wù)連續性，推進(jìn)日間醫療服務(wù)。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展，加快智慧醫院和市、縣全民健康信息平臺建設，推動(dòng)醫療機構實(shí)現診療信息共享。

28.全力支持社會(huì )資本辦醫。落實(shí)社會(huì )辦醫扶持政策，優(yōu)化審批服務(wù)。支持社會(huì )資本舉辦有特色的康復、護理、老年病等醫療機構，實(shí)現康養融合發(fā)展。探索第三方舉辦檢驗中心、影像中心、血液透析中心、消毒供應中心及醫用洗滌中心，提供多層次、多樣化醫療服務(wù)。

各縣區政府、市級各有關(guān)部門(mén)要提高站位，充分認識新時(shí)期醫改工作的重要性，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，把醫改工作納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，不折不扣的把醫改工作決策部署落實(shí)到位。市醫改領(lǐng)導小組辦公室要進(jìn)一步加強醫改進(jìn)展情況和效果的監測評估，及時(shí)發(fā)現工作存在問(wèn)題和困難，研究解決并督促整改，對醫改任務(wù)落實(shí)情況適時(shí)開(kāi)展督促檢查，督查結果納入對縣區、部門(mén)年度目標管理。

寶雞市人民政府辦公室

2018年11月28日

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