寶政辦發(fā)〔2017〕79號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市新型農村合作醫療住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）支付方式改革試點(diǎn)工作方案的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市新型農村合作醫療住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）支付方式改革試點(diǎn)工作方案的通知》










寶政辦發(fā)〔2017〕79號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：
《寶雞市新型農村合作醫療住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)工作方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請遵照執行。

寶雞市人民政府辦公室
2017年10月31日

寶雞市新型農村合作醫療住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)
支付方式改革試點(diǎn)工作方案

按照國家支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作會(huì )議精神和國家專(zhuān)家指導組意見(jiàn)，為了認真做好我市新農合住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革工作，規范醫療服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)，充分發(fā)揮新農合在醫改中的基礎性作用，全面完成試點(diǎn)工作任務(wù)，制訂本方案。
一、指導思想
緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，健全醫保支付機制和利益調控機制，通過(guò)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)，實(shí)行精細化管理，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的主動(dòng)性和積極性，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發(fā)展，確保醫療費用合理控制、診療服務(wù)優(yōu)質(zhì)規范、參合人員受益提高、基金運行安全有效，公立醫院公益性得到充分體現。
二、試點(diǎn)的范圍和內容
根據國家支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作要求，先行確定寶雞市中心醫院、金臺醫院開(kāi)展新農合住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)，然后根據工作運行情況逐步擴大試點(diǎn)范圍。
探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費體系。按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎費率公開(kāi)，結合實(shí)際確定和調整完善各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫療機構診療成本與療效測量評價(jià)，加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價(jià)結果完善新農合付費機制，促進(jìn)醫療機構提升績(jì)效、控制費用。加快提升新農合精細化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費并擴大應用范圍。疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括新農合基金和個(gè)人付費在內的全部醫療費用。同時(shí)，利用DRGs分析技術(shù)，探索醫療質(zhì)量、績(jì)效管理、薪酬分配和緊密型醫聯(lián)體等綜合改革。
三、階段安排
（一）培訓階段（2017 年3月-5月）。學(xué)習中省相關(guān)政策、文件，確定試點(diǎn)醫院，進(jìn)行業(yè)務(wù)和管理培訓，邀請專(zhuān)家授課。
（二）數據上傳分組階段（2017年6月-8月）。收集上傳基礎數據，分析數據并進(jìn)行分組，邀請專(zhuān)家指導。
（三）試運行階段（2017年 9月-12月）。測算付費標準，制定考核辦法，出臺實(shí)施方案。從2017 年 11月1日起，在市中心醫院、金臺醫院對新農合住院患者實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試運行。試運行期間，針對出現的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調整，并按項目付費方式進(jìn)行校對。
（四）正式實(shí)施階段（2017年 12月15日起）。根據試運行后調整的方案，試點(diǎn)醫院全面實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式結算。協(xié)同推進(jìn)醫保支付方式改革，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，做好規劃和全面落實(shí)工作。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。成立市新農合住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革領(lǐng)導小組，市政府分管領(lǐng)導任組長(cháng)，市財政局、市人社局、市衛計局、市物價(jià)局、市醫改辦等部門(mén)負責同志為成員，負責全市新農合DRGs支付方式改革的組織領(lǐng)導、政策指導、總結評估和督促檢查。領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市醫改辦。
（二）切實(shí)履行職責。市衛計局負責新農合支付方式改革的具體落實(shí)，公立醫院綜合改革相關(guān)配套措施的組織實(shí)施，加強對醫療機構的監管；市財政局做好新農合財政配套資金、工作經(jīng)費的預算、管理、劃撥、監督工作，落實(shí)公立醫院財政補償政策和試點(diǎn)工作經(jīng)費；市人社局協(xié)同推進(jìn)城鎮居民及職工醫保支付方式改革工作；市監察局加強對新農合支付方式改革試點(diǎn)工作的監督檢查，對嚴重違反新農合政策的國家公職人員予以查處；市審計局對新農合基金運行進(jìn)行年度審計，指導、配合做好支付方式改革；市物價(jià)局加強對醫療機構價(jià)格執行情況的監督檢查，依法查處各種價(jià)格違法行為；各試點(diǎn)醫院要成立相應的組織機構，確保改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。
（三）健全考核體系。出臺寶雞市新農合住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費考核辦法，制定具體考核指標和評估指標。各試點(diǎn)醫院要強化工作措施，與績(jì)效考核及精細化管理相結合，形成綜合性改革措施，出臺考核監管指標及管理辦法等配套措施，建立試點(diǎn)醫院自我約束機制和風(fēng)險分擔機制，有效控制醫療費用不合理增長(cháng)。
（四）加強業(yè)務(wù)培訓。對各試點(diǎn)醫院的病案管理人員和臨床醫生進(jìn)行培訓，以電子病歷為核心，以統一疾病主要診斷、次要診斷及編碼、手術(shù)及操作名稱(chēng)及編碼的命名標準為重點(diǎn)，規范臨床病案的填寫(xiě)，并加強對醫院病案首頁(yè)質(zhì)量的評估和反饋。特別要加強醫療機構病案質(zhì)量管理、績(jì)效考核、臨床路徑管理等方面的的專(zhuān)業(yè)培訓。
（五）做好評估總結。加強按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)成果交流，及時(shí)總結推廣好的經(jīng)驗做法。開(kāi)展改革試點(diǎn)效果評估，既對試點(diǎn)前后醫療費用、醫療服務(wù)數量和質(zhì)量、醫保待遇水平、參保人員健康水平等進(jìn)行縱向評估，又與周邊地區、經(jīng)濟和醫療水平相似地區進(jìn)行橫向比較，通過(guò)評估為全面推行提供支持。

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