國衛基層發(fā)〔2022〕10號《國家衛生健康委財政部人力資源和社會(huì )保障部國家醫保局國家中醫藥局國家疾控局關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導意見(jiàn)》

國家衛生健康委財政部人力資源和社會(huì )保障部國家醫保局國家中醫藥局國家疾控局關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導意見(jiàn)







國衛基層發(fā)〔2022〕10號

為貫徹新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，推進(jìn)實(shí)施健康中國戰略，落實(shí)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十四個(gè)五年規劃和2035年遠景目標綱要》要求，進(jìn)一步加快推動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)發(fā)展，現提出以下指導意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）發(fā)展思路。積極增加家庭醫生簽約服務(wù)供給，擴大簽約服務(wù)覆蓋面；強化簽約服務(wù)內涵，突出全方位全周期健康管理服務(wù)，推進(jìn)有效簽約、規范履約；健全簽約服務(wù)激勵和保障機制，強化政策協(xié)同性，夯實(shí)簽約服務(wù)政策效力，推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）主要目標。準確把握工作節奏，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿(mǎn)意度和質(zhì)量的前提下，循序漸進(jìn)積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫生為健康守門(mén)人的家庭醫生制度。從2022年開(kāi)始，各地在現有服務(wù)水平基礎上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1～3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上，基本實(shí)現家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到85%以上，滿(mǎn)意度達到85%左右。

二、擴大服務(wù)供給

（一）有序擴大家庭醫生隊伍來(lái)源渠道。家庭醫生既可以是全科醫生，又可以是在醫療衛生機構執業(yè)的其他類(lèi)別臨床醫師（含中醫類(lèi)別）、鄉村醫生及退休臨床醫師。鼓勵各類(lèi)醫生到基層醫療衛生機構提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導符合條件的二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開(kāi)展簽約服務(wù)。家庭醫生既可以個(gè)人為簽約主體，也可組建團隊提供簽約服務(wù)。

（二）支持社會(huì )力量開(kāi)展簽約服務(wù)。鼓勵各地結合實(shí)際，在簽約服務(wù)費、醫保報銷(xiāo)、服務(wù)項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會(huì )辦醫療衛生機構開(kāi)展簽約服務(wù)創(chuàng )造條件，滿(mǎn)足居民個(gè)性化、多元化健康需求。各地應對社會(huì )辦醫療衛生機構開(kāi)展簽約服務(wù)予以支持。

（三）強化家庭醫生培養培訓體系。加強全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、訂單定向免費醫學(xué)生培養，推進(jìn)鄉村全科執業(yè)助理醫師考試，積極擴充家庭醫生隊伍。優(yōu)化家庭醫生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓體系，重點(diǎn)加強針對性、操作性強的實(shí)用技能培訓。

三、豐富服務(wù)內容

（一）提升醫療服務(wù)能力。進(jìn)一步改善基層醫療衛生機構基礎設施和裝備條件，強化基層醫療衛生機構基本醫療服務(wù)功能，提升家庭醫生開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心根據服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規范開(kāi)展符合相應資質(zhì)要求的服務(wù)項目，拓展康復、醫養結合、安寧療護、智能輔助診療等服務(wù)功能。

（二）提高基本公共衛生和健康管理服務(wù)質(zhì)量。積極提供預防保健等公共衛生服務(wù)，對簽約居民落實(shí)基本公共衛生服務(wù)項目和其他公共衛生服務(wù)，加強對慢性病的預防指導，推進(jìn)電子健康檔案向簽約居民個(gè)人開(kāi)放。根據簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和優(yōu)化健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿(mǎn)意度。

（三）保障合理用藥。落實(shí)基本藥物目錄管理等政策，加強基層醫療衛生機構與二級以上醫院用藥目錄銜接統一，進(jìn)一步適應簽約居民基本用藥需求。按照長(cháng)期處方管理有關(guān)規定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長(cháng)期處方服務(wù)，原則上可開(kāi)具4～12周長(cháng)期處方。到2025年，全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心均應提供長(cháng)期處方服務(wù)。

（四）開(kāi)展上門(mén)服務(wù)。對行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結合實(shí)際提供上門(mén)治療、隨訪(fǎng)管理、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務(wù)，加強醫療質(zhì)量監管，確保醫療安全。

（五）優(yōu)化轉診服務(wù)。統籌區域優(yōu)質(zhì)衛生資源，城市醫療集團、縣域醫共體牽頭醫院應將一定比例的專(zhuān)家號源、預約設備檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配，可給予家庭醫生部分預留床位，方便經(jīng)家庭醫生轉診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。

（六）加強中醫藥服務(wù)。堅持中西醫并重，加強基層醫療衛生機構中醫科和中醫館建設，改善中醫藥服務(wù)場(chǎng)地條件和設施水平，推進(jìn)普遍將中醫藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內容，加強簽約團隊中醫藥人員配置，鼓勵家庭醫生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫藥技術(shù)方法，提供中醫治未病服務(wù)。

（七）形成有序就醫秩序。進(jìn)一步推進(jìn)基層醫療衛生機構預約就診和智能分診，大力引導和推進(jìn)簽約居民到基層醫療衛生機構就診時(shí)由家庭醫生接診。家庭醫生應通過(guò)日常診療服務(wù)全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯(lián)系，引導簽約居民逐步形成到基層醫療衛生機構首診的就醫選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節，實(shí)行一站式結算，減少排隊等候次數和時(shí)間。

四、優(yōu)化服務(wù)方式

（一）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應明確簽約雙方的責權利，列出服務(wù)清單。服務(wù)協(xié)議有效期可為1~3年，可根據居民需求和基層醫療衛生機構工作實(shí)際，允許服務(wù)關(guān)系穩定的家庭醫生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。支持家庭醫生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵各地探索以黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區、商務(wù)樓宇等功能社區為簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議。

（二）加強全專(zhuān)結合醫防融合。通過(guò)專(zhuān)科醫生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉診專(zhuān)科醫生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專(zhuān)結合服務(wù)，加強全科和專(zhuān)科醫生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫防融合，增強簽約服務(wù)的連續性、協(xié)同性和綜合性。

（三）鼓勵組合式簽約。鼓勵各地按照城市醫療集團、縣域醫共體建設的網(wǎng)格化布局，引導三級醫院采取“包干分片”方式，通過(guò)對口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，與轄區基層醫療衛生機構一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫生簽約服務(wù)。

（四）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”?；趨^域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫生服務(wù)和管理信息系統，實(shí)現線(xiàn)上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢(xún)、慢病隨訪(fǎng)、雙向轉診等服務(wù)。信息系統記錄的服務(wù)行為，作為考核評價(jià)家庭醫生服務(wù)履約的重要指標。加強區域健康信息互通共享，打通家庭醫生服務(wù)和管理信息系統同醫療機構診療系統、基本公共衛生系統等數據通道，積極推廣應用人工智能等新技術(shù)。

（五）提供健康咨詢(xún)服務(wù)。結合簽約居民基本健康情況，通過(guò)面對面、電話(huà)、社交軟件、家庭醫生服務(wù)和管理信息系統等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢(xún)服務(wù)，包括健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長(cháng)期穩定的服務(wù)關(guān)系。

（六）突出重點(diǎn)人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區要結合實(shí)際，逐步將脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點(diǎn)人群范圍，重點(diǎn)做好主要慢病患者的規范管理和健康服務(wù)。

五、完善保障機制

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要強化屬地責任，結合實(shí)際及時(shí)出臺具體實(shí)施方案，細化工作目標和措施。要切實(shí)加強統籌協(xié)調，建立健全家庭醫生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導、部門(mén)協(xié)作、基層醫療衛生機構為平臺、多種社會(huì )資源參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實(shí)到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續擴大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度持續提升。

（二）健全激勵機制。簽約服務(wù)費是家庭醫生（團隊）與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、履行相應健康服務(wù)責任，打包提供醫療服務(wù)、健康服務(wù)以及其他必要便民服務(wù)的費用。簽約服務(wù)費由醫?；鹬Ц?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。要合理測算家庭醫生簽約服務(wù)費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費在考核后撥付。二級以上醫療機構要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。明確家庭醫生簽約服務(wù)中基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的內涵，并相應調整費用結算標準。

（三）發(fā)揮基本醫保引導作用。在醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整中，優(yōu)先考慮體現分級診療、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的醫療服務(wù)項目，促進(jìn)就近就醫。推進(jìn)基層醫療衛生機構門(mén)診就醫按人頭付費，引導群眾主動(dòng)在基層就診，促進(jìn)簽約居民更多利用基層醫療衛生服務(wù)。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生（團隊），對經(jīng)分級診療轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生（團隊）支付一定的轉診費用。醫保部門(mén)加強協(xié)議管理，完善結算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫療服務(wù)，加強績(jì)效評價(jià)，完善結余留用的激勵政策。繼續對不同層級醫療機構實(shí)行差別化支付政策，合理設置基層醫療衛生機構同二級及以上醫療機構間報銷(xiāo)水平差距。

（四）加強宣傳引導。加強家庭醫生簽約服務(wù)宣傳，擴大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導更多居民利用簽約服務(wù)。重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內涵內容宣傳，合理引導居民預期。要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的典型案例，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導作用，為家庭醫生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。

（五）提升家庭醫生職業(yè)榮譽(yù)感。鼓勵支持家庭醫生（團隊）評優(yōu)爭先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認可度高的家庭醫生典型模范，樹(shù)立家庭醫生熱心服務(wù)群眾的正面形象，衛生健康系統內各類(lèi)表彰和評優(yōu)評先要向家庭醫生適當傾斜，提高全社會(huì )對家庭醫生的認可度和信任度。

（六）加強監督、考核與評價(jià)。加強家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監督力度，將簽約服務(wù)人數、重點(diǎn)人群占比、續簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿(mǎn)意度等作為評價(jià)指標，利用信息化手段和居民回訪(fǎng)等方式，定期對基層醫療衛生機構和家庭醫生開(kāi)展監督評價(jià)，考核結果同經(jīng)費撥付、績(jì)效分配等掛鉤。國家衛生健康委將會(huì )同有關(guān)部門(mén)對各地開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的進(jìn)展情況開(kāi)展年度和5年為周期的評價(jià)評估，并將結果通報各地。






 

國家衛生健康委

財政部

人力資源和社會(huì )保障部

國家醫保局

國家中醫藥局

國家疾控局

2022年3月3日

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