國衛辦醫政發(fā)〔2022〕16號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療機構日間醫療質(zhì)量管理暫行規定的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療機構日間醫療質(zhì)量管理暫行規定的通知







國衛辦醫政發(fā)〔2022〕16號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為加強醫療機構日間醫療質(zhì)量管理，規范日間醫療服務(wù)行為，保障日間醫療質(zhì)量與安全，根據《醫療質(zhì)量管理辦法》，結合醫療機構日間醫療工作實(shí)際情況，我委組織制定了《醫療機構日間醫療質(zhì)量管理暫行規定》?，F印發(fā)給你們，請遵照執行。




 

國家衛生健康委辦公廳

2022年11月20日

醫療機構日間醫療質(zhì)量管理暫行規定

第一章 總則

第一條  為加強醫療機構日間醫療質(zhì)量安全管理，規范日間醫療服務(wù)行為，提升日間醫療科學(xué)管理水平，保障日間醫療質(zhì)量與安全，制定本規定。

第二條  本規定所稱(chēng)日間醫療，是指醫療機構在保障醫療質(zhì)量安全前提下，為患者提供24小時(shí)內完成住院全流程診療服務(wù)的醫療服務(wù)模式。

第三條  醫療機構和醫務(wù)人員開(kāi)展日間醫療應當遵守本規定。


 

第二章 組織與運行管理

第四條  日間醫療作為醫療機構住院服務(wù)的組成部分，醫療機構應當按照院、科兩級責任制加強日間醫療服務(wù)質(zhì)量管理。

第五條  開(kāi)展日間醫療的二級以上的醫院、婦幼保健院以及專(zhuān)科疾病防治機構應當在醫療質(zhì)量管理委員會(huì )下設日間醫療質(zhì)量管理的專(zhuān)門(mén)組織，由醫療管理、質(zhì)量控制、護理、醫保、醫院感染、病案、信息等相關(guān)管理人員和具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的臨床專(zhuān)業(yè)人員組成。由醫療管理或質(zhì)量控制部門(mén)具體負責日常管理工作，主要職責包括：

（一）按照國家醫療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制定本機構日間醫療服務(wù)相關(guān)工作制度，包括患者評估制度、隨訪(fǎng)制度、醫務(wù)人員培訓制度、消毒隔離制度等。

（二）建立本機構日間醫療患者、病種、技術(shù)的遴選機制和醫務(wù)人員的審核授權管理機制，并組織實(shí)施。

（三）組織開(kāi)展本機構日間醫療質(zhì)量監測、預警、分析、反饋，以及評估、考核工作，定期發(fā)布本機構日間醫療質(zhì)量相關(guān)信息。

（四）制定本機構日間醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃、方案并組織實(shí)施。

第六條  開(kāi)展日間醫療的各臨床科室質(zhì)量管理小組負責本科室的日間醫療質(zhì)量管理工作，主要職責包括：

（一）執行本機構日間醫療相關(guān)規章制度和本科室日間醫療質(zhì)量管理制度。

（二）將日間醫療質(zhì)量管理納入本科室的醫療質(zhì)量管理與控制年度工作方案。

（三）定期對本科室日間醫療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對日間醫療質(zhì)量薄弱環(huán)節提出整改措施并組織落實(shí)。

（四）定期組織對本科室醫務(wù)人員進(jìn)行日間醫療相關(guān)制度、機制、流程及診療常規等內容的培訓。

（五）按照有關(guān)要求報送本科室日間醫療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

第七條  開(kāi)展日間醫療的醫療機構應當配備滿(mǎn)足日間醫療所需要的醫療資源，包括相對固定的日間手術(shù)室、麻醉復蘇室、醫療床位、設備設施及醫務(wù)人員等，保障日間醫療高效開(kāi)展。

第八條  醫療機構應當明確日間醫療患者在住院前、住院期間、出院后等各個(gè)環(huán)節的診療內容，在住院前完成患者遴選、診療方案制定、預約與院前宣教等；住院期間完成手術(shù)/治療前再評估、手術(shù)/治療措施實(shí)施、出院前評估與宣教等；出院后及時(shí)對患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并為患者提供預約復診途徑。

第九條  醫療機構應當調動(dòng)醫務(wù)人員開(kāi)展日間醫療的積極性，將科室和醫務(wù)人員日間醫療質(zhì)量管理情況作為醫師定期考核、晉升等工作的依據。


 

第三章 質(zhì)量控制

第十條  醫療機構應當加強本機構日間醫療病種和技術(shù)管理。遵循科學(xué)、安全、規范的原則，制定本機構日間醫療病種及技術(shù)目錄并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

各臨床科室的日間醫療病種及技術(shù)目錄應當經(jīng)日間醫療質(zhì)量管理的專(zhuān)門(mén)組織審議通過(guò)；屬于本機構新技術(shù)、新項目的日間醫療技術(shù)還應當經(jīng)過(guò)本機構相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì )和醫學(xué)倫理委員會(huì )審核同意；國家限制類(lèi)技術(shù)不得納入日間醫療技術(shù)目錄。

第十一條  醫療機構應當加強本機構日間醫療科室和醫師審核授權管理。根據科室和醫師的技術(shù)能力和醫療質(zhì)量安全情況，結合科室申請，對科室和醫師開(kāi)展日間醫療的內容進(jìn)行審核、授權，將醫師授權情況納入醫師技術(shù)檔案，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

第十二條  醫療機構應當加強日間醫療患者管理。綜合評估患者的一般狀況、基礎疾病、醫療風(fēng)險等情況，明確患者是否適宜接受日間醫療。

第十三條  醫療機構應當加強日間醫療患者評估管理。在患者治療前、治療后、出院前等關(guān)鍵節點(diǎn)均進(jìn)行評估，并根據患者病情變化和所接受的醫療服務(wù)調整評估內容。對接受有創(chuàng )診療和麻醉診療的患者，應當及時(shí)評估麻醉風(fēng)險、手術(shù)/治療風(fēng)險、麻醉恢復情況、疼痛評分等。

第十四條  醫療機構應當加強日間醫療患者隨訪(fǎng)管理，根據不同病種特點(diǎn)及診療規律，明確隨訪(fǎng)時(shí)間、頻次、內容和形式等，安排專(zhuān)門(mén)的醫務(wù)人員進(jìn)行隨訪(fǎng)并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續、安全的延伸性醫療服務(wù)；隨訪(fǎng)記錄應當納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術(shù)患者應當在出院后24小時(shí)內完成首次隨訪(fǎng)。

第十五條  醫療機構應當加強日間病歷質(zhì)量管理，保障日間醫療病歷內容客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范。

日間病歷應當包括住院病案首頁(yè)、24小時(shí)內入出院記錄、術(shù)前討論結論、手術(shù)/治療記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、各類(lèi)知情同意書(shū)、醫囑單、輔助檢查檢驗報告單、體溫單、護理記錄單以及入院前完成的與本次診療相關(guān)的醫療文書(shū)資料等。

24小時(shí)內入出院記錄內容中應當包括患者主訴、入院情況、入院前檢查檢驗結果、治療前評估、診療經(jīng)過(guò)、治療后評估、出院前評估、出院醫囑等內容。凡在手術(shù)/治療前已完成的醫療行為應當在手術(shù)/治療前完成相關(guān)文書(shū)書(shū)寫(xiě)或填寫(xiě)。

第十六條  醫療機構及醫務(wù)人員應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，保護患者隱私。

第十七條  醫療機構應當嚴格按照衛生健康行政部門(mén)和質(zhì)控組織有關(guān)要求，積極開(kāi)展日間醫療質(zhì)量監測評估工作，促進(jìn)日間醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。

（一）醫療機構應當對日間醫療質(zhì)量管理相關(guān)制度、機制落實(shí)情況進(jìn)行監督檢查。

（二）醫療機構應當根據衛生健康行政部門(mén)或者質(zhì)控組織發(fā)布的日間醫療質(zhì)控指標建立、完善本機構日間醫療質(zhì)量管理相關(guān)指標體系。

（三）醫療機構應當加強日間醫療的數據收集、分析和反饋；運用醫療質(zhì)量管理工具和信息化手段開(kāi)展日間醫療質(zhì)量管理，對日間醫療質(zhì)量安全風(fēng)險因素進(jìn)行分析和預警，對存在問(wèn)題采取有效干預措施并評估干預效果。

（四）醫療機構應當加強日間醫療質(zhì)量（安全）不良事件管理，建立收集、分析日間醫療質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生情況的機制，明確日間醫療質(zhì)量（安全）不良事件范圍、等級劃分、事件分類(lèi)、報告原則、上報方式及流程、處理流程等，根據事件類(lèi)型、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間等開(kāi)展針對性改進(jìn)工作，在提高醫療質(zhì)量（安全）不良事件報告率的同時(shí)，降低醫療質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生率。

第十八條  醫療機構應當建立日間醫療應急預案，完善日間醫療會(huì )診、轉診機制，明確日間醫療搶救資源配置與緊急調配的機制，確保各日間醫療單元搶救設備和藥品隨時(shí)可用，加強應急演練，保障日間醫療應急預案可順利執行。

第十九條  醫療機構應當加強日間醫療信息安全管理，加強日間醫療相關(guān)信息系統安全防護，做好醫療數據安全存儲和容災備份，嚴格執行信息安全和健康醫療數據保密規定，保障信息安全。

第二十條  醫療機構應當加強日間醫療信息公開(kāi)管理。日間醫療病種及技術(shù)目錄、醫師信息等應當納入本機構院務(wù)公開(kāi)范圍，定期主動(dòng)向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。

第二十一條  醫療機構應當加強日間醫療培訓管理，定期開(kāi)展日間醫療工作的制度、流程及技能培訓；根據本機構日間醫療實(shí)際工作情況，及時(shí)修訂和完善相關(guān)人員培訓計劃及培訓內容。


 

第四章 監督管理

第二十二條  各級衛生健康行政部門(mén)負責本行政區域內醫療機構日間醫療質(zhì)量管理情況的監督管理。醫療機構應當積極配合，不得拒絕、阻礙監督檢查或者隱瞞有關(guān)情況。

第二十三條  各級衛生健康行政部門(mén)應當根據實(shí)際情況，組織或者委托專(zhuān)業(yè)機構，運用信息化手段對本行政區域內日間醫療質(zhì)量情況進(jìn)行分析評估，定期在行業(yè)內發(fā)布評估結果，接受社會(huì )監督。

第二十四條  各級衛生健康行政部門(mén)應當將日間醫療質(zhì)量管理情況和監督檢查結果納入醫療機構評審等工作，并采取適當形式對提供優(yōu)質(zhì)日間醫療服務(wù)的醫療機構和醫務(wù)人員予以表?yè)P和鼓勵，積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法。


 

第五章 附則

第二十五條  本規定自2023年1月1日起施行。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/doc/137915.html

本文關(guān)鍵詞： 國衛辦醫政發(fā), 國家衛生健康委, 辦公廳, 醫療機構, 日間, 醫療, 質(zhì)量, , 管理, 暫行規定, 通知