國辦發(fā)〔2018〕3號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》

國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)





國辦發(fā)〔2018〕3號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

全科醫生是居民健康和控制醫療費用支出的“守門(mén)人”，在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)重要作用。加快培養大批合格的全科醫生，對于加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設、推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。為貫徹黨的十九大和全國衛生與健康大會(huì )精神，落實(shí)《“健康中國2030”規劃綱要》要求，經(jīng)國務(wù)院同意，現就改革完善全科醫生培養與使用激勵機制提出如下意見(jiàn)：

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，按照黨的十九大提出的有關(guān)戰略部署和工作要求，認真落實(shí)衛生與健康工作方針，以問(wèn)題和需求為導向，遵循醫療衛生服務(wù)和臨床醫學(xué)人才成長(cháng)規律，堅持政府主導，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，完善適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度，創(chuàng )新全科醫生使用激勵機制，為衛生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫學(xué)人才支撐。

（二）工作目標。到2020年，適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度基本建立，適應全科醫學(xué)人才發(fā)展的激勵機制基本健全，全科醫生職業(yè)吸引力顯著(zhù)提高，城鄉分布趨于合理，服務(wù)能力顯著(zhù)增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系，城鄉每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫生。到2030年，適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康中國建設需求。

二、建立健全適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度

（三）醫教協(xié)同深化院校全科醫學(xué)教育改革。高等醫學(xué)院校要高度重視全科醫學(xué)學(xué)科建設，面向全體醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展全科醫學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習實(shí)習。鼓勵有條件的高校成立全科醫學(xué)教研室、全科醫學(xué)系或全科醫學(xué)學(xué)院，開(kāi)設全科醫學(xué)概論等必修課程。依托全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地，建設一批全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。加強全科醫學(xué)師資隊伍建設，制訂建設規劃，在人員配備、職稱(chēng)評聘、工作量考核等方面給予支持。鼓勵醫學(xué)院校在全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地聘請有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫生承擔教學(xué)任務(wù)，符合條件的可聘任相應的教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。

2018年起，新增臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。繼續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，推進(jìn)農村基層本地全科人才培養。改革完善高職臨床醫學(xué)、中醫學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養模式，推進(jìn)教育教學(xué)標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。

（四）建立健全畢業(yè)后全科醫學(xué)教育制度。合理分配各專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收名額，擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收規模，力爭到2020年全科專(zhuān)業(yè)招收數量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。將全科專(zhuān)業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫師規范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。繼續開(kāi)展助理全科醫生培訓。農村訂單定向免費培養的本科醫學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓。對于單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿(mǎn)后服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定。

認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）要加強全科專(zhuān)業(yè)基地建設，增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學(xué)科，以人才培養為目的，開(kāi)展全科臨床、教學(xué)和科研工作，與基層醫療衛生機構聯(lián)合培養全科醫生。在培訓基地內部分配中，合理確定全科醫學(xué)科醫務(wù)人員績(jì)效工資水平，適當加大傾斜力度，吸引和穩定優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人員。以縣級綜合醫院為重點(diǎn)，加強助理全科醫生培訓基地建設，完善教育教學(xué)設施設備和學(xué)員住宿條件。嚴格培訓基地動(dòng)態(tài)管理，將全科專(zhuān)業(yè)基地建設和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。

制定全科醫學(xué)師資培訓標準，實(shí)行雙導師制，遴選建立一批全科醫學(xué)師資培訓基地，加強骨干師資培訓，提高帶教師資的教學(xué)意識和帶教能力，將教學(xué)業(yè)績(jì)納入績(jì)效考核，帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱(chēng)晉升的重要因素。支持具有臨床醫學(xué)或中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地建立協(xié)同教學(xué)關(guān)系，積極探索和完善全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的辦法。穩妥推進(jìn)全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)工作。

（五）鞏固完善全科繼續醫學(xué)教育。制定全科醫學(xué)繼續教育指南，加快網(wǎng)絡(luò )數字化課程、課件、教材開(kāi)發(fā)，大力發(fā)展遠程繼續教育，普及全科適宜技術(shù)，實(shí)現全科醫生繼續醫學(xué)教育全覆蓋。積極開(kāi)展基層全科醫生進(jìn)修培訓和學(xué)歷提升教育。強化繼續醫學(xué)教育基地建設，充分發(fā)揮縣級綜合醫院在農村基層全科醫生進(jìn)修培訓中的作用。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學(xué)知識與技能培訓，將中醫藥作為其繼續教育的重要內容，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務(wù)。

擴大全科醫生轉崗培訓實(shí)施范圍，鼓勵二級及以上醫院有關(guān)專(zhuān)科醫師參加全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執業(yè)范圍基礎上增加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務(wù)。實(shí)行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，并有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣醫院等上級醫療衛生機構進(jìn)修學(xué)習，鼓勵具有執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。

三、全面提高全科醫生職業(yè)吸引力

（六）改革完善全科醫生薪酬制度。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，體現包括全科醫生在內的醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其工資水平與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，地方要根據實(shí)際，在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫療衛生機構績(jì)效工資水平正常增長(cháng)機制。完善績(jì)效工資分配，調動(dòng)基層醫療衛生機構醫務(wù)人員工作積極性，內部績(jì)效工資分配可設立全科醫生津貼。

推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務(wù)對象健康狀況和居民滿(mǎn)意度納入考核指標，加強簽約服務(wù)質(zhì)量考核，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

（七）完善全科醫生聘用管理辦法。政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備，對本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優(yōu)先安排，簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業(yè)的全科醫生，可實(shí)行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經(jīng)助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實(shí)行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。

（八）拓展全科醫生職業(yè)發(fā)展前景?；鶎俞t療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中，對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的本科學(xué)歷全科醫生，在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。

增加基層醫療衛生機構的中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)?；鶎尤漆t生參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí)，外語(yǔ)成績(jì)可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，側重評價(jià)臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為職稱(chēng)評審的重要依據；申報高級職稱(chēng)實(shí)行單獨分組、單獨評審。

（九）鼓勵社會(huì )力量舉辦全科診所。落實(shí)國家關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展的政策措施，醫療機構相關(guān)規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實(shí)行市場(chǎng)調節。支持符合條件的全科醫生個(gè)體或合伙在城鄉開(kāi)辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業(yè)自律與社會(huì )監督，促進(jìn)全科診所規范發(fā)展。

對提供基本醫療衛生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴大購買(mǎi)范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點(diǎn)范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實(shí)踐基地，承擔全科醫生培養任務(wù)。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的地方可通過(guò)財政補助等方式給予適當支持。

（十）增強全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，實(shí)行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會(huì )獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì )地位。對長(cháng)期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按照黨和國家有關(guān)規定給予表彰獎勵。在享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動(dòng)獎?wù)?、全國?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中，向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關(guān)規定開(kāi)展全科醫生表彰獎勵工作。組織開(kāi)展全科技能競賽等活動(dòng)，對優(yōu)秀全科醫生給予適當獎勵。

四、加強貧困地區全科醫生隊伍建設

（十一）加快壯大貧困地區全科醫生隊伍。對集中連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣（以下統稱(chēng)貧困縣）加大農村訂單定向醫學(xué)生免費培養力度。有關(guān)省份可結合實(shí)際，以貧困縣為重點(diǎn)，訂單定向免費培養農村高職（專(zhuān)科）醫學(xué)生，畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫生培訓合格后，重點(diǎn)補充到村衛生室和艱苦邊遠地區鄉鎮衛生院。充分利用遠程教育等信息化手段，面向貧困縣免費實(shí)施國家繼續醫學(xué)教育培訓項目。各地要加強縣級以上醫療衛生機構對口支援農村基層醫療衛生機構力度，縣級以上醫療衛生機構要通過(guò)遠程教育等方式加強對基層的技術(shù)指導和培訓。

（十二）擴大全科醫生特崗計劃實(shí)施范圍。繼續推進(jìn)全科醫生特崗計劃試點(diǎn)工作，到2020年，逐步將試點(diǎn)范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉鎮衛生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵有條件的地區結合實(shí)際實(shí)施本地全科醫生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。

（十三）職稱(chēng)晉升政策向貧困地區進(jìn)一步傾斜。對長(cháng)期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱(chēng)后在貧困縣農村基層連續工作滿(mǎn)10年的，可經(jīng)職稱(chēng)評審委員會(huì )考核認定，直接取得副高級職稱(chēng)，取得的副高級職稱(chēng)原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動(dòng)時(shí)，應取得全?。▍^、市）統一的高級職稱(chēng)。

五、完善保障措施

（十四）加強組織領(lǐng)導。各地各部門(mén)要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國的關(guān)鍵環(huán)節和重大任務(wù)，加強組織領(lǐng)導，強化部門(mén)協(xié)同，明確任務(wù)分工，確保各項改革舉措落實(shí)到位。2018年3月底前，各?。▍^、市）要按照本意見(jiàn)精神制定出臺實(shí)施方案，綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）和有關(guān)試點(diǎn)城市要率先落實(shí)。

（十五）深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費，有條件的地區可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對于經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用?？偨Y推廣地方成熟經(jīng)驗，對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實(shí)行醫?？傤~付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發(fā)揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫?？刭M方面的“守門(mén)人”作用，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)由以治病為中心向以健康為中心轉變。

（十六）加強經(jīng)費保障。各級政府要落實(shí)投入責任，通過(guò)政府投入、單位和基地自籌、社會(huì )支持等多渠道籌資，進(jìn)一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度，各項補助經(jīng)費專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占。

（十七）強化督導評估。國家衛生計生委、國務(wù)院醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強政策培訓，強化督導檢查和第三方評估，認真總結經(jīng)驗，推廣好的做法，推出一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創(chuàng )新典型示范地區和單位。各地要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實(shí)情況納入醫改目標責任考核，建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決實(shí)施中出現的問(wèn)題和困難。

（十八）加強宣傳引導。通過(guò)多種形式宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫生成長(cháng)成才典型事例和在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮的重要作用，增進(jìn)醫學(xué)生、醫務(wù)人員、醫學(xué)教育工作者和社會(huì )公眾對全科醫生的了解，為加快培養大批合格全科醫生營(yíng)造良好輿論環(huán)境。





 

國務(wù)院辦公廳

2018年1月14日

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