國衛辦疾控發(fā)〔2018〕7號《關(guān)于加強消除瘧疾規范管理與督導檢查工作的通知》

關(guān)于加強消除瘧疾規范管理與督導檢查工作的通知





國衛辦疾控發(fā)〔2018〕7號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委：

《中國消除瘧疾行動(dòng)計劃（2010-2020年）》實(shí)施以來(lái)，消除瘧疾工作取得重要進(jìn)展，2017年全國首次實(shí)現無(wú)本地感染病例報告，全年報告境外輸入性病例2672例和3例經(jīng)輸血感染病例，其中死亡7例。我委組織人員對2017年報告病例開(kāi)展季度審核及現場(chǎng)督導發(fā)現，瘧疾防治中存在診斷治療不規范、病案信息在醫療機構與疾控機構中不一致等問(wèn)題。這些問(wèn)題如不及時(shí)糾正，將影響消除瘧疾成果鞏固，尤其是抗瘧治療不規范不僅會(huì )增加瘧疾耐藥風(fēng)險，而且有可能因傳染源未徹底清除導致瘧疾再傳播，阻礙全國消除瘧疾進(jìn)程。為進(jìn)一步夯實(shí)消除瘧疾工作基礎，確保2020年全國如期實(shí)現消除瘧疾目標，現就加強消除瘧疾規范管理與督導檢查工作通知如下：

一、增強診療能力，提高診斷及時(shí)性和治療規范性

目前，全國31個(gè)省份均有輸入性瘧疾病例報告，各地醫療機構要加強國家《瘧疾的診斷（WS 259-2015）》和《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》培訓，增強瘧疾診療意識和能力。對有境外瘧疾流行區居留史病人、原因不明發(fā)熱病人以及疑似瘧疾病人，在使用抗瘧藥治療前采血送實(shí)驗室檢驗明確診斷，并將血樣于24小時(shí)內送當地疾控機構進(jìn)行結果復查。經(jīng)實(shí)驗室明確診斷的患者，應當按照國家《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》和《關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預防的專(zhuān)業(yè)共識》（見(jiàn)附件1），合理選擇抗瘧藥品和給藥途徑，確保“全程、足量和規范”用藥。

不具備瘧疾診療能力的醫療機構應當立即將患者向有條件的醫療機構轉介。省級衛生計生行政部門(mén)應當及時(shí)公布轄區內瘧疾治療定點(diǎn)醫院名單，方便患者就診。

二、加強醫防協(xié)作，保障抗瘧治療及時(shí)有效

為提高瘧疾診斷的準確性，疾控機構應當在收到醫療機構送檢血樣的48小時(shí)內出具實(shí)驗室復查結果，并在24小時(shí)內將復查結果報告送達送檢醫療機構；醫療機構應當根據復查結果調整抗瘧治療方案，并作病案記錄。醫療機構對復查結果有異議時(shí)，由承擔復查任務(wù)的疾控機構向上一級疾控機構申請再次復查。

各地應當保障臨床所需抗瘧藥品供應，促進(jìn)合理、及時(shí)用藥。省級衛生計生行政部門(mén)應當建立省級抗瘧藥品采購和儲存制度，在省級瘧疾治療定點(diǎn)醫院建立抗瘧藥品采購和儲存的省份，應當建立瘧疾治療定點(diǎn)醫院與其他醫療機構抗瘧藥品臨床用藥供應機制。由疾控機構承擔抗瘧藥品采購、儲存和分發(fā)的?。▍^、市），應當與轄區內醫療機構建立通暢的臨床用藥供應機制。

三、規范預防措施，嚴防出現耐藥風(fēng)險

隨著(zhù)我國赴境外經(jīng)商、務(wù)工、旅游等人員增多，公眾預防瘧疾的需求增加，但是如果濫用藥物，極可能增加耐藥風(fēng)險。目前，對于赴瘧疾流行區超過(guò)3個(gè)月的人員，最好的預防措施是使用經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的長(cháng)效蚊帳或者蚊香、驅蚊劑等，防止蚊蟲(chóng)叮咬；出現發(fā)熱癥狀應當及時(shí)就醫，確診為瘧疾的患者立即接受“全程、足量和規范”抗瘧治療。對于赴瘧疾流行區不到3個(gè)月的人員，除采取措施預防蚊蟲(chóng)叮咬外，也可以采取預防服藥方式（見(jiàn)附件1）。

四、開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控，加強消除瘧疾督導檢查

瘧疾曾是我國危害人民健康和生命的主要傳染病之一，目前雖然瘧疾傳播已經(jīng)得到了有效控制，但在24個(gè)省份仍有瘧疾傳播媒介按蚊分布，隨著(zhù)我國出入境人員數量增加，每年有大量境外輸入性病例傳入，防控工作一旦松懈極易出現瘧疾輸入再傳播。為此，特建立流行省份消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機制（見(jiàn)附件2），制定區域聯(lián)防聯(lián)控工作方案，由牽頭省份的省級衛生計生行政部門(mén)每年組織相互督導檢查和工作總結，及時(shí)發(fā)現和解決地方工作中存在問(wèn)題，夯實(shí)消除瘧疾工作基礎。請各區域聯(lián)防聯(lián)控2018年牽頭省份組織制定本區域聯(lián)防聯(lián)控工作制度和工作方案，于8月底前報我委疾控局。



附件：

1.關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預防的專(zhuān)業(yè)共識

2.消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區域劃分



 

（代章）

2018年5月7日

關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預防的專(zhuān)業(yè)共識

瘧疾病例的及時(shí)發(fā)現和規范治療是世界衛生組織以病例和疫點(diǎn)干預為核心的消除瘧疾策略的基礎，也是我國消除瘧疾“線(xiàn)索追蹤，清點(diǎn)拔源”策略和“1－3－7”工作要求的基礎。國家消除瘧疾技術(shù)專(zhuān)家組和國家重癥瘧疾救治專(zhuān)家組于2018年3月舉行聯(lián)合會(huì )議，在國家《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》基礎上，結合世界衛生組織推薦的消除瘧疾技術(shù)框架，對抗瘧治療和瘧疾預防的有關(guān)技術(shù)措施達成以下專(zhuān)業(yè)共識：

一、關(guān)于抗瘧治療的用藥共識

（一）由于間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)在患者體內存在紅內期瘧原蟲(chóng)和肝內期瘧原蟲(chóng)，單獨采用清除紅內期瘧原蟲(chóng)的抗瘧藥品（氯喹或青蒿素類(lèi)復方藥品）雖能控制臨床癥狀，但不能殺滅肝內期瘧原蟲(chóng)，因此間日瘧病例和卵形瘧病例仍能再次復發(fā)。這不僅影響患者的健康和生命，而且可能引起新的傳播。為此，在臨床間日瘧病例和卵形瘧病例抗瘧治療中，除采用清除紅內期瘧原蟲(chóng)的抗瘧藥控制臨床癥狀外，必須加服磷酸伯氨喹等清除肝內期瘧原蟲(chóng)的抗瘧藥品（目前我國能殺滅肝內期瘧原蟲(chóng)的藥品僅磷酸伯氨喹一種）。具體藥品劑量和療程詳見(jiàn)《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》。

（二）由于惡性瘧原蟲(chóng)對常用抗瘧藥品的耐藥性正在全球擴散和蔓延，一些國家已出現對青蒿素類(lèi)復方口服藥品的耐藥性，“全程、足量和規范”使用抗瘧藥品對挽救惡性瘧患者生命和防止耐藥性惡性瘧原蟲(chóng)株擴散非常重要。雖然我國已沒(méi)有本地感染的惡性瘧病例，但我國每年有3000-4000例境外輸入的瘧疾病例，其中超過(guò)60%為惡性瘧病例。因此，我國抗瘧治療中須按照以下要求做到“全程、足量和規范”使用抗瘧藥品：

1.雖然青蒿素類(lèi)針劑殺滅瘧原蟲(chóng)起效快，瘧疾患者臨床癥狀改善迅速，但需要連續使用7天及以上才能有效清除所有紅內期瘧原蟲(chóng)。由于門(mén)診患者很難保證“全程、足量和規范”用藥要求，因此惡性瘧患者門(mén)診治療時(shí)不建議使用青蒿素類(lèi)針劑，防止因療程不足疾病再次復燃危及生命和減少出現瘧原蟲(chóng)耐藥風(fēng)險。門(mén)診治療惡性瘧可選擇單人份包裝的青蒿素類(lèi)復方口服藥品。具體藥品選擇、劑量和療程詳見(jiàn)《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》。

2.住院治療的瘧疾患者，可采用青蒿素類(lèi)針劑進(jìn)行抗瘧治療。但如果只單獨使用青蒿素類(lèi)針劑作抗瘧治療，青蒿素類(lèi)針劑注射必須≥7天；也可先采用青蒿素類(lèi)針劑控制病情發(fā)展，待患者病情緩解，能自主進(jìn)食后，改用青蒿素類(lèi)復方藥品口服再治療一個(gè)療程。具體藥品選擇、劑量和療程詳見(jiàn)《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》。

二、關(guān)于瘧疾預防的專(zhuān)業(yè)共識

（一）由于青蒿素類(lèi)藥品（針劑或口服藥品）在體內的半衰期短（1-2小時(shí)），因此，所有青蒿素類(lèi)藥品對預防瘧疾感染均無(wú)作用，青蒿素類(lèi)藥品不能用于出國務(wù)工人員或商旅人員境外預防用藥。

（二）能清除紅內期瘧原蟲(chóng)的長(cháng)半衰期抗瘧藥品均有一定的預防瘧疾感染作用。我國在《抗瘧藥使用規范（WS/T 485-2016）》中建議使用氯喹或哌喹進(jìn)行預防，但需注意：1.因全球主要瘧疾流行區的惡性瘧原蟲(chóng)已出現對氯喹的耐藥性，因此在惡性瘧傳播的地區，不推薦使用氯喹進(jìn)行預防。2.雖然哌喹半衰期較長(cháng)但有一定的肝臟積蓄毒性，采用哌喹預防瘧疾不宜連續超過(guò)3個(gè)月。因此哌喹作預防用藥，僅適合短期赴瘧疾流行區的人員。

（三）由于瘧疾是通過(guò)按蚊叮咬傳播，對于赴瘧疾流行區超過(guò)3個(gè)月的人員，最好的預防措施為使用經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的長(cháng)效蚊帳，或者蚊香或驅蚊劑等措施，防止蚊蟲(chóng)叮咬。同時(shí)，出現發(fā)熱癥狀及時(shí)就醫并進(jìn)行瘧原蟲(chóng)實(shí)驗室檢測，檢測陽(yáng)性的患者應當立即接受“全程、足量和規范”的抗瘧治療。



 

消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區域劃分

一、 中部片區（5?。?/strong>

山東（2018年牽頭?。?、江蘇、安徽、湖北、河南。

二、 東南片區（6?。?/strong>

江西（2018年牽頭?。?、上海、浙江、福建、湖南、重慶。

三、 南方片區（7?。?/strong>

廣西（2018年牽頭?。?、廣東、海南、四川、貴州、云南、西藏。

四、 北方片區（6?。?/strong>

遼寧（2018年牽頭?。?、河北、山西、陜西、甘肅、新疆。

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