保監法規〔2007〕427號《中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)保險合同糾紛快速處理機制試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)〉的通知》【全文廢止】

《中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)保險合同糾紛快速處理機制試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)〉的通知》【全文廢止】






保監法規〔2007〕427號

全文廢止，廢止依據：2021年6月21日發(fā)布的《中國銀保監會(huì )關(guān)于清理規章規范性文件的決定》（中國銀行保險監督管理委員會(huì )令2021年第7號）

各保監局，各保險公司，中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )：

為貫徹《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2006〕23號），加強保險業(yè)誠信建設，更好地解決保險合同糾紛，維護投保人、被保險人或者受益人的合法權益，中國保監會(huì )制定了《關(guān)于推進(jìn)保險合同糾紛快速處理機制試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《指導意見(jiàn)》”）?，F就下發(fā)《指導意見(jiàn)》及推進(jìn)試點(diǎn)工作有關(guān)事宜通知如下：

一、各試點(diǎn)單位、各地區要充分認識推進(jìn)試點(diǎn)工作的重要意義，在試點(diǎn)地區保監局的組織指導下，由當地保險行業(yè)協(xié)會(huì )牽頭，當地保險機構參加，共同積極穩妥推進(jìn)試點(diǎn)工作。上海、安徽和山東等先行試點(diǎn)地區可以繼續沿用原有運行模式，深化試點(diǎn)，積累實(shí)踐經(jīng)驗。

二、《指導意見(jiàn)》是關(guān)于推進(jìn)試點(diǎn)工作的原則規定。各地區在建立保險合同糾紛快速處理機制時(shí)，應當在《指導意見(jiàn)》原則規定的基礎上，對保險合同糾紛快速處理機制的機構建設、運行規則、自律公約等方面作出具體規定，并報中國保監會(huì )法規部及當地保監局備案。

三、中國保監會(huì )法規部指導試點(diǎn)地區保監局的試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)單位、各地區在試點(diǎn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題以及關(guān)于試點(diǎn)工作的相關(guān)建議，請及時(shí)向中國保監會(huì )法規部報告。





 

中國保監會(huì )

二○○七年四月十六日

關(guān)于推進(jìn)保險合同糾紛快速處理機制試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)

自2005年4月以來(lái)，上海、安徽和山東等省市作為保險合同糾紛快速處理機制（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“處理機制”）試點(diǎn)地區，因地制宜積極開(kāi)展試點(diǎn)工作，積累了一些經(jīng)驗，取得了一定成效。為完善處理機制，積極擴大試點(diǎn)范圍，穩步 推進(jìn)試點(diǎn)工作，貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2006〕23號）關(guān)于“建立保險糾紛快速處理機制”的指示精神，現就下一步推進(jìn)試點(diǎn)工作提出如下指導意見(jiàn)：

一、充分認識推進(jìn)試點(diǎn)工作的重要意義

建立處理機制，為投保人、被保險人或者受益人（以下統稱(chēng)“被保險人”）提供便捷的糾紛解決渠道，及時(shí)有效地化解矛盾，既可維護被保險人的合法權益，又能降低其索賠或投訴成本。這是保險業(yè)加強誠信建設、樹(shù)立良好形象的重要舉措，也是健全保險市場(chǎng)機制、促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展的基礎工程。

二、建立處理機制應遵循的基本原則

（一）因地制宜，穩步推進(jìn)。

處理機制是一種保險糾紛調解處理方式，各地區可以根據實(shí)際情況，采用不同的具體實(shí)現模式。

由于已進(jìn)行的試點(diǎn)時(shí)間較短，覆蓋面不廣，案件數量較少，在人員、經(jīng)費、政策、運行機制等方面還不成熟。因此，建立符合我國保險業(yè)發(fā)展實(shí)際的處理機制是一個(gè)不斷探索、逐步完善的過(guò)程，既不要操之過(guò)急，又要穩步推進(jìn)。

（二）積極倡導，自愿參與。

處理機制以保險公司自愿參與為基本原則，同時(shí)，倡導保險公司從促進(jìn)保險業(yè)穩定持續健康快速發(fā)展的大局出發(fā)，積極參與處理機制，并在人員、經(jīng)費、政策等方面給予支持。

三、處理機制的機構建設

為發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )的自律作用，可以通過(guò)在保險行業(yè)協(xié)會(huì )成立調解處理機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調處機構”）。調處機構可以根據需要在各級保險行業(yè)協(xié)會(huì )成立，不按行政區劃層層設立。中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )可以在溝通協(xié)調、經(jīng)驗交流、信息共享等方面發(fā)揮積極作用。

調處機構應當將聘任的調解處理人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調處人員”）向當地保監局備案。調處人員應當品行良好，為人正派，熱心調處工作，具有較強的保險或法律等專(zhuān)業(yè)知識。調處人員應當秉承公平、公正的原則，遵照有關(guān)規定秉公調處。在具體案件的調處過(guò)程中，被保險人對調處人員有選擇權，涉案保險公司的員工應當回避；其他情形調處人員的回避，參照有關(guān)法官回避的法律規定執行。

為保障調處工作的獨立、公正，并進(jìn)一步拓展工作，應當多渠道考慮經(jīng)費問(wèn)題，爭取政府、公司、社會(huì )各方面的經(jīng)費支持。處理機制的運行應當做到財務(wù)明晰，各地區可以根據經(jīng)濟發(fā)展狀況，為從事調處活動(dòng)的調處人員提供一定補貼。

四、處理機制的運行模式

結合我國保險業(yè)的實(shí)際，調處機構采用調解模式，通過(guò)糾紛雙方達成調解協(xié)議方式處理保險合同糾紛，符合當前我國國情。調處機構在處理保險合同糾紛時(shí)，應當既遵循法律的規定以及保險合同的約定，又充分考慮保護被保險人利益。

此外，為提高處理機制的效率，有條件的地區可以采用調解與裁決相結合的模式處理保險合同糾紛。在糾紛雙方無(wú)法達成調解協(xié)議的情形，調處機構可以直接作出僅對保險公司有約束力的裁決決定。

五、處理機制的自律公約

為保障處理機制的正常運行，參與處理機制的保險公司應簽訂自律公約，自覺(jué)接受處理機制的約束。

自律公約一般包括調處機構人員組成，保險公司遵守處理機制工作程序和運行規則的承諾，保險公司履行調解協(xié)議或裁決決定的承諾，保險公司提供支持的承諾以及違反承諾的相關(guān)責任等事項。

六、處理機制的受案條件

調處機構受理的糾紛，保險人一方應為參與處理機制的保險公司，被保險人一方應為自然人，即個(gè)人或有一定人數限制的多名個(gè)人。

調處機構受理的糾紛應當是事實(shí)清楚，情節簡(jiǎn)單，適宜快速處理的案件，以適應快速解決保險合同糾紛的需要；同時(shí)，為確保處理機制在程序方面不會(huì )與仲裁或訴訟產(chǎn)生沖突，受理的糾紛還應當符合以下條件：一是保險公司對合同理賠糾紛有明確處理意見(jiàn)而被保險人不接受，且自保險公司作出明確處理意見(jiàn)起未超過(guò)6個(gè)月；二是未曾就同一事實(shí)申請仲裁或提起訴訟；三是不涉及保險精算標準及生命表等問(wèn)題；四是糾紛所涉保險金數額，財產(chǎn)保險不超過(guò)人民幣20萬(wàn)元、人身保險不超過(guò)人民幣10萬(wàn)元(各地區可以根據情況確定具體金額)。

七、處理機制的工作程序

被保險人在理賠過(guò)程中與參與處理機制的保險公司發(fā)生保險合同糾紛時(shí)，可以向調處機構提出調處申請。參與處理機制的保險公司在與被保險人發(fā)生糾紛時(shí)，應當告知被保險人可向調處機構提出申請。調處機構收到申請后，應當告知被保險人有關(guān)權利義務(wù)。申請一經(jīng)調處機構立案受理，視為糾紛雙方均同意采取調處方式處理糾紛。

基于保證處理機制的公平公正和精簡(jiǎn)高效，提高調處工作社會(huì )公信力的原則，各地區應當根據本指導意見(jiàn)制定具體規定, 并向監管部門(mén)備案。調處工作的受理、立案、調處程序、送達等由各地區根據實(shí)際情況確定。調處工作應當自立案之日起20日內結案，經(jīng)爭議各方同意，可以適當延長(cháng)，但最長(cháng)不得超過(guò)10日。如果在此期間達不成調解協(xié)議，調處機構應當終止調處工作，并告知被保險人可以依法申請仲裁或提起訴訟。

八、調解的效力與執行

調處機構受理的糾紛，如果被保險人拒絕接受調處或調解意見(jiàn)或者在簽署調解協(xié)議后反悔的，其仍然可以依法申請仲裁或提起訴訟。

經(jīng)調處機構主持調解達成的調解協(xié)議，保險公司應當遵照執行；監管部門(mén)在對保險公司與該保險合同糾紛有關(guān)的違法違規行為進(jìn)行處理時(shí),可以將其積極履行調解協(xié)議的行為作為從輕或者減輕情節予以考慮；對于達成調解協(xié)議未按期履行超過(guò)10日的，監管部門(mén)可以認為構成拒不履行保險合同約定的賠償或者給付保險金的義務(wù)。

九、處理機制的信息反饋

調處機構可以根據調處糾紛中所反映出的傾向性或普遍性問(wèn)題，通過(guò)發(fā)出建議書(shū)等形式，提請有關(guān)公司在業(yè)務(wù)管理、合同條款和服務(wù)標準等方面加以改進(jìn)；調處機構應當定期向監管部門(mén)提交報告，以便監管部門(mén)建立、完善相關(guān)監管規章制度，從而從根本上提高處理機制的效率。

十、建立長(cháng)效工作機制

加強對調處人員的培訓，增強其調處技能，以實(shí)現法律效果和社會(huì )效果的統一。通過(guò)各種新聞媒體加強對處理機制的宣傳，提升處理機制的社會(huì )公信力。加強與政府有關(guān)部門(mén)的聯(lián)系、溝通，協(xié)調相關(guān)政策，取得相應幫助、支持。監管部門(mén)應當加強對調處工作的指導，可以通過(guò)各種形式激勵保險公司參與處理機制，探索建立將保險公司是否參與處理機制以及履行調解協(xié)議情況與誠信建設考評相聯(lián)系的機制，以促進(jìn)處理機制的有效運行。

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