國衛辦醫函〔2021〕135號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2019年度全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析有關(guān)情況的通報》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2019年度全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析有關(guān)情況的通報




國衛辦醫函〔2021〕135號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）要求，2020年我委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)繼續組織三級公立醫院績(jì)效考核工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)績(jì)效考核）?，F將2019年度西醫類(lèi)三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況通報如下。

一、積極穩妥組織績(jì)效考核工作

（一）在新冠肺炎疫情超常規應急階段，著(zhù)力完善績(jì)效考核支撐體系。為保障各醫院全力應對新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我委將優(yōu)化績(jì)效考核方法作為工作重點(diǎn)，形成二級和三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2020版），將“重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比”納入考核指標體系；升級績(jì)效考核管理平臺，優(yōu)化數據填報功能及審核流程；在北京開(kāi)通數據遠程質(zhì)控通道，通過(guò)堡壘機對存儲在國家超算廣州中心天河二號的病案首頁(yè)數據進(jìn)行質(zhì)控，既滿(mǎn)足疫情防控要求，又確保了數據安全和工作進(jìn)度。

（二）在常態(tài)化疫情防控階段，加快推進(jìn)績(jì)效考核工作。2020年5月以來(lái)，先后印發(fā)《關(guān)于采集二級和三級公立醫院2019年度績(jì)效考核數據有關(guān)工作的通知》《關(guān)于啟動(dòng)2020年度二級和三級公立醫院績(jì)效考核有關(guān)工作的通知》，通過(guò)試填報與正式填報，減少數據錯報、漏報情況，減輕醫院后續工作壓力；組織線(xiàn)上為主、線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的系列培訓，累計收集解答問(wèn)題5024個(gè)，發(fā)布答疑手冊15期，推出系列宣傳品2期；配合“醫療人才組團式”援藏工作，派出專(zhuān)家組赴西藏現場(chǎng)調研輔導，提升西藏績(jì)效考核數據質(zhì)量；動(dòng)態(tài)維護四級和微創(chuàng )手術(shù)目錄，確?？?jì)效考核標尺更加精準。

（三）繼續運用大數據手段，嚴格做好數據質(zhì)控工作。通過(guò)100余位專(zhuān)家兩個(gè)階段四輪數據質(zhì)控，運用天河二號超級計算機分析1.01億份病案首頁(yè)和其他48.56萬(wàn)項數據、4.25萬(wàn)條佐證資料，并派出專(zhuān)家赴山東、廣西等地對醫院數據進(jìn)行現場(chǎng)抽查復核。最終完成2413家三級公立醫院績(jì)效考核國家監測指標分析工作，并對290家數據質(zhì)量存在較明顯問(wèn)題的醫院（其中，西醫類(lèi)171家、中醫類(lèi)119家），核減其相應績(jì)效考核指標得分。

（四）各地認真落實(shí)屬地化責任，周密組織績(jì)效考核。各地明確了績(jì)效考核工作組織領(lǐng)導機構，多部門(mén)協(xié)同落實(shí)績(jì)效考核屬地化工作要求。其中，寧夏回族自治區成立了由自治區副主席擔任組長(cháng)的績(jì)效考核領(lǐng)導小組，其他省份均由衛生健康委負責考核牽頭工作。23個(gè)省份根據本省工作安排，在國家確定的關(guān)鍵指標基礎上，增加了體現健康扶貧成效、開(kāi)展社會(huì )公益活動(dòng)、加強黨建工作等指標，通過(guò)建立指導團隊、加強督導問(wèn)責等，推動(dòng)醫院落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)。

（五）綜合運用結果，發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用。按照國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組部署，國家衛生健康委會(huì )同相關(guān)部門(mén)初步建立績(jì)效考核結果共享與運用機制。一是將績(jì)效考核結果印發(fā)各地并抄送國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組各成員單位，要求各地、各單位科學(xué)運用績(jì)效考核結果。二是將績(jì)效考核結果作為國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心設置依據，并作為委屬委管醫院撥付預算、申請基本建設項目年度中央預算內投資等工作的重要參考。三是通過(guò)國家績(jì)效考核管理平臺將考核結果和各指標全國情況反饋各省份、各參加考核的醫院，指導各地、各醫院有針對性地改進(jìn)工作。四是指導地方建立結果運用機制。

二、2019年度國家監測分析情況

（一）績(jì)效考核“指揮棒”作用顯現。隨著(zhù)績(jì)效考核體系逐步完善，各地認真組織實(shí)施并強化結果運用，各醫院以績(jì)效考核為契機，優(yōu)化醫院內部管理，將醫院內部績(jì)效考核方案與國家績(jì)效考核相銜接，2019年度績(jì)效考核數據質(zhì)量顯著(zhù)提高，部分指標向好趨勢明顯，績(jì)效考核指揮棒作用逐步顯現，有效引導三級公立醫院改革發(fā)展。

1.住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量顯著(zhù)提升。2019年三級公立醫院住院病案首頁(yè)數據項目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個(gè)百分點(diǎn)；數據準確率為98.28%，較2018年提升16.52個(gè)百分點(diǎn)。住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量的提升，為獲得更加客觀(guān)、公平的績(jì)效考核結果提供有力保障。

2.醫院電子病歷應用水平達到新高度。2019年參加電子病歷應用水平分級評價(jià)的三級公立醫院為1874家，較上年增加110家，參評率達99.36%，達到歷史新高（見(jiàn)圖1）。全國平均級別首次超過(guò)3級，其中78.13%的省份平均級別達到3級及以上，獲評7級的醫院達到4家，新增上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院和廣州市婦女兒童醫療中心。三級公立醫院更加重視電子病歷建設，為下一階段提升行業(yè)整體信息化水平營(yíng)造了更加有利的條件。

3.臨床檢驗可比性進(jìn)一步增強。2019年96.24%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心室間質(zhì)評，同比增長(cháng)14.36個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖1），醫院參加國家室間質(zhì)評的主動(dòng)性明顯提升，臨床檢驗項目參加率和通過(guò)率分別穩定在73.87%、96.50%的水平，為推進(jìn)同級醫療機構檢驗結果互認、減輕人民群眾負擔打下堅實(shí)基礎。北京市、天津市在國家室間質(zhì)評的臨床檢驗項目參加率和合格率方面均位于全國前列，西藏自治區醫院的臨床檢驗項目參加率普遍較高，反映出國家自2016年起在西藏實(shí)行室間質(zhì)評免費舉措取得積極效果。

圖1 三級公立醫院電子病歷和室間質(zhì)評參評率

4.醫療服務(wù)流程持續優(yōu)化。全國三級公立醫院門(mén)診預約診療率達47.26%，同比提升5.24個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診患者預約后平均等候時(shí)間為20.23分鐘，同比減少2.75分鐘。其中，東部地區預約診療率相對較高，達51.76%，尤其是福建、北京、廣東預約診療服務(wù)整體開(kāi)展較好。

5.合理用藥水平穩步提升?？咕幬锸褂脧姸然颈３址€定且優(yōu)于40DDDs的國家要求。藥師作用進(jìn)一步發(fā)揮，門(mén)診患者基本藥物處方占比逐年提高，住院患者基本藥物使用率基本保持穩定，輔助用藥（依據第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄）收入占比明顯下降（見(jiàn)圖2）。國家組織藥品集中采購試點(diǎn)全面推開(kāi)后，醫院積極配備使用中選藥品,2019年國家組織藥品集中采購中標藥品用量為77.15%（依據中標藥品的采購金額占比計算）。

圖2 三級公立醫院基本藥物及輔助用藥使用情況

此外，委屬委管醫院尤其是國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心在各維度的表現突出，體現了在醫療服務(wù)體系中的領(lǐng)頭羊作用，在推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，建設完善優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系等方面發(fā)揮了高水平醫院的示范引領(lǐng)作用。

（二）三級公立醫院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩步邁進(jìn)。

1.功能定位進(jìn)一步落實(shí)，分級診療制度建設取得階段成效。2019年三級公立醫院向醫聯(lián)體內二級醫院或基層醫療衛生機構下轉患者1496.04萬(wàn)人次，同比增長(cháng)14.93%，其中，門(mén)急診和住院下轉人次數同比分別增長(cháng)11.13%和39.23%（見(jiàn)圖3）。出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng )手術(shù)占比、四級手術(shù)占比同比穩步提升（見(jiàn)圖4），三級公立醫院落實(shí)功能定位和分級診療制度要求的積極性更高。

圖3 2016-2019年三級公立醫院下轉患者情況



圖4 2016-2019年三級公立醫院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

2.醫療技術(shù)能力不斷增強，醫療質(zhì)量、安全與效率同步提升。2019年，全國三級公立醫院DRG組數中位數較上年增加27組，診療病種覆蓋面逐年增加，醫療服務(wù)廣度進(jìn)一步提升明顯。陜西、甘肅和青海的病例組和指數（CMI值）均較上年增加0.03以上。三級公立醫院手術(shù)患者I類(lèi)切口感染率、低風(fēng)險組病例死亡率中位數較上年下降（見(jiàn)圖5）。大型儀器設備檢查陽(yáng)性率85.36%，較上年上升2.1個(gè)百分點(diǎn)，影像診斷與臨床診斷的符合率穩步提升，三級公立醫院醫療質(zhì)量和安全管理情況持續向好。

圖5 2016-2019年部分質(zhì)量安全指標變化情況

全國三級公立醫院總診療人次數和出院人次數增幅繼續高于在職職工人數和床位數增幅。每醫師門(mén)診人次數、每醫師出院人次數、每床位出院人次數同比持續增長(cháng)，三級公立醫院在醫務(wù)人員和床位等資源有限的情況下，醫療服務(wù)效率不斷提高（見(jiàn)圖6）。日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例持續增長(cháng)、平均住院日持續下降，床位使用率達99.63%，時(shí)間消耗指數繼續降低，努力緩解患者“住院難”、“手術(shù)難”問(wèn)題。

圖6 2017-2019年三級公立醫院規模與效率變化情況

3.醫院管理精細化程度和運營(yíng)效率持續提升。

一是內部管理能力提升。通過(guò)推進(jìn)節約型醫院建設，加強精細化管理，醫院運行成本有效降低，2019年萬(wàn)元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元（見(jiàn)圖7）。大部分醫院能夠按照要求開(kāi)展大型醫用設備日常管理方面的工作，如巡檢、保養、維修、培訓等，上海、四川、山東等地相關(guān)工作開(kāi)展較好。

圖7 2016-2019年萬(wàn)元收入能耗支出（元）

二是醫藥費用增幅趨于平穩。2019年，三級醫院門(mén)診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為6.28%和5.27%，門(mén)診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅分別為5.98%、3.23%，總體增幅水平合理（見(jiàn)圖8）。

圖8 2017-2019年三級公立醫院次均費用相關(guān)指標變化情況

三是經(jīng)濟狀況有所改善。2019年三級公立醫院醫療盈余率與上一年度基本持平，虧損率同比減少4.77個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖9-10），財政補助收入占總收入的比重同比增加0.49個(gè)百分點(diǎn)，體現了維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制逐步建立。

圖9 2017-2019年醫療盈余率(%)



圖10 2017-2019年各醫院虧損率(%)

四是“兩個(gè)允許”政策逐步落實(shí)。每醫師日均住院工作負擔日趨下降，人員經(jīng)費占比（即人員支出占業(yè)務(wù)支出比重）同比提升0.49個(gè)百分點(diǎn)，員工滿(mǎn)意度提升2.97分，反映出科學(xué)調整醫務(wù)人員工作負荷，不斷優(yōu)化人員支出結構，為醫療機構改善醫療服務(wù)，提升滿(mǎn)意度創(chuàng )造了更加有利的條件。（見(jiàn)圖11-12）

圖11 2016-2019年人員經(jīng)費占比（%）



圖12 2016-2019年醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（%）

4.人才培養和學(xué)科建設繼續加強，持續發(fā)展機制不斷健全。2019年，93.26%的醫院有符合統計條件的考生首次參加醫師資格考試，平均通過(guò)率基本保持穩定。三級公立醫院同期招收進(jìn)修總人數、教育教學(xué)培訓人次數逐年提升，緊缺專(zhuān)業(yè)持續擴大招收規模，衛生技術(shù)人員中具有副高級以上職稱(chēng)的比例穩步提升，師資力量不斷充實(shí)、專(zhuān)職管理人員隊伍持續壯大，發(fā)表教學(xué)論文數量、在醫學(xué)人才培養方面的經(jīng)費投入逐年增加，教學(xué)產(chǎn)出穩步增長(cháng)。平均培養進(jìn)修醫師（進(jìn)修半年及以上）78人，接受進(jìn)修醫生人數超過(guò)500人的醫院達49家，來(lái)自對口支援醫院和醫聯(lián)體內醫院的進(jìn)修醫師比例分別為9.8%和26.4%，為基層醫療機構培養了解決臨床實(shí)際問(wèn)題的醫學(xué)人才。其中，四川省不僅招收進(jìn)修醫生的數量大，且來(lái)自對口支援醫院和醫聯(lián)體內醫院的進(jìn)修醫生比例（分別是17.4%和43.0%）也遠高于其他省份，發(fā)揮了示范作用。全科、兒科和精神科住院醫師規范化培訓招收完成率均有不同幅度的提升，尤其全科提高了11.56個(gè)百分點(diǎn)。2019年獲得科研經(jīng)費的三級公立醫院比例、每百名衛技人員科研經(jīng)費超過(guò)200萬(wàn)元的醫院占比均較上年有所提升，臨床藥物試驗項目數以及中醫藥相關(guān)項目數同比增幅顯著(zhù)?？蒲薪?jīng)費總量位于全國前5位的醫院是首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院、四川大學(xué)華西醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院、復旦大學(xué)附屬中山醫院、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院。

5.患者滿(mǎn)意度穩定在較高水平。2019年，全國三級公立醫院門(mén)診和住院患者滿(mǎn)意度分別為85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分。其中，門(mén)診患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為浙江省、湖南省、福建省、山東省和四川??；住院患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為浙江省、江蘇省、福建省、山東省和湖南省。門(mén)診患者對護士溝通、醫生溝通滿(mǎn)意度普遍較高，對掛號體驗、環(huán)境與標識、醫務(wù)人員回應的滿(mǎn)意度偏低。住院患者對醫務(wù)人員對患者家屬態(tài)度、醫務(wù)人員回應性和醫生溝通的滿(mǎn)意度較高，對疼痛管理、出入院信息及手續、飯菜的滿(mǎn)意度偏低。相比之下，門(mén)診患者對于隱私保護、住院患者對于醫生溝通的滿(mǎn)意度提升最快（見(jiàn)圖13-14）。

圖13 2018-2019年門(mén)診患者滿(mǎn)意度比較



圖14 2018-2019年住院患者滿(mǎn)意度比較

三、通過(guò)績(jì)效考核發(fā)現的主要問(wèn)題

（一）三級公立醫院發(fā)展不充分問(wèn)題逐步改善，但不平衡的問(wèn)題仍然突出。從績(jì)效考核數據看，三級公立醫院醫療質(zhì)量安全、運營(yíng)管理水平不斷提升，持續發(fā)展機制不斷健全，發(fā)展不充分的問(wèn)題正在逐步改善。但區域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題仍然突出，主要表現在：從區域發(fā)展看，華北、華東、中南地區以及西南的四川和重慶三級公立醫院整體指標較好，東北、西北、西南地區（除四川、重慶外）整體偏弱。醫療服務(wù)能力、科研項目經(jīng)費、緊缺醫師配備、信息化建設等方面也呈現較為明顯的兩極分化趨勢。例如，西藏的出院手術(shù)患者四級手術(shù)占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風(fēng)險組死亡率明顯高于全國平均水平，CMI值排名前20的三級公立綜合醫院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；新疆生產(chǎn)建設兵團、黑龍江、內蒙古、河北兒科醫師占比相對較低，新疆生產(chǎn)建設兵團、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫師占比相對較低，西藏自治區、新疆維吾爾自治區醫護比未達目標值。

（二）住院患者跨省異地就醫現象仍然存在。分析全國三級公立醫院2016年至2019年病案首頁(yè)數據，2019年全國三級公立醫院異地就醫患者588.2萬(wàn)例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。省外就醫的主要疾病為惡性腫瘤化療、肺炎、腦梗死、支氣管和肺惡性腫瘤、心絞痛、惡性腫瘤治療后的隨診檢查、慢性缺血性心臟病等。流出患者數量最多的省份仍然為安徽、河北、江蘇、浙江和河南，流出患者人數有所增長(cháng)，但河北、浙江、河南的患者流出率（流出本省的異地就醫住院患者占全國異地就醫住院患者的比例）有所降低；流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然為西藏、安徽、內蒙古、河北和甘肅。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國異地就醫患者的52.7%，與2018年相比下降了0.9個(gè)百分點(diǎn)，其中，北京、江蘇、廣東的異地患者流入率（跨省流入的異地就醫住院患者占全國異地就醫住院患者的比例）有所下降，浙江收治全國異地患者的相對位次由2018年的第五位上升為2019年的第四位; 流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分別為上海、北京、天津、寧夏和重慶。

（三）運營(yíng)效率有待進(jìn)一步加強。2019年，295家醫院醫療盈余率（即收支結余）為負的三級公立醫院中，部分醫院的人員經(jīng)費占比超過(guò)40%。39.04%的醫院資產(chǎn)負債率大于50%，在化解公立醫院符合規定的長(cháng)期債務(wù)的同時(shí)，完善落實(shí)公立醫院補償機制、調整收支結構、加強運營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨。全國設立了總會(huì )計師的三級公立醫院數量不足二分之一，部分醫院尚未完全落實(shí)總會(huì )計師職責、權限，未能充分發(fā)揮總會(huì )計師在醫院重要經(jīng)濟事項分析決策中的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢。

（四）內部管理水平有待進(jìn)一步提高。一是在信息化建設方面，仍有316家三級公立醫院的電子病歷應用水平未能達到3級。二是部分醫院大型儀器設備管理尚不規范，還沒(méi)有建立大型醫用設備管理臺賬、制定大型醫用設備預防性維護保養計劃。三是在臨床用藥合理性方面，西藏、陜西、安徽、上海、湖北、江蘇、廣西、海南8個(gè)省份平均抗菌藥物使用強度（DDDs）仍高于40，其中廣西和陜西以及部分醫院抗菌藥物使用強度呈上升趨勢；基本藥物采購品種數占比同比略有上升，但距離國家對三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比60%的目標存在差距；臨床藥師占衛生專(zhuān)業(yè)人員比例為3.90%，且存在區域差異。四是在高值醫用耗材使用方面，2019年三級公立醫院重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長(cháng)趨勢，需要進(jìn)一步加大對藥品、衛生材料、檢查檢驗費用的管控力度。五是醫務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調動(dòng)。2019年度醫務(wù)人員滿(mǎn)意度為78.76分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。

（五）臨床帶教師資的培養有待加強。2019年全國三級公立醫院臨床帶教教師和指導醫師人數62.82萬(wàn)（占醫師總數的69.46%），其中，接受省級及以上教育教學(xué)培訓且取得培訓合格證書(shū)的人數為18.56萬(wàn)，占比約為29.55%，與醫院教育培訓學(xué)員之比為1:7.42，臨床師資的培訓培養力度不夠。

四、工作要求

（一）不斷加強組織領(lǐng)導。各省級衛生健康行政部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，充分認識加強公立醫院管理考核工作的重要意義，在“十四五”時(shí)期不斷強化組織領(lǐng)導，科學(xué)充分運用績(jì)效考核結果，完善支持公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的體制機制，發(fā)揮績(jì)效考核的“指揮棒”作用，確?？?jì)效考核工作取得實(shí)效，推動(dòng)公立醫院落實(shí)改革發(fā)展各項任務(wù)，實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展。

（二）提升醫院科學(xué)管理水平。各省級衛生健康行政部門(mén)及各有關(guān)醫院績(jì)效考核聯(lián)絡(luò )員可登錄國家公立醫院績(jì)效考核管理平臺，查詢(xún)本地和本醫院績(jì)效考核相關(guān)數據和指標分析情況。各地、各醫院要結合2年來(lái)績(jì)效考核反映的成績(jì)和問(wèn)題，以問(wèn)題為導向，查找醫院管理和醫療服務(wù)等方面存在的的差距，提升公立醫院管理水平，持續改善醫療服務(wù)，不斷滿(mǎn)足人民群眾醫療健康需要。

（三）加強宣傳引導。各省級衛生健康行政部門(mén)、各有關(guān)醫院要正確看待績(jì)效考核工作，重點(diǎn)應用績(jì)效考核結果指導加強醫院管理和醫療服務(wù)工作。要及時(shí)總結經(jīng)驗，結合公立醫院績(jì)效考核挖掘宣傳典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，為公立醫院高質(zhì)量發(fā)展營(yíng)造良好的環(huán)境。

國家衛生健康委辦公廳

2021年3月19日

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