國辦發(fā)〔2019〕4號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》

國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)




國辦發(fā)〔2019〕4號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

為進(jìn)一步深化公立醫院改革，推進(jìn)現代醫院管理制度建設，經(jīng)國務(wù)院同意，現就加強三級公立醫院績(jì)效考核工作提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，實(shí)施健康中國戰略，建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動(dòng)積極性，引導三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。

（二）基本原則。

堅持公益性導向，提高醫療服務(wù)效率。以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運行機制和醫務(wù)人員激勵機制，實(shí)現社會(huì )效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績(jì)和長(cháng)久運營(yíng)、保持平穩和持續創(chuàng )新相結合。強化績(jì)效考核導向，推動(dòng)醫院落實(shí)公益性，實(shí)現預算與績(jì)效管理一體化，提高醫療服務(wù)能力和運行效率。

堅持屬地化管理，做好國家頂層設計。國家制定統一標準、關(guān)鍵指標、體系架構和實(shí)現路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級考核，形成醫院管理提升的動(dòng)力機制。各省份按照屬地化管理原則，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，對不同類(lèi)別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

堅持信息化支撐，確保結果真實(shí)客觀(guān)。通過(guò)加強信息系統建設，提高績(jì)效考核數據信息的準確性，保證關(guān)鍵數據信息自動(dòng)生成、不可更改，確?？?jì)效考核結果真實(shí)客觀(guān)。根據醫學(xué)規律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數據優(yōu)勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學(xué)管理水平。

（三）工作目標。

通過(guò)績(jì)效考核，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績(jì)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫院綜合改革政策落地見(jiàn)效。2019年，在全國啟動(dòng)三級公立醫院績(jì)效考核工作，績(jì)效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績(jì)效考核信息系統初步建立，探索建立績(jì)效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，三級公立醫院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內部管理更加規范，醫療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

二、指標體系

三級公立醫院績(jì)效考核指標體系由醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面的指標構成。國家制定《三級公立醫院績(jì)效考核指標》（見(jiàn)附件）供各地使用，同時(shí)確定部分指標作為國家監測指標。各地可以結合實(shí)際，適當補充承擔政府指令性任務(wù)等部分績(jì)效考核指標。

（一）醫療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)是三級公立醫院的核心任務(wù)。通過(guò)醫療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫院醫療質(zhì)量和醫療安全。通過(guò)代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫療質(zhì)量和醫療安全情況。通過(guò)預約診療、門(mén)急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標，考核醫院改善醫療服務(wù)效果。

（二）運營(yíng)效率。運營(yíng)效率體現醫院的精細化管理水平，是實(shí)現醫院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過(guò)人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過(guò)經(jīng)濟管理指標考核醫院經(jīng)濟運行管理情況。通過(guò)考核收支結構指標間接反映政府落實(shí)辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動(dòng)實(shí)現收支平衡、略有結余，有效體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標。通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)情況。

（三）持續發(fā)展。人才隊伍建設與教學(xué)科研能力體現醫院的持續發(fā)展能力，是反映三級公立醫院創(chuàng )新發(fā)展和持續健康運行的重要指標。主要通過(guò)人才結構指標考核醫務(wù)人員穩定性，通過(guò)科研成果臨床轉化指標考核醫院創(chuàng )新支撐能力，通過(guò)技術(shù)應用指標考核醫院引領(lǐng)發(fā)展和持續運行情況，通過(guò)公共信用綜合評價(jià)等級指標考核醫院信用建設。

（四）滿(mǎn)意度評價(jià)。醫院滿(mǎn)意度由患者滿(mǎn)意度和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度兩部分組成?；颊邼M(mǎn)意度是三級公立醫院社會(huì )效益的重要體現，提高醫務(wù)人員滿(mǎn)意度是醫院提供高質(zhì)量醫療服務(wù)的重要保障。通過(guò)門(mén)診患者、住院患者和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度評價(jià)，衡量患者獲得感及醫務(wù)人員積極性。

三、支撐體系

（一）提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強臨床數據標準化、規范化管理。各地要加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理，確?？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。

（二）統一編碼和術(shù)語(yǔ)集。2019年3月底前，國家衛生健康委推行全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼和醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集。國家中醫藥局印發(fā)全國統一的中醫病證分類(lèi)與代碼和中醫名詞術(shù)語(yǔ)集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。

（三）完善滿(mǎn)意度調查平臺。國家建立公立醫院滿(mǎn)意度管理制度，根據滿(mǎn)意度調查結果，不斷完善公立醫院建設、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查平臺。各地要應用國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查平臺，將調查結果納入三級公立醫院績(jì)效考核。

（四）建立考核信息系統。2019年3月底前，國家衛生健康委建立全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統。2019年6月底前，各省份建立省級績(jì)效考核信息系統，與全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統互聯(lián)互通，以數據信息考核為主，必要現場(chǎng)復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀(guān)考核數據，開(kāi)展三級公立醫院績(jì)效考核工作。

四、考核程序

三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。

（一）醫院自查自評。各三級公立醫院對照績(jì)效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫院績(jì)效情況的分析評估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財務(wù)報表及其他績(jì)效考核指標所需數據等上傳至國家和省級績(jì)效考核信息系統，形成績(jì)效考核大數據。根據績(jì)效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現外部績(jì)效考核引導內部績(jì)效考核，推動(dòng)醫院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省級年度考核。各省份于2019年11月底前完成對轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作，考核結果反饋醫院，及時(shí)以適當方式向社會(huì )公布，并報送國家衛生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）國家監測分析。國家衛生健康委于2019年12月底前完成國家監測指標分析，并及時(shí)以適當方式向社會(huì )公布。2020年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。

五、組織實(shí)施

（一）切實(shí)加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫院主動(dòng)加強和改進(jìn)醫院管理，加強內涵建設，推動(dòng)公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見(jiàn)效。要強化組織領(lǐng)導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)出臺政策措施，確?？?jì)效考核工作落到實(shí)處。2019年6月底前各省份要出臺具體實(shí)施方案。

（二）明確部門(mén)職責分工。各地可以指定部門(mén)或機構代表公立醫院舉辦方和出資人，對三級公立醫院實(shí)施績(jì)效考核。國家衛生健康委及其他國務(wù)院部門(mén)、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫院，大學(xué)附屬三級公立醫院，均參加屬地績(jì)效考核。衛生健康行政部門(mén)監督指導三級公立醫院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統一”要求，加強質(zhì)量控制，建設績(jì)效考核信息系統。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥、組織部門(mén)研究建立績(jì)效考核結果應用機制，財政和醫保部門(mén)結合績(jì)效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。國家中醫藥局負責組織實(shí)施三級公立中醫醫院績(jì)效考核工作。

（三）充分運用考核結果。各地要建立績(jì)效考核信息和結果部門(mén)共享機制，形成部門(mén)工作合力，強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合?？?jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考。

（四）形成改革發(fā)展合力。各地、各有關(guān)部門(mén)要把績(jì)效考核作為推動(dòng)深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機制問(wèn)題。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進(jìn)醫聯(lián)體建設，以三級公立醫院帶動(dòng)基層醫療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫院管理。切實(shí)加強綜合監管，使日常監管與年度績(jì)效考核互補，形成推動(dòng)公立醫院改革發(fā)展合力。

（五）做好督導總結宣傳。國家衛生健康委要會(huì )同相關(guān)部門(mén)，按照職責分工加強對各地三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督。要及時(shí)總結經(jīng)驗、挖掘典型，結合各地實(shí)際不斷完善三級公立醫院績(jì)效考核指標體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對所有醫療機構的績(jì)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區域醫療服務(wù)體系績(jì)效考核工作。要堅持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康發(fā)展營(yíng)造良好的社會(huì )輿論環(huán)境。各地工作進(jìn)展情況要定期報告國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組。


附件：三級公立醫院績(jì)效考核指標



 

國務(wù)院辦公廳

2019年1月16日

注：

1.三級公立綜合醫院考核應采用上述全部考核指標。三級公立專(zhuān)科醫院考核可根據專(zhuān)科特點(diǎn)選用部分考核指標。國家中醫藥局在組織對三級公立中醫醫院考核時(shí)，根據工作實(shí)際適當調整和補充考核指標。

2.標記“▲”的26個(gè)指標為國家監測指標，其中15個(gè)指標自動(dòng)生成，9個(gè)指標由財務(wù)年報表獲取，2個(gè)指標由醫院填報。

3.考核指標中的手術(shù)包括在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)，不包括門(mén)診手術(shù)。其中，日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日（24小時(shí)）內入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門(mén)診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。

4.微創(chuàng )手術(shù)是指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內、麻醉狀態(tài)下的內科和外科腔鏡手術(shù)、血管內和實(shí)質(zhì)臟器的介入治療。

5.四級手術(shù)以國家統一規定納入監測的四級手術(shù)目錄為準。

6.“特需醫療服務(wù)占比”按照兩個(gè)計算公式，同時(shí)統計服務(wù)量與服務(wù)收入占比。

7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關(guān)節置換術(shù)、膝關(guān)節置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預防深靜脈血栓等。

8.用于檢查的大型醫用設備按照國家衛生健康委《大型醫用設備配置許可管理目錄》進(jìn)行統計。

9.“門(mén)診收入中來(lái)自醫?；鸬谋壤?rdquo;、“住院收入中來(lái)自醫?；鸬谋壤?rdquo;，用于醫院自身縱向比較，不在醫院之間比較。

10.輔助用藥以國家統一規定的品目為準。

11.“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比”根據各醫院緊缺專(zhuān)業(yè)人才結構具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫五個(gè)類(lèi)別分別計算占比。

12.科技成果轉化總金額是指醫院科研成果在技術(shù)市場(chǎng)合同成交金額總數。

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