國醫改辦發(fā)〔2016〕1號《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知》（全文）

關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知

國醫改辦發(fā)〔2016〕1號

各省、自治區、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團醫改辦，衛生計生委（衛生局），發(fā)展改革委，民政廳（局），財政（務(wù)）廳（局），人力資源社會(huì )保障廳（局），中醫藥管理局：

國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》已通過(guò)中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議。經(jīng)國務(wù)院同意，現印發(fā)你們，請各地認真貫徹落實(shí)。

國務(wù)院醫改辦

國家衛生計生委

國家發(fā)展改革委

民政部

財政部

人力資源社會(huì )保障部

國家中醫藥管理局

2016年5月25日

關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)

轉變基層醫療衛生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)，強化基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。近年來(lái)，各地結合實(shí)際積極探索，在基層開(kāi)展執業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實(shí)踐經(jīng)驗。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）要求，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，現提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）總體思路。根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，以維護人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。

（二）主要目標。2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二、明確簽約服務(wù)主體

（三）明確家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人?，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫療衛生機構可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

（四）實(shí)行團隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，二級以上醫院應選派醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊。家庭醫生負責團隊成員的任務(wù)分配和管理?；鶎俞t療衛生機構要明確家庭醫生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開(kāi)展績(jì)效考核。其他專(zhuān)科醫師和衛生技術(shù)人員要與家庭醫生團隊緊密配合。

（五）簽訂服務(wù)協(xié)議。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責任區域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。

（六）鼓勵組合式簽約。加強醫院與基層醫療衛生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化。

三、優(yōu)化簽約服務(wù)內涵

（七）明確簽約服務(wù)內容。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地應當根據服務(wù)能力和需求，設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)內容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等?，F階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿(mǎn)足居民多元化健康需求。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)要結合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫生團隊服務(wù)的項目、內涵、流程、規范、標準。

（八）增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫生團隊要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方。要充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。

四、健全簽約服務(wù)收付費機制

（九）合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫療救助政策的按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。

（十）發(fā)揮家庭醫生控費作用。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門(mén)人作用。

（十一）規范其他診療服務(wù)收費。家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。

五、建立簽約服務(wù)激勵機制

（十二）完善家庭醫生收入分配機制。綜合考慮社會(huì )公益目標任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。有條件的地方可對通過(guò)相應評價(jià)考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。

（十三）完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。繼續開(kāi)展全科醫生特崗計劃。落實(shí)《人力資源社會(huì )保障部國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

六、加強簽約服務(wù)績(jì)效考核

（十四）建立定期考核機制。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系，定期對家庭醫生團隊開(kāi)展評價(jià)考核，鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會(huì )代表參與?？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。

（十五）發(fā)揮社會(huì )監督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務(wù)人數。

七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐

（十六）加強技術(shù)支持。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放；探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等?；鶎俞t療衛生機構要對家庭醫生團隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。

（十七）發(fā)揮信息化支撐作用。構建完善的區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流。通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。

八、組織實(shí)施

（十八）加強組織領(lǐng)導。各地要結合實(shí)際，及時(shí)出臺開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的具體方案。切實(shí)加強組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調，形成政府主導、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì )參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實(shí)到位。加強家庭醫生簽約服務(wù)與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。

（十九）強化分工協(xié)作。相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責，合力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要積極支持家庭醫生簽約服務(wù)所需的設施設備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。財政部門(mén)要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要建立健全有利于分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)的基本醫療保險支付政策、人事政策。衛生計生、中醫藥管理部門(mén)要切實(shí)承擔家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調職能，統一調配醫療衛生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監管。

（二十）加強督導評估。國務(wù)院醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開(kāi)展第三方評估。各地要建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)監測、評估、培訓等工作。

（二十一）做好輿論宣傳。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策與內容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。大力宣傳家庭醫生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務(wù)的良好氛圍。

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