國衛辦醫函〔2017〕186號《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》

國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知

國衛辦醫函〔2017〕186號

 

 

河北省、山西省、內蒙古自治區、吉林省、黑龍江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區衛生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

為深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅戰的決定》和《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)》有關(guān)要求，優(yōu)化醫療費用結算服務(wù)模式，切實(shí)減輕農村貧困患者墊資壓力和費用負擔，我委制定了《農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》）?，F印發(fā)給你們（可以在國家衛生計生委網(wǎng)站“醫政醫管”欄目下載），并提出以下要求。

一、提高認識，加強領(lǐng)導

實(shí)行“先診療，后付費”的結算服務(wù)模式，是有效解決農村貧困患者墊資壓力和費用負擔，充分發(fā)揮城鄉居民基本醫保（新農合）、大病保險、大病救助等醫療保障、救助政策合力，確保農村貧困患者得到及時(shí)救治的有效方式。各級衛生計生行政部門(mén)要把推進(jìn)這項工作作為衛生計生系統落實(shí)中央扶貧攻堅決策部署的重要舉措，強化部門(mén)責任，加強統籌協(xié)調，以實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)扶貧工作。

二、完善制度，明確責任

各省級衛生計生行政部門(mén)要協(xié)調醫保、民政部門(mén)，結合本地區實(shí)際，對《工作方案》進(jìn)行細化完善，建立健全定點(diǎn)醫療機構、城鄉居民基本醫保（新農合）經(jīng)辦機構等之間的溝通協(xié)調機制。各有關(guān)醫療機構要明確“先診療，后付費”工作的管理和實(shí)施部門(mén)，組織門(mén)診部、住院部、醫保（農合）辦公室等部門(mén)，簡(jiǎn)化就診程序，優(yōu)化服務(wù)流程，改革醫療收費制度，對符合條件的農村貧困住院患者實(shí)施“先診療，后付費”。各級醫保（農合）經(jīng)辦機構要加強新農合資金使用情況監管，調整資金撥付方式，對參合患者多、墊資壓力大的定點(diǎn)醫療機構，要盡可能縮短資金撥付周期；要在符合財務(wù)基金管理規范的前提下，積極探索實(shí)行預付款制度。各地衛生計生行政部門(mén)要協(xié)調有關(guān)部門(mén)，結合社會(huì )誠信體系建設，將惡意欠逃費信息納入個(gè)人信用信息管理，保障制度有序實(shí)施。

三、加大力度，積極推進(jìn)

各省級衛生計生行政部門(mén)要在2017年3月底前完成本省份推進(jìn)“先診療，后付費”制度的工作方案，于2017年4月底前啟動(dòng)實(shí)施。要開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)，通過(guò)新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報刊等形式，向社會(huì )廣泛宣傳有關(guān)政策，提高群眾知曉率。要及時(shí)總結地方經(jīng)驗，要不斷總結、推廣典型做法，充分發(fā)揮示范和引導作用。有條件的地區，要逐步擴大“先診療，后付費”工作開(kāi)展范圍。
  
附件: 農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案
 

 

 

國家衛生計生委辦公廳

2017年2月24日

 

 

農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案

 

 

一、工作目標

推進(jìn)城鄉居民基本醫保（新農合）縣域內實(shí)施農村貧困住院費用“先診療，后付費”，入院時(shí)不需繳納住院押金，由定點(diǎn)醫療機構與新農合經(jīng)辦管理機構之間進(jìn)行結算，減輕患者墊資壓力。

二、工作范圍

（一）實(shí)施對象。參加城鄉居民基本醫保（新農合）的農村貧困住院患者。

（二）實(shí)施區域。農村貧困患者所在縣域內的定點(diǎn)醫療機構。

三、工作流程

（一）入院手續。在縣域內定點(diǎn)醫療機構，符合醫保（新農合）規定疾病住院條件的參保（參合）患者，持醫?？ǎㄐ罗r合醫療證）、有效身份證件和扶貧部門(mén)出具的貧困證明或民政部門(mén)出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續，并簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后，無(wú)需交納住院押金，直接住院治療。醫院只收存醫?？ǎㄐ罗r合醫療證）和有效身份證明復印件。鼓勵通過(guò)推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現貧困患者身份精準識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

（二）費用結算?；颊叱鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報新農合補償部分，補償后個(gè)人應承擔的費用由患者結清?；颊呓Y清個(gè)人應承擔的費用后，醫療機構及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結清自付費用的，可通過(guò)與定點(diǎn)醫療機構簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續。對住院時(shí)間較長(cháng)、醫療費用較高的參合患者，定點(diǎn)醫療機構可根據實(shí)際情況，自行制定醫療費用分階段結算具體辦法，以防止墊付費用過(guò)多，影響正常工作運轉。

（三）城鄉居民基本醫保（新農合）基金撥付。各地醫保（新農合）經(jīng)辦管理機構要及時(shí)與定點(diǎn)醫療機構結算，撥付醫療費用。同時(shí)，根據各定點(diǎn)醫療機構的墊資情況，適當縮短資金撥付周期，并積極探索開(kāi)展醫保（新農合）基金預撥付制度。

四、實(shí)施步驟

（一）組織啟動(dòng)。2017年3月底前，各?。▍^、市）衛生計生行政部門(mén)根據本方案，結合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，督促縣、鄉定點(diǎn)醫療機構、新農合經(jīng)辦管理機構等，完成開(kāi)展“先診療，后結算”制度的前期準備工作。

（二）全面實(shí)施。2017年4月底前，有關(guān)定點(diǎn)醫療機構全面啟動(dòng)“先診療，后付費”服務(wù)模式工作。

（三）總結推廣。工作啟動(dòng)后，及時(shí)總結、推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法，對全面實(shí)施階段進(jìn)行評估，進(jìn)一步調整完善工作方案，探索擴大“先診療，后付費”制度實(shí)施覆蓋面。

五、保障措施

（一）加強部門(mén)協(xié)作。各省級衛生計生行政部門(mén)要主動(dòng)向省政府和醫改領(lǐng)導小組匯報，積極協(xié)調取得政策支持。進(jìn)一步加強與醫保、民政、扶貧等部門(mén)的溝通，加強新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛生計生系統內部要加強統籌協(xié)調，明確部門(mén)責任分工，完善內部工作流程。

（二）推進(jìn)“一站式”結算。建立完善貧困患者醫療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進(jìn)省域內、跨省份“一站式”結算。協(xié)調醫保（新農合）、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經(jīng)辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點(diǎn)醫院實(shí)現“一站式”信息對接和即時(shí)結算。在定點(diǎn)醫院設立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。通過(guò)整合相關(guān)醫療救治信息、醫療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施。

（三）規范醫療服務(wù)行為。有關(guān)定點(diǎn)醫院要嚴格落實(shí)有關(guān)法律法規、規范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規范和臨床路徑，在保障醫療質(zhì)量與安全的基礎上，合理控制醫療費用，減輕貧困群眾看病負擔。各級衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構的醫療服務(wù)監管和質(zhì)量控制，加強對醫保（新農合）基金的使用管理。

（四）加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點(diǎn)醫療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫保（新農合）經(jīng)辦管理部門(mén)報告有關(guān)信息。醫保（新農合）經(jīng)辦管理部門(mén)暫停其醫保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門(mén)對惡意欠款人員實(shí)施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調多方予以救助。

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