醫保發(fā)〔2020〕24號《國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》

國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知









醫保發(fā)〔2020〕24號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳（局），國家稅務(wù)總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”的決策部署，落實(shí)《2020年政府工作報告》任務(wù)要求，做好城鄉居民基本醫療保障工作，現就有關(guān)工作通知如下：

一、提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準

（一）繼續提高財政補助標準。2020年城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元。中央財政按規定對地方實(shí)行分檔補助，地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金并及時(shí)撥付到位。落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農業(yè)轉移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號）、《香港澳門(mén)臺灣居民在內地（大陸）參加社會(huì )保險暫行辦法》（人力資源和社會(huì )保障部、國家醫療保障局令第41號）有關(guān)規定，對持居住證參保的參保人，各級財政按當地居民相同標準給予補助。

（二）穩步提高個(gè)人繳費標準。原則上個(gè)人繳費標準同步提高30元，達到每人每年280元。各統籌地區要統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標準，適當提高個(gè)人繳費比重。財政補助和個(gè)人繳費水平已達到國家規定標準的統籌地區，可根據實(shí)際合理確定籌資水平。立足基本醫?；I資、大病保險運行情況，統籌提高大病保險籌資標準。

（三）完善居民醫保個(gè)人繳費與政府補助相結合的籌資機制。各統籌地區要適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，合理提高居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，穩步提升籌資水平，逐步優(yōu)化籌資結構，推動(dòng)實(shí)現穩定可持續籌資。根據2020年財政補助標準和跨年征繳的個(gè)人繳費，科學(xué)評估2020年籌資結構，著(zhù)眼于責任均衡、結構優(yōu)化和制度可持續，研究未來(lái)2至3年個(gè)人繳費增長(cháng)規劃。

二、健全待遇保障機制

（四）落實(shí)居民醫保待遇保障政策。發(fā)揮居民醫保全面實(shí)現城鄉統籌的制度紅利，堅持公平普惠，加強基本醫保主體保障功能。鞏固住院待遇水平，政策范圍內住院費用支付比例達到70%。強化門(mén)診共濟保障，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制，規范簡(jiǎn)化門(mén)診慢特病保障認定流程。落實(shí)新版國家醫保藥品目錄，推進(jìn)談判藥品落地。

（五）鞏固大病保險保障水平。全面落實(shí)起付線(xiàn)降低并統一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內支付比例提高到60%，鼓勵有條件的地區探索取消封頂線(xiàn)。繼續加大對貧困人口傾斜支付，脫貧攻堅期內農村建檔立卡貧困人口起付線(xiàn)較普通參保居民降低一半，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消農村建檔立卡貧困人口封頂線(xiàn)。

（六）發(fā)揮醫療救助托底保障作用。落實(shí)落細困難群眾救助政策，分類(lèi)資助特困人員、低保對象、農村建檔立卡貧困人口參加居民醫保，按標資助、人費對應，及時(shí)劃轉資助資金，確保困難群眾應保盡保。鞏固提高住院和門(mén)診救助水平，加大重特大疾病救助力度，探索從按病種施救逐步過(guò)渡到以高額費用為重特大疾病救助識別標準。結合救助資金籌集情況和救助對象需求，統籌提高年度救助限額。

三、全力打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰

（七）確保完成醫保脫貧攻堅任務(wù)。聚焦建檔立卡貧困人口，會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好貧困人口基本醫療有保障工作，落實(shí)新增貧困人口及時(shí)參保政策，抓實(shí)參保繳費、健全臺賬管理、同步基礎信息，做好?。ㄗ灾螀^）內異地參保核查，實(shí)行貧困人口參保、繳費、權益記錄全流程跟蹤管理，確保貧困人口動(dòng)態(tài)應保盡保。抓好掛牌督戰，堅決攻克深度貧困地區堡壘，落實(shí)貧困人口?。ㄗ灾螀^）內轉診就醫享受本地待遇政策，簡(jiǎn)化異地就醫登記備案，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策落地。

（八）鞏固醫保脫貧攻堅成效。全面落實(shí)和落細醫保脫貧攻堅政策，持續發(fā)揮醫保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩定戶(hù)、邊緣戶(hù)及因疫情等原因致貧返貧戶(hù)監測，落實(shí)新冠肺炎救治費用醫保報銷(xiāo)和財政補助政策。用好醫保扶貧調度、督戰、政策分析功能模塊，動(dòng)態(tài)監測攻堅進(jìn)展。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作。加大貧困地區基金監管力度，著(zhù)力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養及欺詐騙保問(wèn)題。加強和規范協(xié)議管理，強化異地就醫監管。

（九）研究醫保脫貧攻堅接續工作。嚴格落實(shí)“四不摘”要求，過(guò)渡期內，保持政策相對穩定。對標對表脫貧攻堅成效考核和專(zhuān)項巡視“回頭看”等渠道反饋問(wèn)題，穩妥糾正不切實(shí)際的過(guò)度保障問(wèn)題，確保待遇平穩過(guò)渡。結合健全重特大疾病醫療保險和救助制度，研究醫保扶貧長(cháng)效機制。

四、完善醫保支付管理

（十）加強定點(diǎn)醫藥機構管理。完善績(jì)效考核機制，形成基于協(xié)議管理的績(jì)效考核方案及運行機制，將考核結果與醫?；鹬Ц稈煦^，更好推進(jìn)基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構的事中、事后管理工作。

（十一）推進(jìn)醫保支付方式改革。發(fā)揮醫保支付在調節醫療服務(wù)行為、提高醫?；鹗褂眯实确矫娴闹匾饔?。普遍實(shí)施按病種付費為主的多元復合式支付方式，在30個(gè)城市開(kāi)展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作，加強過(guò)程管理，適應不同醫療服務(wù)特點(diǎn)。完善醫?？傤~管理和重大疫情醫保綜合保障機制。

（十二）加強醫保目錄管理。逐步統一醫保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監測機制，制定各省增補品種三年消化方案，2020年6月底前將國家重點(diǎn)監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化?？刂普叻秶赓M用占比，逐步縮小實(shí)際支付比例和政策范圍內支付比例的差距。

五、加強基金監督管理

（十三）加強基金監督檢查。建立全覆蓋式醫?；鸨O督檢查制度，全年組織開(kāi)展兩次醫?；鸨O督檢查。以醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構為重點(diǎn)，分類(lèi)推進(jìn)醫保違法違規行為專(zhuān)項治理，推進(jìn)基金監管規范年建設，建立健全行政執法公示、執法全過(guò)程記錄、重大執法決定法制審核等制度，推進(jìn)規范執法。強化基金監管長(cháng)效機制，以“兩試點(diǎn)一示范”為抓手，健全監督舉報、舉報獎勵、智能監管、綜合監管、責任追究等措施，探索建立醫療保障信用體系，建立藥品價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。加強對承辦大病保險商業(yè)保險機構的監督檢查，建立健全考核評價(jià)體系，督促指導商業(yè)保險機構提高服務(wù)效能、及時(shí)兌現待遇。

（十四）加大市地級統籌推進(jìn)力度。推進(jìn)做實(shí)基本醫?；鹗械丶壗y籌，已經(jīng)建立基金市地級調劑金的要盡快實(shí)現統收統支，仍實(shí)行區縣級統籌的少數地方要制定時(shí)間表、路線(xiàn)圖，推進(jìn)全市范圍內基金共濟，政策、管理、服務(wù)統一。銜接適應基本醫保統籌層次，逐步推進(jìn)市地范圍內醫療救助政策、管理、服務(wù)統一。

（十五）加強基金運行分析。結合新冠肺炎疫情影響，完善收支預算管理，適時(shí)調整基金預算，增強風(fēng)險防范意識，健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案。開(kāi)展基金使用績(jì)效評價(jià)，加強評價(jià)結果應用，強化支出責任和效率意識。實(shí)現數據統一歸口管理，做好與承辦大病保險的商業(yè)保險機構必要的信息交換，加強大病保險運行監測分析和風(fēng)險評估。

六、加強經(jīng)辦管理服務(wù)

（十六）抓好參保繳費工作。全面實(shí)施全民參保計劃，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，建成國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統，清理重復參保，穩定持續參保，減少漏保斷保，實(shí)現應保盡保。加大重點(diǎn)人群參保擴面力度，清理戶(hù)籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參?？諜n期。在各地政府統一組織下，壓實(shí)工作責任，強化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，加強醫保、稅務(wù)部門(mén)間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，有序銜接征管職責劃轉，穩定參保繳費工作隊伍，做好參保繳費動(dòng)員，提高效率和服務(wù)水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標落實(shí)到位。創(chuàng )新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動(dòng)群眾參保繳費積極性。

（十七）推進(jìn)一體化經(jīng)辦運行。推動(dòng)市地范圍內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。大力推進(jìn)系統行風(fēng)建設，根據深化“放管服”改革要求，全面落實(shí)《全國醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，適應不同地區和人群特點(diǎn)，簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化窗口服務(wù)，推進(jìn)網(wǎng)上辦理，方便各類(lèi)人群辦理業(yè)務(wù)。加快落實(shí)異地就醫結算制度，完善異地就醫業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，繼續推進(jìn)國家平臺統一備案試點(diǎn)工作，使符合條件的參保城鄉居民享受統一的跨省異地就醫結算服務(wù)。抓好新冠肺炎疫情相關(guān)費用結算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。

（十八）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構建全國統一的醫療保障經(jīng)辦管理體系，整合城鄉醫療保障經(jīng)辦體系，建立統一的醫療保障服務(wù)熱線(xiàn)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。加強隊伍建設，打造與新時(shí)代醫療保障公共服務(wù)要求相適應的專(zhuān)業(yè)隊伍，探索市地級以下經(jīng)辦機構垂直管理體制。合理安排財政預算，保證醫療保障公共服務(wù)機構正常運轉。

（十九）加快推進(jìn)標準化和信息化建設。認真抓好15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的信息維護工作，組建編碼標準維護團隊，建立動(dòng)態(tài)維護機制，加快推動(dòng)編碼測試應用工作。全力推進(jìn)醫保信息化平臺建設，按照國家統一要求和標準，完成地方平臺設計和應用系統部署實(shí)施。做好醫保電子憑證的推廣應用工作。保障平臺建設過(guò)渡期內系統安全平穩運行。

七、做好組織實(shí)施

（二十）加強組織保障和宣傳引導。城鄉居民醫療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，要高度重視，加強組織領(lǐng)導，明確工作職責，積極應對疫情影響，確保任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫療保障工作。各級醫療保障部門(mén)要抓好居民醫保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財政部門(mén)要確保財政補助撥付到位，稅務(wù)部門(mén)要做好居民個(gè)人繳費征收工作，各部門(mén)間要加強業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，做好宣傳引導和輿情監測，合理引導預期，做好風(fēng)險應對，重要情況及時(shí)報告。






 

國家醫保局

財政部

國家稅務(wù)總局

2020年6月10日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/law/87024.html

本文關(guān)鍵詞： 醫保發(fā), 國家醫保局, 財政部, 國家稅務(wù)總局, 2020年, 城鄉, 居民, 基本, 醫療保障, 通知