醫保發(fā)〔2020〕32號《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈醫療保障系統全面推行行政執法公示制度執法全過(guò)程記錄制度重大執法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）〉的通知》

《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈醫療保障系統全面推行行政執法公示制度執法全過(guò)程記錄制度重大執法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）〉的通知》








醫保發(fā)〔2020〕32號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局，局內各單位：

《醫療保障系統全面推行行政執法公示制度執法全過(guò)程記錄制度重大執法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）》已經(jīng)審議通過(guò)，現予以印發(fā)，請你們嚴格遵照執行。各地在落實(shí)三項制度工作過(guò)程中遇到有關(guān)情況要及時(shí)向上一級醫保行政部門(mén)報告。





附件：醫療保障系統全面推行行政執法公示制度執法全過(guò)程記錄制度重大執法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）




 

國家醫療保障局

2020年7月15日

醫療保障系統全面推行行政執法公示制度執法全過(guò)程記錄制度重大執法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）

為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問(wèn)題的決定》和中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《法治政府建設實(shí)施綱要（2015-2020年）》，按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推行行政執法公示制度、執法全過(guò)程記錄制度、重大執法決定法制審核制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三項制度”）的要求，依據醫療保障有關(guān)法律、法規、規章和規范性文件，結合醫療保障行政執法工作實(shí)際，制定本辦法。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，著(zhù)力推進(jìn)醫療保障行政執法透明、規范、合法、公正，不斷健全執法制度、完善執法程序、創(chuàng )新執法方式、加強執法監督、規范執法行為，全面提高執法效能，推動(dòng)形成權責一致、權威高效的行政執法體系，依法履行法定職責，切實(shí)維護人民群眾合法權益，為落實(shí)全面依法治國基本方略、推進(jìn)法治政府建設和全面依法行政奠定堅實(shí)基礎。

二、工作目標

在醫療保障系統全面落實(shí)“三項制度”，確保行政許可、行政檢查、行政強制、行政處罰等行為規范有效，做到行政執法信息公示制度不斷健全、執法行為過(guò)程信息全程記載、執法全過(guò)程可回溯管理、重大執法決定法制審核全覆蓋，實(shí)現執法信息公開(kāi)透明、執法全過(guò)程留痕、執法決定合法有效，著(zhù)力提升醫療保障系統行政執法能力和質(zhì)量。

三、全面推行醫療保障行政執法公示制度

（一）強化事前公開(kāi)

1.貫徹落實(shí)《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳關(guān)于推行地方各級政府工作部門(mén)權力清單制度的指導意見(jiàn)》等要求，統籌推進(jìn)醫療保障行政執法事前告知與政府信息公開(kāi)、權責清單公布、“雙隨機、一公開(kāi)”執法檢查等工作。

2.全面準確及時(shí)主動(dòng)公開(kāi)以下內容：

（1）執法主體。醫療保障行政執法主體名稱(chēng)及其執法人員等。

（2）職責權限。醫療保障行政執法主體行政執法事項清單列明的行政許可、行政檢查、行政強制、行政處罰等事項。

（3）執法依據。行政執法所依據的有關(guān)法律、法規、規章和有關(guān)規范性文件。

（4）執法程序。行政強制、行政處罰流程等。

（5）“雙隨機”抽查事項清單和抽查工作細則。

（6）監督方式和救濟渠道。

（7）其他依法應主動(dòng)公開(kāi)的內容。

3.醫療保障行政執法事前公開(kāi)信息要簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，可采用文字、圖表等形式，在官方門(mén)戶(hù)網(wǎng)站等進(jìn)行公開(kāi)，并及時(shí)根據有關(guān)法律、法規、規章或其他規范性文件及機構職能變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。

（二）規范事中公開(kāi)

1.在進(jìn)行執法檢查、調查取證、采取強制措施和送達執法文書(shū)等執法活動(dòng)時(shí)，必須主動(dòng)出示醫療保障行政執法證件，亮明身份。

2.在從事行政執法活動(dòng)時(shí)，要出具相關(guān)行政執法文書(shū)，主動(dòng)告知當事人執法事由、執法依據、權利義務(wù)等內容，并在有關(guān)執法文書(shū)中載明。

（三）加強事后公示

1.執法決定作出之日起20個(gè)工作日內，應向社會(huì )公布執法機關(guān)、執法對象、執法類(lèi)別、執法結論等信息，接受社會(huì )監督。行政許可、行政處罰的執法決定信息要在執法決定作出之日起7個(gè)工作日內公開(kāi)。但法律、行政法規另有規定的除外。

2.建立健全執法決定信息撤銷(xiāo)、更新機制。對已公開(kāi)的行政執法決定被依法撤銷(xiāo)、確認違法或者要求重新作出的，應及時(shí)撤下原行政執法決定信息。

3.建立完善行政執法統計年報制度。各級醫療保障行政部門(mén)應于每年1月31日前在官方門(mén)戶(hù)網(wǎng)站公開(kāi)本機關(guān)上一年度行政執法總體情況有關(guān)數據，并報同級人民政府和上級醫療保障行政部門(mén)。

（四）執法公示要求

1.各級醫療保障部門(mén)是醫保行政執法信息公示的主體，堅持“誰(shuí)執法、誰(shuí)公示”原則，及時(shí)通過(guò)官方門(mén)戶(hù)網(wǎng)站等平臺，向社會(huì )公開(kāi)本單位行政執法基本信息和結果信息。

2.建立執法公示審查發(fā)布機制。對擬公示的醫療保障行政執法信息依法進(jìn)行審查，經(jīng)本單位負責人審批同意后發(fā)布；涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等不宜公開(kāi)的信息，依據相關(guān)法律法規的規定進(jìn)行處理。

3.根據《政府信息公開(kāi)條例》規定，屬于本辦法規定需要進(jìn)行公開(kāi)的各項行政執法信息，應依據相關(guān)法律法規的規定進(jìn)行公開(kāi)。

四、全面推行醫療保障行政執法全過(guò)程記錄制度

（一）完善文字記錄

1.國家醫療保障局根據相關(guān)法律法規及司法部制定的行政執法文書(shū)基本格式標準，結合實(shí)際，制定統一的醫療保障行政執法文書(shū)格式文本，規范醫療保障行政執法文書(shū)的適用，指導執法文書(shū)的制作。

各地在統一的醫療保障行政執法格式文本基礎上，根據行政執法具體情況使用。

2.嚴格按照有關(guān)法律法規、部門(mén)規章和有關(guān)文件規定的執法流程開(kāi)展行政執法。

3.行政執法各環(huán)節正確選擇和使用相應的執法文書(shū)，不得缺失和遺漏；嚴格按照執法文書(shū)規范格式制作執法文書(shū)，對醫療保障相關(guān)違法違規行為描述做到事實(shí)清楚、格式統一、內容完整、用語(yǔ)規范，適用法律法規正確。

（二）規范音像記錄

1.對行政相對人實(shí)施現場(chǎng)檢查、調查取證、舉行聽(tīng)證、文書(shū)送達等容易引發(fā)爭議的執法過(guò)程，根據實(shí)際情況進(jìn)行音像記錄。

2.對證據先行登記保存，物品（設施、設備）查封、扣押，抽樣取證等直接涉及行政相對人重大財產(chǎn)權益的現場(chǎng)執法活動(dòng)，以及向行政相對人通報行政執法意見(jiàn)等關(guān)鍵環(huán)節，應全程進(jìn)行音像記錄，但文字記錄能夠全面有效記錄執法過(guò)程的，可不進(jìn)行音像記錄。

嚴格依照法律法規和規章的規定，做好音像記錄與文字記錄的有效銜接。

3.建立行政執法音像記錄管理制度，明確專(zhuān)人負責管理。音像記錄制作完成后，及時(shí)儲存在專(zhuān)用存儲器集中管理。

4.使用法言法語(yǔ)及規范的文明用語(yǔ)進(jìn)行音像記錄，客觀(guān)、真實(shí)反映執法活動(dòng)有關(guān)信息。

5.按照工作必需、厲行節約、性能適度、安全穩定、適量夠用的原則，結合行政執法實(shí)際情況，配備音像記錄設備，建設詢(xún)問(wèn)室、聽(tīng)證室等音像記錄場(chǎng)所。

（三）嚴格記錄歸檔

1.行政執法活動(dòng)結束后，將行政執法過(guò)程中形成的反映行政執法真實(shí)情況、體現行政執法過(guò)程、具有保存價(jià)值的全部文字和音像記錄資料按規定整理歸檔,確保所有行政執法事項有據可查。

音像記錄資料應注明采集時(shí)間、地點(diǎn)、證明事項等信息。

行政執法檔案包括行政處罰案件檔案等。

2.涉及國家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的執法記錄信息，嚴格按照保密及有關(guān)工作規定和權限進(jìn)行歸檔管理。

3.使用檔案級光盤(pán)、硬磁盤(pán)等耐久性好的載體，存儲執法活動(dòng)中形成的音像記錄，將同一執法對象的文字記錄、音像記錄進(jìn)行集中儲存。

行政執法檔案的保管期限依照國家有關(guān)規定執行。

4.建立健全基于互聯(lián)網(wǎng)、電子認證、電子簽章的醫療保障行政執法全過(guò)程數據化記錄工作機制，逐步形成執法流程清晰、數據鏈條完整、數據安全可靠的數字化記錄信息歸檔管理制度。

（四）發(fā)揮記錄作用

1.開(kāi)展執法文書(shū)審查、執法案卷評查、評議考核和對記錄資料的統計分析等活動(dòng)，確保記錄信息的真實(shí)性、規范性，發(fā)揮記錄信息對輿情應對、行政決策和健全社會(huì )信用體系的作用。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現行政執法工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節，采取針對性措施，改進(jìn)工作，依法公正維護行政執法人員和行政相對人的合法權益。

2.建立健全執法記錄信息調閱監督制度，規范調閱使用工作流程，嚴格調閱審批程序，未經(jīng)批準不得擅自調閱和使用執法記錄信息。

對違反規定泄露、故意毀損、隨意修改刪除行政執法記錄信息，以及不按規定儲存致使行政執法記錄信息損毀、丟失，造成嚴重后果的，依法依規追究有關(guān)人員的責任。

五、全面推行重大行政執法決定法制審核制度

（一）明確審核機構和人員

1.重大行政執法決定法制審核由作出決定的醫療保障部門(mén)法制機構負責。

2.加強法制審核隊伍的正規化、專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化建設，將政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、具有法律專(zhuān)業(yè)背景的人員或者具有兩年以上法制審核經(jīng)驗的人員調整充實(shí)到法制審核崗位，使法制審核人員的配置與工作任務(wù)相適應。有關(guān)法制審核人員參與行政執法的，該人員不得對該次行政執法進(jìn)行法制審核。

3.各級醫療保障部門(mén)要明確本單位負責重大行政執法決定法制審核的工作機構和人員，原則上法制審核人員不少于本單位執法人員總數的5%。

4.省級醫療保障部門(mén)必須建立法律顧問(wèn)制度，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)在法制審核工作中的作用。本單位法制審核專(zhuān)業(yè)人員力量不足的，可通過(guò)建立法律顧問(wèn)、公職律師統籌調用機制，實(shí)現法律專(zhuān)業(yè)人才資源共享。

（二）明確審核范圍

1.作出重大行政執法決定前，必須經(jīng)過(guò)法制審核；未經(jīng)法制審核或者法制審核未通過(guò)的，不得作出決定。

2.重大行政執法決定法制審核范圍包括：

（1）追回或者拒付醫?；?數額較大的；

（2）解除醫保服務(wù)協(xié)議的；

（3）直接關(guān)系行政相對人或第三人重大權益，經(jīng)過(guò)聽(tīng)證程序作出行政執法決定的；

（4）申請人民法院強制執行行政執法決定的；

（5）涉嫌犯罪需要移交司法機關(guān)的；

（6）案件涉及多個(gè)法律關(guān)系、情況疑難復雜的；

（7）涉及重大公共利益，可能造成重大社會(huì )影響或引發(fā)社會(huì )風(fēng)險的；

（8）其他需要審核的重大行政執法決定。

3.制定本單位重大行政執法決定法制審核目錄清單。上級醫療保障部門(mén)對下級醫療保障部門(mén)重大行政執法決定法制審核目錄清單編制工作進(jìn)行指導。

（三）明確審核內容

1.重大行政執法決定法制審核的主要內容：

（1）執法主體是否合法；

（2）執法人員是否具有執法資格；

（3）執法程序是否合法；

（4）案件事實(shí)是否清楚，證據是否合法充分；

（5）適用法律、法規、規章是否準確，裁量基準運用是否適當；

（6）執法是否超越法定權限；

（7）執法文書(shū)是否完備、規范；

（8）違法行為是否涉嫌犯罪需要移送公安司法機關(guān)；

（9）其他需要審核的內容。

2.行政執法承辦人員應將《案件處理呈報書(shū)》和重大行政執法決定建議，以及相關(guān)證據、資料交法制審核工作機構。負責法制審核的人員根據審核情況，按不同情形提出法制審核書(shū)面意見(jiàn)：

（1）事實(shí)清楚、證據確鑿充分、定性準確、適用法律正確、處罰適當、程序合法的，提出同意的意見(jiàn)；

（2）主要事實(shí)不清、證據不足的，提出繼續調查或不予作出行政執法決定的意見(jiàn)；

（3）定性不準、適用法律不準確和執行裁量基準不當的，提出變更意見(jiàn)；

（4）超越執法權限或程序不合法的，提出糾正意見(jiàn)。

3.行政執法機構或承辦人員應根據法制審核工作機構提出的上述第二項至第四項意見(jiàn)作出相應處理后再次進(jìn)行法制審核。

（四）明確審核責任

1.各級醫療保障部門(mén)主要負責人對本單位作出的行政執法決定負責。

2.法制審核工作機構收到相關(guān)資料后，于10個(gè)工作日內審核完畢，因特殊情況需要延長(cháng)的，經(jīng)法制審核工作機構負責人批準后可延長(cháng)10個(gè)工作日，但不得超過(guò)法定時(shí)限要求。

3.行政執法機構或承辦人員與法制審核工作機構對審核意見(jiàn)不一致時(shí)，法制審核工作機構可以組織有關(guān)專(zhuān)家、法律顧問(wèn)或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機構論證，將論證意見(jiàn)等相關(guān)材料提交醫療保障部門(mén)負責人，由醫療保障部門(mén)負責人組織集體討論決定。

4.行政執法機構或承辦人員對送審材料的真實(shí)性、準確性、完整性，以及執法的事實(shí)、證據、法律適用、執法程序的合法性負責。法制審核工作機構對法制審核意見(jiàn)負責。

5.行政執法人員、法制審核人員和審批行政執法決定的負責人濫用職權、玩忽職守、徇私枉法等，導致行政執法決定錯誤，應依法依紀追究責任。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導

各級醫療保障部門(mén)主要負責人是本單位全面推行“三項制度”的第一責任人，要加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，強化工作落實(shí)，組織力量及時(shí)研究推進(jìn)解決工作中的重大問(wèn)題，確保“三項制度”有效實(shí)施。

（二）細化工作措施

結合實(shí)際，制定本單位全面推行“三項制度”配套措施，形成行政執法“三項制度”各個(gè)環(huán)節的制度體系。加強和完善行政執法案例指導、行政執法裁量基準、行政執法案卷管理和評查、行政執法投訴舉報以及行政執法考核監督等工作制度建設。修訂完善現有的政府信息公開(kāi)辦法、行政執法事項清單、隨機抽查事項清單等。

（三）強化教育培訓

建立健全行政執法人員和法制審核人員崗前培訓和崗位培訓制度，著(zhù)力提升行政執法人員業(yè)務(wù)能力和執法素養。鼓勵和支持執法人員參加國家統一的法律職業(yè)資格考試，取得法律職業(yè)資格的人員免于執法資格考試。

（四）加大宣傳力度

強化“三項制度”的宣傳普及，確保全體行政執法人員熟悉掌握具體要求，營(yíng)造推進(jìn)規范執法、高效執法和權威執法的良好氛圍。及時(shí)總結推行“三項制度”的好經(jīng)驗好做法，發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用。

（五）加強督促檢查

將“三項制度”推進(jìn)情況納入本單位年度工作目標考核范疇，建立督查情況通報制度，對工作不力的要及時(shí)督促整改，對工作中出現問(wèn)題造成不良后果的單位及人員要通報批評，造成嚴重后果或不良社會(huì )影響的要依紀依法問(wèn)責。

（六）加強經(jīng)費保障

建立責任明確、管理規范、投入穩定的執法經(jīng)費保障機制，保障行政執法機關(guān)依法履職。各級醫療保障部門(mén)要結合執法實(shí)際，將執法裝備需求報本級人民政府列入財政預算。

（七）加強隊伍建設

高素質(zhì)的執法人員是全面推行“三項制度”取得實(shí)效的關(guān)鍵。國家醫療保障局建立統一的全國醫療保障行政執法人員和法制審核人員數據庫，各級醫療保障行政部門(mén)要按規定加強對全國醫療保障行政執法資格和證件的統一規范和分級管理，嚴格執法資格準入和證件發(fā)放。

（八）提高信息化水平

將“三項制度”建設納入全國統一醫保信息平臺建設工作，依托大數據等信息技術(shù)手段，推進(jìn)醫療保障綜合信息系統有效應用，提高行政執法科學(xué)化、規范化、智能化水平。

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