瓊發(fā)〔2021〕7號《中共海南省委海南省人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》

中共海南省委海南省人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)








瓊發(fā)〔2021〕7號

為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫療保障制度的決策部署，深化我省醫療保障制度改革，更好服務(wù)海南自由貿易港建設，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號）精神，結合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神以及省委七屆歷次全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞中國特色自由貿易港建設戰略定位，堅持應保盡保、保障基本，穩健持續、防范風(fēng)險，促進(jìn)公平、筑牢底線(xiàn)，治理創(chuàng )新、提質(zhì)增效，系統集成、協(xié)同高效的原則，盡力而為、量力而行，在醫?；鹑〗y籌統收統支的基礎上，不斷深化醫療保障制度改革，充分發(fā)揮醫?；饝鹇孕再徺I(mǎi)作用，推進(jìn)醫療保障和醫藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，促進(jìn)健康海南戰略實(shí)施，不斷增進(jìn)海南人民獲得感、幸福感、安全感。

（二）階段目標

到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，與自由貿易港建設相適應、全省一體化的醫療保障行政管理體制和經(jīng)辦服務(wù)機制基本健全，做到應保盡保、應助盡助，籌資運行科學(xué)合理，多元復合式醫保支付方式高效健全，基金監管機制運行嚴密有力，醫療保障管理服務(wù)系統化、便利化、數字化水平進(jìn)一步提高。

到2030年，全面建成具有海南特色、適應自由貿易港建設，以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的醫療保障制度體系，醫保治理體系和治理能力現代化水平顯著(zhù)提升，全面實(shí)現醫療保障管理服務(wù)法治化、智慧化、國際化。

二、主要任務(wù)

（一）健全四個(gè)機制

1.完善公平適度的待遇保障機制

（1）夯實(shí)基本醫療保險，健全補充醫療保險。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系，基本醫療保險實(shí)行分類(lèi)保障，基金分別建賬、分賬核算。完善普通門(mén)診和門(mén)診慢性特殊疾病管理政策，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門(mén)診慢特病和多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門(mén)診費用納入統籌基金支付，合理調整待遇水平。改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，建立健全職工基本醫療保險普通門(mén)診共濟保障機制，將職工普通門(mén)診醫療費用納入醫保報銷(xiāo)。建立健全城鄉居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務(wù)員醫療補助和企業(yè)補充醫療保險制度，探索建立適合海南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的長(cháng)期護理保險制度。全面落實(shí)醫療保障待遇清單制度，統一醫保目錄和醫保支付政策。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省民政廳、省衛生健康委、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（2）完善醫療救助制度，增強托底保障功能。建立全省統一的醫療救助制度，促進(jìn)醫療救助統籌層次與基本醫療保險統籌層次相協(xié)調，探索實(shí)行省級統籌。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省民政廳、省衛生健康委、省扶貧辦、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）建立救助對象及時(shí)精準識別機制，逐步擴大低收入救助對象范圍，科學(xué)確定救助保障水平。（責任單位：省民政廳、省醫療保障局;配合單位：省扶貧辦;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）建立健全城鄉困難群體參保繳費資助和大病醫療保障機制。建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，做好與鄉村振興戰略的有效銜接。加強醫療救助資金管理，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省民政廳、省扶貧辦、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2023年）

（3）建立應急醫療救助機制，提高重大疫情保障能力。建立突發(fā)疫情等緊急情況應急醫療救助機制，在救治因突發(fā)疫情等緊急情況導致的傷病時(shí)，醫療機構按規定實(shí)行先救治、后收費，最大程度簡(jiǎn)化異地就醫結算程序。統籌醫療保障基金和公共衛生服務(wù)資金的使用，確保突發(fā)公共衛生事件期間患者得到及時(shí)救治，實(shí)現公共衛生服務(wù)和醫療服務(wù)有效銜接。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費用豁免制度，減輕城鄉困難群體就醫就診后顧之憂(yōu)。（責任單位：省衛生健康委、省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（4）促進(jìn)多層次醫療保障協(xié)調發(fā)展，全面提升醫療保障能力。強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進(jìn)各類(lèi)醫療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平。（責任單位：省醫療保障局、海南銀保監局;配合單位：省衛生健康委、省財政廳、省民政廳、省醫保服務(wù)中心、省總工會(huì )、省紅十字會(huì );完成時(shí)限：持續推進(jìn)）鼓勵用人單位為職工購買(mǎi)個(gè)人健康保險。鼓勵社會(huì )慈善捐贈，統籌調動(dòng)慈善醫療救助力量，支持醫療互助有序發(fā)展。（責任單位：省民政廳、海南銀保監局;配合單位：省總工會(huì )、省紅十字會(huì );完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（5）推進(jìn)醫療保障國際化，助力自由貿易港建設。建立適應自由貿易港建設的國際化醫療保障制度與機制。打破國籍、戶(hù)籍限制，允許取得居留許可證、居住證的人員在海南參加基本醫療保險，享受同等醫保待遇。拓寬島外、境外人才和靈活就業(yè)人員等群體參保繳費渠道，提升繳費便利度。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省稅務(wù)局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2021年）積極推動(dòng)建立海南國際醫療保險服務(wù)綜合平臺，加快推進(jìn)我省醫療機構國際認證工作，推進(jìn)醫療機構與國外醫療保險直接結算，提升適應自由貿易港建設的醫療服務(wù)水平。探索建立與國際商業(yè)保險付費體系相銜接的商業(yè)性醫療保險服務(wù)。（責任單位：省衛生健康委、海南銀保監局;配合單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）支持保險業(yè)金融機構與境外機構合作開(kāi)發(fā)跨境商業(yè)醫療保險產(chǎn)品。（責任單位：海南銀保監局;配合單位：人行?？谥行闹?、省金融監管局;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）探索建立短期入島人身健康保險機制，提升短期來(lái)瓊人員的安全感。（責任單位：海南銀保監局;配合單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2025年）

2.健全穩健可持續的籌資運行機制

（6）完善基金省級統籌，提升醫保治理能力。建立與省級統籌統收統支相適應的全省一體化基金管理模式，完善基金收支缺口責任分擔機制，制定工作考評辦法，將基金統收統支運行考核指標納入海南省市縣高質(zhì)量發(fā)展綜合考核評價(jià)指標體系，促進(jìn)管理提升、效率提高，實(shí)行基金收支管理、基金預決算管理、醫保待遇政策、醫保經(jīng)辦服務(wù)、責任分擔機制、信息系統建設的“六統一”管理模式。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省委組織部、省財政廳、省衛生健康委、省統計局、省稅務(wù)局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2022年）

（7）建立科學(xué)籌資機制，確?；鸱€健可持續。適應自由貿易港新業(yè)態(tài)發(fā)展，合理確定與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的各類(lèi)群體參?；I資標準，優(yōu)化城鄉居民醫療保險個(gè)人繳費和政府補助占比，研究應對老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策。建立基本醫療保險費率動(dòng)態(tài)調整機制。加強財政對醫療救助投入，拓寬醫療救助籌資渠道。探索通過(guò)立法，擴大參保覆蓋面，基本實(shí)現全民參保。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省人大常委會(huì )法工委、省司法廳、省財政廳、省稅務(wù)局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（8）提升基金管理效能，促進(jìn)基金平穩運行。建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的基金預算編報工作機制，逐步完備預算數據庫，統一編制全省基本醫療保障基金預算，提高基金預算的科學(xué)性、合理性和可行性，強化基金預算的嚴肅性和約束性。規范異地就醫預付金管理，按時(shí)撥付預付和清算資金，縮短回款周期，提高基金結算效率。加強基本醫療保障基金中長(cháng)期運行分析，建立基金運行風(fēng)險排查、評估、防控和責任追究體系，加強基金運行風(fēng)險預警系統建設。（責任單位：省醫療保障局、省財政廳;配合單位：省稅務(wù)局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

3.建立管用高效的醫保支付機制

（9）規范醫保支付范圍，保障國家醫保目錄落地實(shí)施。立足基金承受能力，適應群眾基本醫療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，調整優(yōu)化醫保目錄。按照國家統一要求，將符合規定的臨床價(jià)值高、經(jīng)濟性評價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項目、醫用耗材納入醫保支付范圍，按規定完成我省增補藥品目錄品種的消化工作?？茖W(xué)合理做好醫保藥品目錄調整工作，將符合標準的院內制劑、中藥飲片和民族藥納入我省醫保藥品目錄。建立醫保藥品、診療項目、醫用耗材評價(jià)規則和指標體系，健全退出機制。探索建立以基本診療項目支付標準為基礎的新醫療技術(shù)、新醫療材料醫保支付機制，滿(mǎn)足參保人多元化醫療服務(wù)需求，鼓勵醫療新技術(shù)的發(fā)展。支持公立醫療機構在博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區開(kāi)展特需醫療服務(wù)改革。（責任單位：省醫療保障局、省衛生健康委、博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區管理局;配合單位：省人力資源社會(huì )保障廳、省藥品監督管理局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（10）深化醫保支付方式改革，提高基金使用效率。進(jìn)一步完善醫?；鹂傤~預算辦法，健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的協(xié)商談判機制，促進(jìn)醫療機構集體協(xié)商，科學(xué)制定總額預算，與醫療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jì)效考核結果相掛鉤。大力推進(jìn)大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣醫療康復、慢性精神疾病等長(cháng)期住院按床日付費，門(mén)診慢性特殊疾病按人頭付費。完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制?？偨Y試點(diǎn)工作經(jīng)驗，完善付費方式，有步驟地推廣緊密型醫療聯(lián)合體按人頭總額預付改革。抓好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按病種分值（DIP）付費國家試點(diǎn)，穩步擴大省內試點(diǎn)。適應醫療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng )新，完善醫?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省醫改辦、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（11）完善定點(diǎn)協(xié)議管理，加強醫保管理服務(wù)能力。建立健全與統籌層次相適應、全省統一的定點(diǎn)醫藥機構管理政策，實(shí)現省內就醫購藥“全島無(wú)異地”。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2022年）進(jìn)一步加強醫保協(xié)議管理，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫藥機構定點(diǎn)申請、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)商談判程序，將符合條件的醫藥機構納入醫保協(xié)議管理范圍。（責任單位：省醫療保障局，省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”等新服務(wù)模式發(fā)展。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省衛生健康委、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）規范定點(diǎn)醫藥機構管理，統一制定醫保定點(diǎn)機構績(jì)效考核辦法，將定點(diǎn)醫藥機構落實(shí)藥械招采談判等情況納入年終考核指標體系，突出行為規范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價(jià)，完善醫保定點(diǎn)機構退出機制。（責任單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;配合單位：省公共資源交易服務(wù)中心;完成時(shí)限：2022年）

4.健全嚴密有力的基金監管機制

（12）織牢基金監管防護網(wǎng)，維護醫?；鸢踩?。加強醫?；鸨O管能力建設，健全行政執法監管體系，建立全省統一的醫療保障信用體系，制定醫療保障信用信息管理辦法和欺詐騙保黑名單制度，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省委編辦、省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛生健康委、省市場(chǎng)監管局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）加強醫療保障公共服務(wù)機構內控制度建設，落實(shí)協(xié)議管理、費用監控、稽查審核責任。（責任單位：省醫保服務(wù)中心、省醫療保障局;完成時(shí)限：2022年）實(shí)施跨部門(mén)協(xié)同監管，積極引入第三方監管力量，強化社會(huì )監督。建立醫?；鹕鐣?huì )監督員制度，充分發(fā)揮群眾、媒體以及社會(huì )團體等社會(huì )群體的作用，強化社會(huì )監督。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（13）創(chuàng )新基金監管方式，提高監管常態(tài)化水平。扎實(shí)推進(jìn)醫?；鹬悄鼙O控示范省建設，實(shí)現醫療費用智能審核事前提醒、事中攔截、事后審查全過(guò)程監控。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2025年）創(chuàng )新監督管理方式，提升監督管理實(shí)效，推廣應用信息技術(shù)手段，實(shí)現監督管理全覆蓋。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省衛生健康委、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：2023年）建立監督檢查常態(tài)機制，實(shí)施大數據實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監控，完善對醫療服務(wù)的監控機制。實(shí)施基金運行全過(guò)程績(jì)效管理，建立醫?；鹂?jì)效評價(jià)體系。建立信息強制披露制度，依法依規向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息。健全醫療保障社會(huì )監督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度，暢通舉報投訴渠道。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省衛生健康委、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（14）加大基金執法監督力度，依法追究違法行為責任。建立健全全省統一的醫?；鸨O管制度體系，規范基金監管權限、程序、處罰標準等。依法依規開(kāi)展基金監管，通過(guò)日常監督、飛行檢查、案件線(xiàn)索核查等，堅決打擊欺詐騙保等違法違規行為，確?；鸢踩?。加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責任，對涉嫌違紀或犯罪的移交相關(guān)部門(mén)處理。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省公安廳、省衛生健康委、省醫保服務(wù)中心、海南銀保監局;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（二）穩固兩個(gè)支撐

1.協(xié)同推進(jìn)醫藥服務(wù)供給側改革

（15）深化集中帶量采購制度改革，切實(shí)降低藥品、耗材價(jià)格。堅持招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，完善陽(yáng)光采購實(shí)施細則，全面實(shí)行藥品、醫用耗材集中帶量采購。積極參與國家集中采購及區域性聯(lián)盟采購，形成競爭充分、價(jià)格合理、規范有序的供應保障體系。推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價(jià)格協(xié)同機制。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省衛生健康委、省藥品監督管理局、省醫保服務(wù)中心、省公共資源交易服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（16）優(yōu)化醫藥價(jià)格管理，完善醫藥服務(wù)價(jià)格形成機制。建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整和以市場(chǎng)為主導的藥品、醫用耗材價(jià)格形成機制。加強藥品、醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者價(jià)格行為監管，依法查處價(jià)格違法行為，治理藥品、高值醫用耗材價(jià)格虛高。建立醫藥價(jià)格綜合監測與披露機制。建立藥品價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，完善價(jià)格函詢(xún)、約談制度。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省衛生健康委、省市場(chǎng)監管局、省藥品監督管理局、省公共資源交易服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）完善醫療服務(wù)項目準入制度，加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目，將適宜的中醫醫療服務(wù)項目納入診療項目范圍，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構，穩妥有序實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。（責任單位：省醫療保障局、省衛生健康委;配合單位：省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（17）增強醫藥服務(wù)可及性，促進(jìn)醫藥服務(wù)長(cháng)足發(fā)展。加大全科住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓力度，強化基層全科醫療服務(wù)。加強區域醫療服務(wù)能力評估，合理規劃各類(lèi)醫療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì )辦醫，規范“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善區域公立醫院醫療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。支持中醫醫療醫藥水平長(cháng)足發(fā)展，補齊護理、兒科、老年科、康復科、精神科等專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)科和熱帶地方病、地中海貧血等疾病的醫療服務(wù)短板。（責任單位：省衛生健康委;配合單位：省發(fā)展改革委、省財政廳、省醫療保障局;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）持續推進(jìn)“村醫通”工程，提升群眾看病就醫、參保繳費等方面的便利度。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省財政廳、省衛生健康委;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）通過(guò)完善醫保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省藥品監督管理局;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，建立醫藥儲備制度，短缺藥品、易短缺藥品清單管理制度，利用市場(chǎng)調節機制調節短缺、易短缺藥品供應，進(jìn)一步增強應對藥品短缺能力。（責任單位：省工業(yè)和信息化廳、省衛生健康委;配合單位：省發(fā)展改革委;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）探索建立第三方藥品配送機制。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省工業(yè)和信息化廳;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（18）深化醫藥衛生體制改革，提升醫療服務(wù)能力。合理引導就醫，支持基層醫療機構發(fā)展，推動(dòng)處方流轉，促進(jìn)實(shí)現分級診療。加強基層醫療衛生機構標準化建設，規范醫療機構和醫務(wù)人員診療行為，規范電子病歷首頁(yè)，推行處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。支持家庭醫生簽約服務(wù)，調動(dòng)家庭醫生積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮家庭醫生作為人民群眾健康守門(mén)人在日常健康管理、公共衛生管理、慢性病管理等方面的作用。（責任單位：省衛生健康委;配合單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）加強醫療機構內部專(zhuān)業(yè)化、精細化管理，分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結果與醫?；鹬Ц稈煦^。（責任單位：省衛生健康委;配合單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）持續推進(jìn)公立醫療機構內部績(jì)效考核與分配制度改革。（責任單位：省人力資源社會(huì )保障廳;配合單位：省衛生健康委、省財政廳;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

2.優(yōu)化醫療保障公共管理服務(wù)

（19）協(xié)同推進(jìn)醫療保障標準化工作，實(shí)現醫保精細化管理。探索建立自由貿易港體系下的醫療保障標準框架體系，全面發(fā)揮標準化在醫保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。嚴格執行國家統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼，建立醫保標準編碼動(dòng)態(tài)維護長(cháng)效機制，推動(dòng)數據比較分析，強化醫保精細化管理，提高基金使用效率。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省衛生健康委、省醫保服務(wù)中心、省公共資源交易服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（20）優(yōu)化醫療保障公共服務(wù)，提高群眾辦事便利度。全面梳理醫保服務(wù)事項，制定全省統一的事項目錄清單和辦事指南，規范醫療保障公共服務(wù)，推進(jìn)醫保公共服務(wù)事項“一網(wǎng)一門(mén)一窗”辦理，實(shí)現統籌各項醫療補助費用一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算，醫保業(yè)務(wù)“全省通辦”。（責任單位：省醫保服務(wù)中心;配合單位：省稅務(wù)局、省醫療保障局、省總工會(huì )、省政務(wù)服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）落實(shí)國家跨省異地就醫結算平臺建設要求，優(yōu)化服務(wù)支持，探索建立門(mén)診跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。（責任單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）深化醫療保障系統作風(fēng)建設，加快推進(jìn)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，優(yōu)化醫保業(yè)務(wù)辦理流程，探索推行容缺辦理機制，提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量。（責任單位：省醫保服務(wù)中心;配合單位：省醫療保障局;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（21）高起點(diǎn)推進(jìn)信息化建設，提升信息化支撐能力。按照國家總體工作部署，建設統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息平臺，提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫保支付、綜合管控、智慧決策、公共服務(wù)等醫保關(guān)鍵領(lǐng)域信息化支撐能力。加快推廣醫保電子憑證和社會(huì )保障卡，推進(jìn)醫保、醫療、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”建設。加強數據分級安全管理，有效保護參保人員基本信息及數據使用安全。依法加強數據有序開(kāi)放、共享、應用。（責任單位：省醫療保障局、省衛生健康委;配合單位：省財政廳、省公安廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省民政廳、省扶貧辦、省稅務(wù)局、省醫保服務(wù)中心、省大數據管理局;完成時(shí)限：2022年）

（22）加強經(jīng)辦能力建設，提高醫保服務(wù)質(zhì)量。構建與全國相統一的醫療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，向基層延伸，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）服務(wù)全覆蓋。（責任單位：省醫保服務(wù)中心、省醫療保障局;配合單位：省委編辦;完成時(shí)限：2023年）加強經(jīng)辦服務(wù)隊伍建設，打造與新時(shí)代醫療保障公共服務(wù)要求相適應的專(zhuān)業(yè)隊伍，大力提升經(jīng)辦效率，提升群眾獲得感和滿(mǎn)意度。（責任單位：省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）整合優(yōu)化資源配置，建立“好差評”制度體系，以參保單位和群眾實(shí)際獲得感為導向，引入第三方評估，開(kāi)展行風(fēng)建設專(zhuān)項評價(jià)，強化評價(jià)結果應用，加強和規范人員的激勵管理。（責任單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）政府合理安排預算，保證醫療保障公共服務(wù)機構正常運行。（責任單位：省財政廳;配合單位：省醫療保障局、省醫保服務(wù)中心;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

（23）持續推進(jìn)醫保治理創(chuàng )新，促進(jìn)醫保管理提質(zhì)增效。推進(jìn)醫療保障經(jīng)辦機構法人治理，積極引入社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫保治理格局。規范和加強與商業(yè)保險機構、社會(huì )組織的合作，完善激勵約束機制。加大醫療保障領(lǐng)域人才引育力度，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)機構的決策支持和技術(shù)支撐作用。（責任單位：省醫療保障局;配合單位：省委人才發(fā)展局、省財政廳、省醫保服務(wù)中心、海南銀保監局;完成時(shí)限：持續推進(jìn)）

三、實(shí)施保障

（一）加強黨的領(lǐng)導。各市縣、各部門(mén)要把醫療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導貫徹到醫療保障改革發(fā)展全過(guò)程。全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫保體制和制度改革的精神與要求，按照省委、省政府統一部署，積極構建與自由貿易港建設、全省統籌統收統支相適應的醫療保障管理體制機制，加強規劃對醫療保障工作的引領(lǐng)，健全各項工作制度，制定切實(shí)可行的政策措施。將落實(shí)醫療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，確保改革目標如期實(shí)現。

（二）強化協(xié)同配合。加強醫療保障領(lǐng)域立法工作，加快推動(dòng)海南省醫療保障相關(guān)地方性法規及其配套政策的出臺，形成與醫療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法規制度體系。建立部門(mén)協(xié)同機制，加強醫保、醫療、醫藥制度政策之間的統籌協(xié)調和綜合配套。省醫療保障局負責統籌推進(jìn)我省醫療保障制度改革，會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究解決改革中跨部門(mén)、跨行業(yè)的重大問(wèn)題，指導督促各市縣落實(shí)各項改革任務(wù)。各相關(guān)市縣、各責任單位要按照職責細化改革舉措，協(xié)同推進(jìn)各項改革工作。

（三）加強宣傳引導。采取多種形式，強化輿論引導，主動(dòng)做好醫療保障政策解讀和宣傳，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導預期。充分調動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì )共識。建立健全重大決策風(fēng)險評估機制，重要改革事項提前做好風(fēng)險評估。各市縣、各有關(guān)部門(mén)在改革過(guò)程中遇到的重大情況，要及時(shí)向省委、省政府請示報告。







 

中共海南省委

海南省人民政府

2021年4月15日

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