京政辦發(fā)〔2022〕8號《北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈健全北京市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法〉的通知》

《北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈健全北京市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法〉的通知》







京政辦發(fā)〔2022〕8號

各區人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構：

經(jīng)市政府同意，現將《健全北京市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。





 

北京市人民政府辦公廳

2022年3月6日





 

健全北京市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法

為進(jìn)一步完善互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）制度，切實(shí)減輕職工醫療費用負擔，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕14號）要求，結合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，既盡力而為，又量力而行，堅持人人盡責、人人享有，完善制度、引導預期，加快基本醫保重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革，通過(guò)完善職工醫保門(mén)診統籌、實(shí)施職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革等措施，進(jìn)一步健全門(mén)診共濟保障機制，提高醫?；鹗褂眯?，減輕參保人員醫療費用負擔，實(shí)現制度更加公平更可持續。

（二）基本原則。堅持保障基本，實(shí)行統籌共濟，切實(shí)維護參保人員權益。堅持平穩過(guò)渡，保持政策連續性，確保改革后待遇水平不降低。堅持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門(mén)診保障機制和改革個(gè)人賬戶(hù)制度同步推進(jìn)、逐步轉換，實(shí)現有效銜接。

二、主要措施

（三）改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入職工醫保統籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)繼續由統籌基金定額劃入，具體劃入標準為：不滿(mǎn)70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標準劃入。以上標準需要進(jìn)行調整時(shí)，由市醫保局會(huì )同市財政局研究提出調整方案，報市政府批準后公布實(shí)施。

（四）規范個(gè)人賬戶(hù)使用管理。健全個(gè)人賬戶(hù)使用管理辦法，建立對個(gè)人賬戶(hù)全流程動(dòng)態(tài)管理機制，加強對個(gè)人賬戶(hù)使用、結算等環(huán)節的審核，實(shí)現個(gè)人賬戶(hù)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，提高醫?；鹗褂眯?。個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；支持用于購買(mǎi)與基本醫療保險相銜接的本市商業(yè)健康保險產(chǎn)品。探索個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉居民基本醫療保險和長(cháng)期護理保險的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

（五）增強門(mén)診共濟保障能力。職工醫保參保人員發(fā)生的門(mén)診醫療費用，醫?；鸬钠鸶稑藴?、支付比例和最高支付限額，以及門(mén)診慢特病保障、定點(diǎn)零售藥店用藥門(mén)診保障、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付等相關(guān)政策按基本醫療保險規定執行。不斷完善職工醫保門(mén)診和大病保障待遇政策，需要進(jìn)行調整時(shí)，由市醫保局會(huì )同市財政局研究提出調整方案，報市政府批準后公布實(shí)施。

（六）完善管理服務(wù)措施。落實(shí)國家關(guān)于定點(diǎn)醫藥機構管理要求，完善本市定點(diǎn)醫藥機構動(dòng)態(tài)管理，為參保人員提供適宜的醫療服務(wù)和藥品服務(wù)。通過(guò)支持基層醫療服務(wù)體系建設、完善家庭醫生簽約服務(wù)、規范長(cháng)期處方管理等有效措施，引導參保人員在基層就醫首診。

（七）加快推進(jìn)門(mén)診費用跨省異地就醫直接結算。配合全國統一的醫療保障信息平臺建設，逐步擴大門(mén)診費用異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療機構范圍，實(shí)現全市定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)急診費用跨省直接結算全覆蓋。做好門(mén)診慢特病跨省直接結算工作。

（八）完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。強化醫?；鹂傤~預算管理，構建完善總額預算醫療機構質(zhì)量評價(jià)體系，提升醫保部門(mén)對醫療機構的管理質(zhì)量和水平。積極推進(jìn)在部分基層醫療機構門(mén)診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫項目付費改革為按人頭付費；研究探索門(mén)診病人組合付費；對不宜打包付費的門(mén)診費用，可按項目付費。按照國家要求，科學(xué)合理確定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

（九）加強醫?；鸨O督管理。嚴格執行醫?；痤A算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設。嚴格貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，建立醫?；鸢踩揽貦C制，強化對醫療行為和醫療費用的監管，引導定點(diǎn)醫療機構規范提供診療服務(wù)，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

三、組織實(shí)施

（十）加強組織領(lǐng)導。建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制是深化醫療保障制度改革的重要內容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強。市醫保局、市財政局要會(huì )同相關(guān)部門(mén)加強對各區的工作指導，結合本市實(shí)際，進(jìn)一步明確和細化政策規定；各區要高度重視，抓好工作落實(shí)，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力，確保各項任務(wù)按期完成。

（十一）注重宣傳引導。充分宣傳建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制對減輕參保人員醫療費用負擔、促進(jìn)制度更加公平更可持續的重要作用，大力宣傳醫療保險共建共享、互助共濟的重要意義，積極主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/policy/129596.html

本文關(guān)鍵詞： 京政辦發(fā), 健全, 北京市, 職工, 基本, 醫療保險, 門(mén)診, 共濟, 保障, 機制, 實(shí)施辦法, 通知