《北京市新型冠狀病毒感染重點(diǎn)人群社區健康服務(wù)工作方案》（全文）

北京市新型冠狀病毒感染重點(diǎn)人群社區健康服務(wù)工作方案

為貫徹落實(shí)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》要求，根據《北京市新型冠狀病毒感染防治工作總方案》，結合重點(diǎn)人群社區健康管理服務(wù)實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標

（一）明確工作目標。圍繞“保健康、防重癥”，持續優(yōu)化社區防控策略，突出重點(diǎn)人群健康服務(wù)保障，進(jìn)一步健全機制、壓實(shí)責任，統籌資源、分工協(xié)作，堅持抓早抓小、關(guān)口前移，努力實(shí)現潛在重癥在社區早發(fā)現、早干預、早救治，不斷提升社區防控質(zhì)效，充分發(fā)揮社區健康管理服務(wù)在維護首都人民生命健康方面的作用。

二、主要措施

（二）健全重點(diǎn)人群社區健康服務(wù)工作體系。堅持區級牽頭抓總、街鄉鎮統籌協(xié)調、專(zhuān)業(yè)部門(mén)分工負責，構建條塊協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的工作體系。把街鄉鎮作為統籌組織社區健康服務(wù)的基本單元，做到任務(wù)向街鄉鎮部署，資源力量由街鄉鎮統籌，責任在街鄉鎮壓實(shí)。組建由街鄉鎮黨政主要負責人牽頭，分管負責同志具體負責，社區衛生服務(wù)中心（站）、社區居委會(huì )負責人等共同參與的工作機制，健全重點(diǎn)人群日常調度和運行保障制度，整合屬地醫護救治、院前轉運、物資保供、駐區單位等各類(lèi)資源力量，抓早抓小抓實(shí)重點(diǎn)人群診療用藥、應急救治、疫苗接種、日常服務(wù)等工作。

（三）做實(shí)做細重點(diǎn)人群基礎信息臺賬。進(jìn)一步落實(shí)衛生健康部門(mén)和社區“雙摸排”機制，通過(guò)分析健康檔案、入戶(hù)調查等形式，摸清摸實(shí)重點(diǎn)人群底數，確保全覆蓋無(wú)遺漏。社區衛生服務(wù)中心（站）結合日常診療和健康管理，及時(shí)發(fā)現識別老年人合并基礎病、孕產(chǎn)婦、血透析和放化療患者等重點(diǎn)人群，精準掌握其疫苗接種、是否感染等情況，對現有臺賬進(jìn)行補充完善。社區居委會(huì )依托網(wǎng)格化管理優(yōu)勢，進(jìn)一步摸清65歲及以上老年人合并基礎疾病、疫苗接種等情況，重點(diǎn)掌握空巢獨居老人、殘疾人、困境兒童等獨居群體底數及緊急聯(lián)系人聯(lián)絡(luò )信息。由街鄉鎮牽頭，對“雙摸排”信息進(jìn)行整合，形成轄區重點(diǎn)人群“一本賬”。社區衛生服務(wù)中心（站）根據患基礎病情況、感染情況、感染后風(fēng)險程度，將重點(diǎn)人群用紅色、黃色、綠色分類(lèi)標記，方便后續開(kāi)展分級管理服務(wù)。

（四）優(yōu)化完善重點(diǎn)人群溝通聯(lián)絡(luò )機制。社區居委會(huì )向重點(diǎn)人群統一發(fā)放聯(lián)系服務(wù)卡，提供社區電話(huà)、家醫熱線(xiàn)、緊急就醫服務(wù)電話(huà)等聯(lián)絡(luò )信息，暢通日常溝通聯(lián)系渠道。依托社區“微網(wǎng)格”，建立健全重點(diǎn)人群服務(wù)保障微信群，將家庭醫生、社區干部、網(wǎng)格員、志愿者等納入其中，加強互動(dòng)溝通，及時(shí)響應訴求。對于重點(diǎn)人群中的獨居群體，建立常態(tài)化問(wèn)詢(xún)制度，由社區安排專(zhuān)人，通過(guò)電話(huà)、微信或上門(mén)探視等方式，開(kāi)展問(wèn)詢(xún)隨訪(fǎng)，及時(shí)掌握獨居人員的健康狀況和生活需求。

（五）積極開(kāi)展重點(diǎn)人群健康管理早期干預。堅持關(guān)口前移，加強老年人等重點(diǎn)人群健康監測。對于重疾病患者以及已經(jīng)出現感染癥狀的高齡合并基礎病等特殊人群，社區衛生服務(wù)中心（站）要密切監測其健康狀況，結合實(shí)際情況開(kāi)展上門(mén)巡診、指導居家自測血氧、使用小分子藥物、提前轉診治療等干預措施。社區居委會(huì )根據街鄉鎮統一安排，協(xié)助做好健康包發(fā)放等工作，并將摸排掌握的已經(jīng)出現感染癥狀的重點(diǎn)人群情況及時(shí)通報社區衛生服務(wù)中心（站），力爭早介入、早干預，最大限度降低向重癥轉化風(fēng)險。

（六）突出抓好重點(diǎn)人群醫療保障。加大轄區醫療資源統籌力度，按照“健康監測、分類(lèi)管理、上下聯(lián)動(dòng)、有效救治”的原則，進(jìn)一步健全轄區內醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局，完善重點(diǎn)人群分級診療服務(wù)體系。充分發(fā)揮基層醫療衛生機構“網(wǎng)底”作用，做實(shí)社區公共衛生委員會(huì )，組織家庭醫生、社區干部、志愿者等方面力量，為重點(diǎn)人群提供健康咨詢(xún)、用藥指導、協(xié)助轉診等健康服務(wù)。進(jìn)一步完善應急救治機制，暢通轉診綠色通道，對于有緊急醫療需求的人群，做好轉診服務(wù)，確保相關(guān)人員得到及時(shí)救治。

（七）全面提高老年人新冠病毒疫苗接種率。對重點(diǎn)人群疫苗接種情況進(jìn)行再摸底，建立未接種重點(diǎn)人群工作臺賬。進(jìn)一步加大社會(huì )動(dòng)員力度，將疫苗接種與居民體檢、健康咨詢(xún)、每日問(wèn)詢(xún)等活動(dòng)相結合，深入宣傳疫苗在防重癥和死亡方面的積極作用，提高重點(diǎn)人群疫苗接種意愿。優(yōu)化疫苗接種服務(wù)，通過(guò)設立老年人綠色通道、臨時(shí)接種點(diǎn)、流動(dòng)接種車(chē)等措施，最大限度為重點(diǎn)人群提供便利。對于因病因殘等特殊情況不能到現場(chǎng)接種的人員，提供上門(mén)接種服務(wù)，努力做到“應接盡接”。

（八）大力加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設。加大對基層醫療衛生機構的政策支持和財政投入，補充和改善軟硬件設施，配齊相關(guān)醫療設備，備足發(fā)熱、止咳等各類(lèi)藥品。擴充基層醫療衛生力量，通過(guò)緊急招募、社會(huì )購買(mǎi)服務(wù)等多種渠道，吸引已退休醫務(wù)人員、民營(yíng)單位醫務(wù)人員等到基層醫療機構執業(yè)。充分發(fā)揮醫聯(lián)體內二級以上醫院的支撐作用，通過(guò)線(xiàn)上遠程指導、選派專(zhuān)業(yè)醫師駐點(diǎn)出診等方式，提高基層醫療機構對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。在社區衛生服務(wù)中心（站）的基礎上，街鄉鎮根據人口規模、人員流動(dòng)性、地域面積等因素，就近就便設置便民核酸采樣點(diǎn)，并根據疫情形勢變化動(dòng)態(tài)調整。

（九）切實(shí)強化獨居群體生活服務(wù)保障。建立健全獨居群體“一對一”關(guān)愛(ài)幫扶機制，通過(guò)包樓包戶(hù)、拉手結對等方式，安排專(zhuān)人負責獨居群體生活保障。定期收集生活需求清單，主動(dòng)對接周邊的超市、菜店、餐館等提供網(wǎng)購配送服務(wù)，組織轄區單位、在職黨員、物業(yè)人員、志愿者等服務(wù)力量，幫助做好代買(mǎi)代辦、配送到戶(hù)、垃圾清運等工作，確保獨居群體居家無(wú)憂(yōu)。

（十）繼續強化宣傳引導和健康宣教。充分發(fā)揮主流媒體作用，加大政策宣傳解讀力度，講清實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的目的和科學(xué)依據。用好社區宣傳陣地，大力普及抗原自測、合理用藥、有序就醫等防疫知識，充分宣傳個(gè)人防護、分級診療等措施對于疫情的關(guān)鍵作用，反復提醒公眾特別是重點(diǎn)人群繼續堅持戴口罩、勤洗手等良好衛生習慣，在公共場(chǎng)所保持人際距離，當好自身健康“第一責任人”。

（十一）廣泛組織發(fā)動(dòng)群眾自助互助。繼續強化黨建引領(lǐng)，鞏固完善黨建工作協(xié)調委員會(huì )、“雙報到”等工作機制。積極搭建鄰里互助平臺，廣泛動(dòng)員轄區單位、社會(huì )組織、在職黨員、熱心群眾等各方力量，組建壯大“愛(ài)心醫藥團隊”“心理服務(wù)小分隊”等各類(lèi)志愿服務(wù)隊，主動(dòng)關(guān)心幫扶獨居人員等重點(diǎn)群體，積極開(kāi)展藥品共享、心理疏導、危機干預等服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)一步營(yíng)造守望相助、齊心抗疫的良好氛圍。

三、組織保障

（十二）形成工作合力。重點(diǎn)人群社區健康服務(wù)工作是一項系統工程。各相關(guān)單位、各區要加強協(xié)調配合，做好工作銜接，堅持條塊結合、上下聯(lián)動(dòng)，形成重點(diǎn)人群社區健康服務(wù)工作合力。衛健疾控等專(zhuān)業(yè)部門(mén)要加強政策協(xié)同，充分發(fā)揮行業(yè)指導作用，在部署推進(jìn)健康管理相關(guān)任務(wù)時(shí)，資源力量要同步配置到基層一線(xiàn)。各區、各街鄉鎮要切實(shí)強化屬地責任，充分發(fā)揮牽頭抓總、統籌協(xié)調作用，突出黨建引領(lǐng)，壓實(shí)工作責任，最大限度整合轄區各類(lèi)資源力量，切實(shí)發(fā)揮好兜底保障作用，確保重點(diǎn)人群社區健康服務(wù)工作有力有序有效。





 

首都嚴格進(jìn)京管理聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調機制辦公室

北京新型冠狀病毒感染疫情防控工作領(lǐng)導小組辦公室

2023年1月6日

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