京醫保發(fā)〔2023〕1號《北京市醫療保障局北京市財政局北京市衛生健康委員會(huì )關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知》

北京市醫療保障局北京市財政局北京市衛生健康委員會(huì )關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知








京醫保發(fā)〔2023〕1號
 

各區醫保局、財政局、衛生健康委，北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局、財政審計局，各有關(guān)定點(diǎn)醫療機構：

為認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署，根據《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知》（醫保發(fā)〔2023〕1號）要求，確保人民群眾平穩度過(guò)感染高峰期，決定對本市醫療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調整，現將有關(guān)事項通知如下：

一、優(yōu)化醫保支付政策，提高基層就醫報銷(xiāo)水平

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發(fā)生的，符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由財政給予補助，所需資金由財政部門(mén)先行支付，中央財政按實(shí)際發(fā)生費用的60％予以補助。該政策以患者入院時(shí)間計算，先行執行至2023年3月31日。

協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務(wù)平穩有序。根據本市實(shí)際情況，加大對農村地區村衛生室、社區衛生服務(wù)機構納入本市醫保定點(diǎn)醫療機構的支持力度，與有意向的農村地區村衛生室、社區衛生服務(wù)機構簽訂臨時(shí)定點(diǎn)醫療機構協(xié)議。鼓勵醫療機構配足醫保藥品目錄內（含本市臨時(shí)增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對參?；颊咴诒臼卸壖耙韵露c(diǎn)醫療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類(lèi)疑似癥狀（詳見(jiàn)附件）門(mén)急診費用實(shí)施專(zhuān)項保障，不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，報銷(xiāo)比例為90％，先行執行至2023年3月31日。

由于報銷(xiāo)比例調整增加的醫?；鹬Ц顿M用，醫保部門(mén)于4月根據醫療機構上傳的參?；颊呔驮\信息，通過(guò)信息系統進(jìn)行自動(dòng)補差處理，并將補差費用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶(hù)，參保人員無(wú)需進(jìn)行申報。

參?；颊咴谄渌t療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費用，按照其他乙類(lèi)傳染病醫保政策執行。

二、執行臨時(shí)醫保藥品目錄，滿(mǎn)足患者用藥需求

依據國家衛生健康委、國家中醫藥局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案》，將方案中新型冠狀病毒治療藥品延續醫保臨時(shí)支付政策，先行執行至2023年3月31日。經(jīng)國家醫保局同意，將本市聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品，臨時(shí)納入本市醫保藥品目錄，先行執行至2023年3月31日。

三、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫保服務(wù)，助力患者在線(xiàn)診療

衛生健康行政部門(mén)要及時(shí)公布提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫療機構名單，對于行業(yè)部門(mén)準許針對新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規定為出現新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫保移動(dòng)支付結算服務(wù)，醫保部門(mén)按線(xiàn)上線(xiàn)下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫療服務(wù)價(jià)格政策，報銷(xiāo)標準與線(xiàn)下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復診服務(wù)，仍按現行互聯(lián)網(wǎng)復診報銷(xiāo)政策執行。

四、完善價(jià)格形成機制，提升醫保保障能力

繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價(jià)格監測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。醫保部門(mén)結合醫?；疬\行實(shí)際，統籌推進(jìn)政策落實(shí)，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫?；鸢踩沙掷m。在此基礎上，醫?；鸫_出現收不抵支，由財政部門(mén)給予適當補助。

五、優(yōu)化醫保經(jīng)辦流程，提供便捷醫保服務(wù)

繼續做好醫保便民服務(wù)，落實(shí)長(cháng)期處方醫保支付政策，實(shí)施醫保經(jīng)辦工作常規事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時(shí)辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據需要，與屬于市衛生健康部門(mén)確定的提供新冠病毒感染患者接診收治醫療機構范圍、具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫保定點(diǎn)醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時(shí)專(zhuān)項協(xié)議》，指導各類(lèi)醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，各級經(jīng)辦機構要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門(mén)做好農村地區、城市社區健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實(shí)做到醫保經(jīng)辦管理不松、醫保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。各定點(diǎn)醫療機構要將新冠病毒感染診斷和11類(lèi)疑似癥狀，通過(guò)診斷信息準確表述并及時(shí)上傳。

六、加強部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，確保政策落地見(jiàn)效

新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，切實(shí)履行職責，醫保部門(mén)負責相關(guān)費用的審核、結算工作，加強基金監管；財政部門(mén)負責及時(shí)撥付財政補助資金；衛生健康部門(mén)負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門(mén)負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協(xié)調聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實(shí)到位。

本通知事項自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起施行。





 

北京市醫療保障局

北京市財政局

北京市衛生健康委員會(huì )

2023年1月7日

附件：11類(lèi)疑似癥狀
 

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