《北京市衛生健康委員會(huì )等9部門(mén)關(guān)于印發(fā)北京市加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程實(shí)施方案的通知》（全文）

北京市衛生健康委員會(huì )等9部門(mén)關(guān)于印發(fā)北京市加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程實(shí)施方案的通知

各區衛生健康委、教委、科委、經(jīng)濟和信息化局、財政局、藥監局、醫保局，北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局，市中醫局，市疾控中心，各醫療機構，各有關(guān)質(zhì)控中心：

解決好腦卒中的防治問(wèn)題對于提高人民群眾健康水平、減輕家庭和社會(huì )負擔具有重要意義。為進(jìn)一步做好腦卒中防治工作，減少因腦卒中所致殘疾發(fā)生，北京市衛生健康委員會(huì )、北京市教育委員會(huì )、北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì )等9部門(mén)聯(lián)合制定了《北京市加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程實(shí)施方案》?，F印發(fā)給你們，請各區、各部門(mén)、各醫療機構結合工作實(shí)際，認真組織實(shí)施。






 

北京市衛生健康委員會(huì )

北京市教育委員會(huì )

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì )、中關(guān)村科技園區管理委員會(huì )

（北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì )代章）

北京市經(jīng)濟和信息化局

北京市財政局

北京市藥品監督管理局

北京市廣播電視局

北京市醫療保障局

北京市中醫管理局

2023年8月31日

北京市加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程實(shí)施方案

腦卒中是嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，發(fā)病率、致殘率高，給患者、家庭以及社會(huì )造成了巨大的負擔。有效預防和控制腦卒中高危因素，降低發(fā)病率，規范及時(shí)治療腦卒中，減少殘疾發(fā)生，對全面推進(jìn)健康中國建設、保障和改善民生水平具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重要決策部署，根據國家衛生健康委、國家藥監局等10部委印發(fā)的《加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程綜合方案的通知》（國衛醫函〔2021〕113號）要求，結合我市工作實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求和工作目標

（一）總體要求

全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和實(shí)施健康中國、積極應對人口老齡化的國家戰略，以人民健康為中心，以社會(huì )需求為導向，全面推進(jìn)健康北京建設，健全完善腦卒中防治體系，加強腦卒中防治專(zhuān)業(yè)隊伍建設，推進(jìn)腦卒中防治領(lǐng)域改革創(chuàng )新，提高腦卒中防治能力，推動(dòng)腦卒中防治工作高質(zhì)量開(kāi)展。

（二）工作目標

在卒中監測方面，完善門(mén)急診和住院病案首頁(yè)信息，掌握卒中發(fā)病趨勢；在卒中預防方面，實(shí)施高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管，有效降低腦卒中發(fā)病率；在卒中急救方面，持續優(yōu)化腦卒中院前-院內工作流程，充分發(fā)揮信息化平臺在卒中急救中的作用，有效提高院前預警率；在卒中治療方面，強化腦卒中診療質(zhì)控工作，加強對各醫療機構的質(zhì)控考核，引導有條件的醫療機構加大力度開(kāi)展溶栓、取栓技術(shù)，提高再灌注治療率，鼓勵有條件的社區衛生服務(wù)中心在保障醫療質(zhì)量安全的前提下，開(kāi)展靜脈溶栓技術(shù)，有效降低北京市卒中致殘率和致死率；在卒中康復方面，促進(jìn)早期開(kāi)展康復診療，提升社區衛生服務(wù)中心腦卒中康復服務(wù)水平；發(fā)揮中醫藥在卒中預防、預警、急救、治療和康復等環(huán)節的作用，提高中西醫結合綜合防治效果。

到2025年，30歲及以上居民高血壓知曉率達到60%，高血壓確診患者基本接受規范治療。所有設立卒中中心的二級以上綜合醫院、中醫醫院及相關(guān)的專(zhuān)科醫院常規開(kāi)展靜脈溶栓，設立卒中中心的三級醫院常規開(kāi)展取栓技術(shù)，每個(gè)區至少有一家醫院常規開(kāi)展靜脈溶栓和取栓技術(shù)。

到2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率達到65%，高血壓確診患者規范治療率提高到更高水平。所有設立卒中中心的二級及以上綜合醫院、中醫醫院及相關(guān)的專(zhuān)科醫院常規開(kāi)展靜脈溶栓和取栓技術(shù)。

二、主要任務(wù)

（一）完善腦卒中防治管理體系

1.大力推進(jìn)卒中中心建設。各區衛生健康行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)，要掌握轄區內醫療機構卒中中心建設情況，科學(xué)規劃卒中中心建設布局，推進(jìn)醫療機構卒中中心高質(zhì)量建設。依據《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》和各級卒中中心建設指南，按統一標準對卒中中心建設與管理進(jìn)行監督指導。北京市腦卒中診療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“腦卒中質(zhì)控中心”）應完善腦卒中診療質(zhì)量控制指標體系，及時(shí)更新相關(guān)評價(jià)及考核指標，加強對各醫療機構卒中中心的評價(jià)和考核，持續促進(jìn)腦卒中診療質(zhì)量提高。

2.完善腦卒中多學(xué)科診療模式。有關(guān)醫療機構要有效整合急診醫學(xué)科、介入醫學(xué)科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、心臟內科、影像科、檢驗科、康復科和中醫科等相關(guān)學(xué)科，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)多學(xué)科密切合作診療模式，實(shí)施“以病人為中心”的“單病種、多學(xué)科”綜合診療服務(wù)。有條件的卒中中心要設立腦心健康管理、心源性卒中防治單元、卒中急救協(xié)調等專(zhuān)崗，開(kāi)展相應工作。

3.構建腦卒中專(zhuān)病分級診療模式。各區衛生健康行政部門(mén)積極推動(dòng)轄區內醫療機構參與組建卒中相關(guān)專(zhuān)科醫聯(lián)體工作。充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”作用，加快實(shí)現醫療資源上下貫通、信息互通互享，開(kāi)展雙向轉診、遠程會(huì )診、遠程培訓等服務(wù)，著(zhù)力構建雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結合的腦卒中專(zhuān)病分級診療模式。

4.推進(jìn)急救體系網(wǎng)絡(luò )建設。推動(dòng)院前急救與區域內醫療機構之間的聯(lián)動(dòng)機制，持續優(yōu)化腦卒中院前-院內銜接流程，建立通暢的院前-院內一體化急救綠色通道，完善院前-院內卒中質(zhì)控通報機制。各區衛生健康行政部門(mén)推進(jìn)急救信息化建設，建立區域協(xié)同腦卒中救治體系，實(shí)現“就近、就急、就能力”救治，打造“1小時(shí)黃金時(shí)間救治圈”。

5.推進(jìn)腦卒中全生命周期健康管理。依托卒中中心、腦卒中篩查與防治基地醫院和家庭醫生簽約服務(wù)，推動(dòng)腦卒中篩查預防、急診急救、規范診療、康復治療、健康隨訪(fǎng)的全生命周期管理服務(wù)，加快“疾病治療”向“健康管理”轉變。強化康復醫療服務(wù)，實(shí)施早期介入、分階段康復，促進(jìn)功能恢復，降低致殘率。各醫療機構應設置腦卒中隨訪(fǎng)中心，加強首診腦卒中住院患者的90天隨訪(fǎng)工作。

6.完善腦卒中信息化管理系統。按照要求配合國家推動(dòng)全國統一的標準化卒中登記平臺建設，完善北京市統一的院前-院內急救綠道數據平臺，北京市腦卒中質(zhì)控中心加強對各醫療機構使用急救綠道數據平臺的考核。完善門(mén)急診和住院病案首頁(yè)信息，利用信息化手段開(kāi)展腦卒中發(fā)病監測，掌握腦卒中發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。通過(guò)信息系統，逐步實(shí)現技術(shù)指導、質(zhì)控評價(jià)、效果評估、形勢研判等功能。

（二）推廣普及溶栓、取栓等腦卒中治療適宜技術(shù)

1.完善腦卒中治療適宜技術(shù)培訓體系。各級腦卒中質(zhì)控中心根據區域醫療資源分布及需求情況，創(chuàng )建市、區、鄉鎮（街道）三級培訓體系，組織建立腦卒中治療適宜技術(shù)推廣普及專(zhuān)家隊伍，積極開(kāi)展腦卒中診療技術(shù)培訓工作。尤其要加大對基層醫務(wù)人員的培訓力度，提高培訓效果，推廣靜脈溶栓、全腦血管造影、動(dòng)脈取栓、高血壓性腦出血微創(chuàng )治療、頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)、動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)及開(kāi)顱夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)及非藥物治療等適宜技術(shù)，推廣中醫藥防治腦卒中的技術(shù)和方法。

2.推廣精準再灌注評價(jià)及治療技術(shù)。積極探索和推廣腦卒中診療新技術(shù)和新方法，優(yōu)化腦卒中診療流程，實(shí)現腦卒中診斷和治療決策的個(gè)體化、精準化。推動(dòng)二級以上醫院卒中中心建設智能化影像評估流程和體系，提高腦卒中急救影像評估能力，鼓勵探索“精準再灌注治療”模式，積極開(kāi)展“組織窗”影像評價(jià)，在保障醫療質(zhì)量安全的前提下，擴大靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓的獲益人群。

3.加大對遠郊區的技術(shù)幫扶力度。充分利用好各級腦卒中質(zhì)控中心專(zhuān)家資源，積極開(kāi)展對口支援、進(jìn)修學(xué)習和遠程教學(xué)及醫療服務(wù)，采用線(xiàn)下人才幫扶、在線(xiàn)技術(shù)培訓等措施，全面提升遠郊區腦卒中防治能力和管理水平，推動(dòng)腦卒中治療適宜技術(shù)的同質(zhì)化實(shí)施。

（三）以高血壓為重點(diǎn)推進(jìn)腦卒中高危險因素防控

1.推行“三高”網(wǎng)格化管理。各區根據區域人口數量等實(shí)際情況，明確一家或數家具備相應能力的醫院，作為“三高”管理技術(shù)支持機構，加強對基層醫療衛生機構的指導?；鶎俞t療衛生機構緊密結合家庭醫生簽約服務(wù)和基本公共衛生服務(wù)，開(kāi)展轄區內“三高”共管工作。疾控機構等充分利用信息化手段收集和分析區域腦卒中發(fā)病信息、“三高”防治信息，評價(jià)防控效果，為制定針對性的防治措施提供數據支撐，提高高血壓、糖尿病、血脂異常確診患者規范治療率。

2.推進(jìn)高血壓分級診療體系建設。各轄區內醫療機構積極推進(jìn)組建高血壓專(zhuān)科醫聯(lián)體，規范高血壓管理。各基層醫療機構設立高血壓專(zhuān)科大夫，負責基層以高血壓為核心多重風(fēng)險因素共管，減少腦卒中發(fā)生。北京市心血管診療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心應依據統一標準對高血壓管理進(jìn)行監督指導，不斷完善高血壓診療質(zhì)量控制指標體系，及時(shí)更新相關(guān)考核及評價(jià)指標，持續提高高血壓管理質(zhì)量。

3.構建高血壓多學(xué)科團隊。各區根據區域人口數量等實(shí)際情況，明確一家或數家具備相應能力的醫院構建高血壓多學(xué)科團隊，提高對難治性高血壓、繼發(fā)性高血壓等卒中高危高血壓患者的檢出率，制定規范治療方案，提高精準化管理能力，并采用中西醫結合的方法加強血壓控制，完善以高血壓為核心的多重危險因素（包括高脂血癥、糖尿?。┕芾矸桨?，減少卒中高危高血壓患者事件的發(fā)生。

4.建立門(mén)診普查血壓制度，加大門(mén)診高血壓機會(huì )性篩查力度。醫療機構應配備設備和人員，加大門(mén)診高血壓機會(huì )性篩查力度。醫療機構應推行35歲以上的門(mén)診首診患者普查血壓工作，在患者病情允許的情況下，引導患者在就診時(shí)檢測血壓，向檢測發(fā)現的高血壓人群供健康教育、就醫指導，將確診病例信息轉介至其所在轄區基層醫療衛生機構，及時(shí)納入高血壓患者健康管理。

5.推動(dòng)互助式血壓管理模式的開(kāi)展。充分發(fā)揮健康守門(mén)人作用，積極推進(jìn)家庭自測血壓，增加高血壓篩查幾率。通過(guò)在家庭中增設高血壓管理責任成員的方法，推動(dòng)開(kāi)展高血壓家庭管理模式，通過(guò)定期對家庭高血壓責任成員宣教、培訓，使家庭高血壓責任成員輔助及督促家庭高血壓的管理，提高高血壓管理質(zhì)量。積極推進(jìn)高血壓、糖尿病患者自我管理小組和同伴支持，通過(guò)患者互助進(jìn)一步提高患者自我管理技能和疾病控制水平。

（四）加強腦卒中患者康復治療

1.推動(dòng)建立早期康復治療多學(xué)科團隊。推動(dòng)醫療機構建立腦卒中早期康復治療多學(xué)科協(xié)作團隊，定期進(jìn)行學(xué)科間交流及相關(guān)培訓。鼓勵創(chuàng )建以“康復工作站”為代表的腦卒中綜合康復治療模式，將早期康復理念貫穿于腦卒中診療過(guò)程中。北京市康復醫療質(zhì)控中心應制訂和推廣腦卒中早期康復介入治療的標準化方案及流程，加強對醫療機構實(shí)施腦卒中早期康復介入的考核，提高腦卒中患者早期康復介入率。

2.健全腦卒中康復醫療服務(wù)體系。推動(dòng)建立定位明確、分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的腦卒中三級康復醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，鼓勵有條件的醫療機構通過(guò)醫聯(lián)體、對口支援及“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將康復醫療服務(wù)延伸至社區。逐步推進(jìn)腦卒中康復綜合管理信息化系統建設，推動(dòng)腦卒中康復醫療與康復輔助器具配置服務(wù)銜接。北京市康復醫療質(zhì)控中心應制定社區衛生服務(wù)中心康復建設標準，提升社區衛生服務(wù)中心腦卒中康復服務(wù)水平，同時(shí)組織專(zhuān)家有計劃、分層次地對各級醫療機構中從事康復醫療工作的人員開(kāi)展腦卒中康復評定技術(shù)及治療技術(shù)的培訓和考核，推動(dòng)腦卒中康復醫療服務(wù)能力的整體提升。

（五）加強心源性卒中防治

加大心源性卒中防治理念、防治知識的培訓力度和宣傳普及力度，提高心源性卒中防治意識和能力。各卒中中心應完善醫療機構內心源性卒中多學(xué)科協(xié)作診療模式，加強急診科、神經(jīng)內外科等與心臟科的合作，持續提升心源性卒中診治水平。建立各級醫療機構間心源性卒中防治協(xié)作機制，推進(jìn)心源性卒中防治分級診療制度建設。加大對基層醫療機構和人員的培訓力度，結合實(shí)際指導開(kāi)展高危人群篩查、房顫抗凝治療等適宜的心源性卒中防治項目。

（六）發(fā)揮中醫藥在腦卒中防治中的作用

充分發(fā)揮中醫治未病優(yōu)勢，積極向腦卒中患者、高危人群提供中醫醫療保健服務(wù)和中醫特色健康服務(wù)，開(kāi)展腦卒中中醫藥防治工作。推動(dòng)中醫藥院前救治工作，鼓勵針對疑似腦卒中患者開(kāi)展中醫藥早期干預。完善腦卒中中醫健康管理與干預方案，提高中醫、中西醫結合醫療機構腦卒中中醫藥早期治療、早期康復和中西醫綜合救治水平，加強綜合醫院中醫藥使用的規范化。完善腦卒中中醫康復技術(shù)體系，加強中藥、針灸、推拿及功法等腦卒中中醫適宜技術(shù)在基層的推廣。

（七）優(yōu)化政策環(huán)境，提高綜合保障水平

1.提高綜合保障水平。鼓勵結合醫保支付方式改革，積極探索實(shí)行適宜的醫保付費方式。醫療機構對需要緊急救治的腦卒中患者實(shí)行“先診療、后付費”，不得因費用原因延誤救治。對身份不明確或者身份明確但無(wú)支付能力患者的急救費用，按照規定申請疾病應急救助基金支付。鼓勵商業(yè)保險機構豐富涵蓋腦卒中再灌注治療責任的保險產(chǎn)品。

2.有序推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購及應用。按照常態(tài)化制度化要求，醫保部門(mén)大力推進(jìn)藥品和高值耗材帶量采購工作，以量換價(jià)，降低價(jià)格，減輕群眾負擔，同時(shí)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在價(jià)格調整總量范圍內突出重點(diǎn)、有升有降調整醫療服務(wù)價(jià)格，體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。各區衛生健康行政部門(mén)要指導公立醫院完善內部分配機制，形成正向引導和激勵，充分調動(dòng)醫院及醫務(wù)人員積極性。

（八）加強健康科普宣傳和引導

1.開(kāi)展形式多樣的科普宣教。充分借助廣播電視、報紙、新媒體，開(kāi)展經(jīng)常性形式多樣的“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）健康生活方式和腦卒中防治宣教活動(dòng)，實(shí)現腦卒中防治科普教育進(jìn)社區、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭。引導群眾形成健康生活方式，提高腦卒中預防、急救、治療、康復科普知識的知曉率。發(fā)揮校企力量，完善教育培訓。強化學(xué)校責任，把科普教育納入各教育階段。

2.開(kāi)展高血壓危害和防治知識科普宣教。大力開(kāi)展“30歲及以上公民知血壓行動(dòng)”，在公共場(chǎng)所和醫療機構高血壓檢測點(diǎn)張貼健康宣教圖片，并在顯眼位置放置微信公眾號二維碼，引導關(guān)注高血壓科普知識。

3.加強信息審核，規范科普宣傳。建立健全廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )平臺等主管、主辦單位與衛生行政部門(mén)、醫療機構的協(xié)作機制，加強相關(guān)科普節目的審核，確?？茖W(xué)、規范地傳播信息和正確引導。

（九）加大科學(xué)研究力度

醫療機構、高校、研究院所等機構，加強腦卒中防治基礎研究、應用研究和轉化醫學(xué)研究，推動(dòng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)水平的提高和融合。疾控機構開(kāi)展腦卒中高危人群隊列研究，探索干預和管理模式，為出臺防控策略提供依據。各相關(guān)機構結合腦卒中防控實(shí)際需求，遴選成熟有效的腦卒中預防、診療、康復保健、中醫藥等適宜技術(shù)，加快科技成果轉化和應用推廣，提高腦卒中防治水平和效率。

（十）加強腦卒中防治人才培養

各醫療機構完善人才培養使用的政策保障，加強醫教協(xié)同，加強對腦卒中防治從業(yè)醫務(wù)人員的培訓，著(zhù)重增強預防意識和急救意識，提升腦卒中早期識別和規范診療能力。鼓勵高校開(kāi)設健康促進(jìn)、健康管理等相關(guān)課程，強化對醫學(xué)生慢性病防治相關(guān)知識和能力的教育培養，大力開(kāi)展多種形式的針對性繼續醫學(xué)教育。

三、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導

各有關(guān)部門(mén)要把“加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程”作為落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，推進(jìn)健康中國行動(dòng)的重點(diǎn)內容，加強部門(mén)溝通協(xié)調，統籌各方資源，完善支持保障政策，加大督促指導力度，確保工作落實(shí)到位。

（二）落實(shí)部門(mén)責任

北京市衛生健康委會(huì )同有關(guān)部門(mén)共同組織實(shí)施本方案并開(kāi)展監督評估，指導落實(shí)衛生健康服務(wù)的措施。財政部門(mén)按規定落實(shí)投入政策，支持做好腦卒中防治工作。醫保部門(mén)進(jìn)一步完善保障和支付政策。藥監部門(mén)加強對腦卒中溶栓、取栓常用藥品和高值耗材監管。教育部門(mén)加強大中小學(xué)生的健康教育宣傳工作，充分發(fā)揮中小學(xué)聘任衛生健康副校長(cháng)等已有機制的作用，支持醫學(xué)高等教育、職業(yè)教育開(kāi)設相關(guān)課程。中醫藥部門(mén)發(fā)揮中醫藥作用，推廣應用中醫藥防治腦卒中的技術(shù)方法，加強中西醫協(xié)作，提高腦卒中綜合防治能力。廣播電視部門(mén)加強科普宣傳，積極開(kāi)展腦卒中等慢性病防治教育宣傳。

（三）營(yíng)造良好氛圍

各有關(guān)部門(mén)要加強正面宣傳、輿論監督、科學(xué)引導和典型報導，增強社會(huì )對加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程的普遍認知，形成全社會(huì )關(guān)心支持、共同參與的良好氛圍。各區衛生健康行政部門(mén)、各有關(guān)質(zhì)控中心要及時(shí)掌握工作進(jìn)度，總結工作經(jīng)驗，做好工作統計（具體統計指標見(jiàn)附件）。北京市衛生健康委員會(huì )適時(shí)對工作落實(shí)情況進(jìn)行調研和總結。




 

加強腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程工作進(jìn)展統計指標

一、預防篩查指標

1．30歲以上居民高血壓知曉率（%）

2．年度開(kāi)展腦卒中高危人群篩查人數（人）

3．年度篩查發(fā)現高危因素人數（人）

4．年度篩查后采取干預人數（人）

5．年度醫療機構開(kāi)展高血壓機會(huì )性篩查人次（人）

6．設置自助血壓檢測點(diǎn)數量（個(gè)）

二、卒中中心建設指標

1．建設卒中中心的醫院數（家）

2．建設卒中中心的中醫醫院數（家）

3．“卒中急救地圖”醫院數（家）及占比

三、適宜技術(shù)推廣指標

1．開(kāi)展溶栓技術(shù)的醫療機構數（家）

2．開(kāi)展溶栓技術(shù)的二三級綜合醫院和中醫醫院數量占比（%）

3．開(kāi)展取栓技術(shù)的醫療機構數（家）

4．開(kāi)展取栓技術(shù)的二三級綜合醫院和中醫醫院數量占比（%）

四、醫療救治成效指標

1．腦卒中患者救治成功率（%）

2．腦卒中患者殘疾發(fā)生率（%）

五、綜合保障指標

1．實(shí)行“先診療、后付費”的腦卒中患者人次（人）

2．墊付腦卒中患者的醫療費用數額（萬(wàn)元）

3．腦卒中患者申請疾病應急救助基金數額（萬(wàn)元）

六、卒中診療相關(guān)質(zhì)控指標（具體見(jiàn)《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》）

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