贛府廳發(fā)〔2023〕14號《江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》

江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)






贛府廳發(fā)〔2023〕14號

各市、縣（區）人民政府，省政府各部門(mén)：

為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步完善醫療衛生服務(wù)體系的意見(jiàn)〉的通知》精神，推動(dòng)全省建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)，經(jīng)省政府同意，現提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，深入貫徹習近平總書(shū)記考察江西重要講話(huà)精神，認真落實(shí)省委十五屆四次全會(huì )工作要求，堅持以人民健康為中心，堅持新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，堅持醫療衛生事業(yè)公益性，推動(dòng)醫療衛生發(fā)展方式轉向更加注重內涵式發(fā)展、服務(wù)模式轉向更加注重系統連續、管理手段轉向更加注重科學(xué)化治理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，建設江西特色優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）工作目標。到2025年，醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中西醫發(fā)展更加協(xié)調，有序就醫和診療體系建設取得積極成效。全省每萬(wàn)人口全科醫生數達到相關(guān)規劃要求，每千人口醫療衛生機構床位數、每千人口執業(yè)(助理)醫師數、每千人口注冊護士數穩步提升，居民個(gè)人支出占衛生總費用比重控制在27％以下，縣域內就診率提高到90%以上。到2035年，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、連續協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務(wù)體系，醫療衛生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強，人民群眾健康水平顯著(zhù)提升。

二、主要任務(wù)

（一）優(yōu)化資源配置，推進(jìn)醫療衛生服務(wù)體系整合化。

1．優(yōu)化醫療衛生資源布局。落實(shí)《江西省“十四五”醫療衛生服務(wù)體系規劃》等，區域床位配置優(yōu)先向鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心等基層醫療衛生機構傾斜，向感染、重癥、腫瘤、心腦血管、老年醫學(xué)、兒科、精神科等薄弱專(zhuān)科或重點(diǎn)學(xué)科傾斜，加強安寧療護等緊缺床位供給。鼓勵和引導城市優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源向資源短缺或服務(wù)能力薄弱地區延伸、轉移。（省衛生健康委，各市、縣〔區〕人民政府、贛江新區管委會(huì )按職責分工負責。以下均需各市、縣〔區〕人民政府、贛江新區管委會(huì )落實(shí)，不再列出）

2．加強緊密型醫聯(lián)體建設。加快推進(jìn)新余市、贛州市、撫州市國家緊密型城市醫療集團建設試點(diǎn)，總結工作經(jīng)驗，逐步擴大試點(diǎn)范圍，在設區市城區構建以市帶區、區社一體化的醫療衛生服務(wù)體系。全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，到2025年前，全部達到緊密型縣域醫共體驗收標準，力爭20%的縣（市、區）建成省級示范縣。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局按職責分工負責）

3．擴大接續性服務(wù)供給。構建綜合醫院康復醫學(xué)科、中醫醫院康復科—康復醫院、康復醫療中心—基層醫療機構分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的康復醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。原則上，常住人口超過(guò)300萬(wàn)的設區市至少設置1所二級及以上康復醫院。有條件的二級以上綜合醫院開(kāi)設老年醫學(xué)科，逐步增加老年護理床位。到2025年，全省二級以上公立綜合醫院開(kāi)設老年醫學(xué)科。對公立醫院資源富余的地區，積極推動(dòng)部分二級及以下公立醫院轉型為康復醫院、護理院等接續性醫療機構。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，擴大服務(wù)供給。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局按職責分工負責）

4．推動(dòng)醫防融合發(fā)展。完善城鄉一體的基層疾病預防控制服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，到2025年，全省80%的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心建成標準化公共衛生科。加強專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫院、基層醫療衛生機構的公共衛生科室標準化建設，提升疾病預防控制中心建設水平。推動(dòng)三級公立醫院全面落實(shí)公共衛生首席專(zhuān)家制度，到2025年，全省三級公立醫院100%設置公共衛生首席專(zhuān)家。（省衛生健康委、省疾控局按職責分工負責）

（二）加強科學(xué)管理，推進(jìn)醫療衛生機構管理精細化。

5．提升醫院內部管理規范化水平。認真落實(shí)黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，加強黨風(fēng)廉政建設和醫德醫風(fēng)建設。整合醫療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)和人、財、物等資源，建立醫院運營(yíng)管理決策支持系統，到2025年，全省二級及以上公立醫院全部成立運營(yíng)管理委員會(huì )。建立以資源有效配置為核心的全面預算管理體系，完善考核、跟蹤、管理、評價(jià)機制。強化崗位管理，合理設置醫師、護士、藥師、技術(shù)、管理等各類(lèi)崗位人員的結構比例。堅持以公益性為導向，改革完善公立醫院內部績(jì)效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點(diǎn)，從工作量、醫療質(zhì)量、行為規范、服務(wù)效率等方面全方位開(kāi)展考核，考核結果與薪酬分配掛鉤。推動(dòng)三級公立醫院更加突出急危重癥、疑難病癥診療，逐步壓縮一、二類(lèi)手術(shù)比例，到2025年三級公立醫院出院患者四級手術(shù)比例超過(guò)全國平均水平。常態(tài)化、制度化提供預約診療、日間手術(shù)等服務(wù)，到2025年全省公立醫院病床使用率保持在90%以上、平均住院日控制在8天以?xún)?。引導三級公立醫院逐步減少普通門(mén)診，到2025年三級公立醫院門(mén)診人次數與出院人次數比逐年下降。（省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

6．加強專(zhuān)業(yè)公共衛生機構管理。系統推進(jìn)公共衛生服務(wù)體系改革，優(yōu)化完善疾病預防控制機構職能，規范面向社會(huì )提供的公共衛生技術(shù)服務(wù)。積極推進(jìn)省、市、縣三級疾控體系改革，提升縣級疾控中心衛生技術(shù)人員占比。嚴格執行技術(shù)規范，強化質(zhì)量控制、風(fēng)險防范和績(jì)效考核。探索疾病預防控制專(zhuān)業(yè)人員參與醫療聯(lián)合體工作。（省衛生健康委、省財政廳、省醫保局、省疾控局按職責分工負責）

7．健全基層醫療衛生機構運行機制。進(jìn)一步落實(shí)基層醫療衛生機構多渠道補償機制，鼓勵有條件的地方探索實(shí)行公益一類(lèi)事業(yè)單位財政保障、公益二類(lèi)事業(yè)單位績(jì)效管理。落實(shí)包括基層醫療衛生機構在內的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，對達到一級醫院建設標準的基層醫療衛生機構按一級醫院標準收費。落實(shí)基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，合理核定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量和水平。創(chuàng )新鄉村醫療衛生人才使用機制，加強縣域醫療衛生人才一體化配備和管理，推廣縣管鄉用和鄉聘村用，提高鄉村醫療衛生崗位吸引力。緊密型醫聯(lián)體內所有二三級醫療機構實(shí)現與基層醫療衛生機構的用藥銜接，并同步調整醫保藥品分級目錄。（省衛生健康委、省財政廳、省醫保局、省人力資源社會(huì )保障廳、省藥監局、省中醫藥局按職責分工負責）

（三）加強分工協(xié)作，推進(jìn)醫療衛生服務(wù)能力現代化。

8．提升疑難重癥診療能力。推動(dòng)7個(gè)國家區域醫療中心和4個(gè)省級區域醫療中心建設，重點(diǎn)發(fā)展3-5所省級專(zhuān)科區域醫療中心，在贛南、贛西、贛東、贛北區域分別發(fā)展1-2所市級綜合（含中醫）醫療中心和專(zhuān)科醫療中心，支持發(fā)展一定數量的縣級區域醫療服務(wù)次中心。打造疑難病診斷中心，二級以上綜合醫院、符合條件的一級綜合醫院建立院內胸痛中心、卒中中心、創(chuàng )傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心，進(jìn)一步提升疑難病癥診治能力。（省衛生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫藥局按職責分工負責）

9．加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。實(shí)施臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設計劃，到2025年底，力爭省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科達到150個(gè)以上，市級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科達到320個(gè)以上。推進(jìn)國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設和評估工作，探索建立并完善進(jìn)退機制。支持省級醫院及各設區市開(kāi)展兒科、急診科、重癥醫學(xué)科等薄弱專(zhuān)科建設項目，加強腫瘤專(zhuān)科建設。聚集全省醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢，構建若干個(gè)專(zhuān)科醫療戰略協(xié)作聯(lián)盟。加強省級臨床醫學(xué)研究中心和培育中心建設，組建臨床重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)同體。（省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

10．加強衛生健康人才建設。實(shí)施“贛鄱名醫”“贛衛英才”和“首席公衛專(zhuān)家”人才選拔工程，強化高端人才的引領(lǐng)示范作用。實(shí)施高端人才領(lǐng)航行動(dòng)和“杏林計劃”，構建高層次人才、優(yōu)秀骨干人才、基層優(yōu)秀人才相銜接的衛生健康人才隊伍。實(shí)施“強基工程”“示范性社區培訓基地建設”“衛生人才博士服務(wù)團”人才培養項目，進(jìn)一步壯大基層衛生人才隊伍。實(shí)施“學(xué)科領(lǐng)軍人才”“科研創(chuàng )新團隊”“復合型醫學(xué)人才”人才引進(jìn)計劃。（省衛生健康委、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局按職責分工負責）

（四）提高服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)服務(wù)效能優(yōu)質(zhì)化。

11．打造高效應急與急救體系。升級改造省級突發(fā)公共衛生事件應急指揮決策系統，逐步實(shí)現省、市、縣三級衛生應急決策指揮系統和“120”系統的互聯(lián)互通。加強農村院前急救體系建設，在中心鄉鎮衛生院設立急救站。全面改造“120”急救指揮系統，建立省市縣聯(lián)通的急救指揮調度網(wǎng)絡(luò )信息平臺，實(shí)現“120”與“110”“119”“122”等平臺無(wú)縫對接和互轉。加強急救網(wǎng)絡(luò )醫院急診科建設，重點(diǎn)強化急診科ICU、急診科搶救室、急診科手術(shù)室的規范化建設工作。（省衛生健康委、省中醫藥局、省公安廳、省消防救援總隊按職責分工負責）

12．保障醫療服務(wù)質(zhì)量與安全。建立高水平醫療質(zhì)量管理與控制體系，健全省、市兩級質(zhì)控組織體系和質(zhì)控指標體系。完善醫療質(zhì)量安全管理制度和規范，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度。全面實(shí)施臨床路徑管理，完善醫療服務(wù)行為規范，提升醫療服務(wù)標準化、規范化水平。推進(jìn)合理用藥考核，落實(shí)處方點(diǎn)評抽查、抗菌藥物分級管理。嚴格大型醫療設備準入和醫療技術(shù)臨床應用管理，重點(diǎn)加強對介入類(lèi)、內鏡類(lèi)、植（置）入類(lèi)等醫療技術(shù)管理。完善以結果為導向的服務(wù)質(zhì)量數據系統評估、反饋和激勵機制。（省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

13．提升智慧健康醫療服務(wù)水平。推動(dòng)醫療衛生領(lǐng)域數據上云，加快推進(jìn)全民健康信息平臺建設，推動(dòng)省級平臺與所有市縣平臺互聯(lián)互通和數據共享。加快推進(jìn)醫療機構電子病歷、檢查檢驗結果、醫學(xué)影像資料等信息共享互認。建設智慧醫院，推行分時(shí)段預約診療和檢查檢驗集中預約服務(wù)，推廣診間結算、移動(dòng)支付、線(xiàn)上查詢(xún)、藥物配送等服務(wù)。積極運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，持續優(yōu)化服務(wù)流程。大力發(fā)展遠程醫療服務(wù)，健全完善遠程醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，按規定將符合條件的遠程醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍，推動(dòng)建成覆蓋省、市、縣、鄉的四級遠程醫療服務(wù)體系。推進(jìn)住院病案首頁(yè)數據電子化采集,2025年覆蓋全省所有公立醫院和基層醫療衛生機構。建成“智慧健康云”，開(kāi)放個(gè)人健康云服務(wù)，促進(jìn)居民電子健康檔案應用。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局、省政務(wù)服務(wù)辦按職責分工負責）

14．提升中醫藥服務(wù)能力。扎實(shí)推進(jìn)國家中醫藥綜合改革示范區建設，深入實(shí)施中醫藥振興發(fā)展重大工程，推進(jìn)國家區域醫療中心、國家中醫藥傳承創(chuàng )新中心、中醫特色重點(diǎn)醫院、中西醫協(xié)同“旗艦”醫院建設，創(chuàng )建國家中醫疫病防治基地。支持有條件的中醫醫院牽頭建設醫療聯(lián)合體，推進(jìn)中醫康復中心和康復科建設，加強基層醫療衛生機構中醫館建設。推進(jìn)中醫治未病服務(wù)體系和服務(wù)能力建設，完善治未病評價(jià)管理標準，擴大中醫適宜技術(shù)推廣和健康知識普及。完善中西醫會(huì )診和聯(lián)合查房制度，聚焦腫瘤、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病等重大疑難疾病、慢性病和傳染性疾病，開(kāi)展中西醫聯(lián)合攻關(guān)。到2025年，實(shí)現60%的縣（市、區）達到全國基層中醫藥工作示范市（縣）標準。（省中醫藥局、省衛生健康委按職責分工負責）

（五）強化要素保障，推進(jìn)治理體系科學(xué)化。

15．完善政府投入機制。建立健全穩定的公共衛生事業(yè)投入機制，落實(shí)政府對專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費的投入保障責任，落實(shí)醫療機構承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)的經(jīng)費保障政策。強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療衛生資源配置方面的引領(lǐng)規范作用。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，加大對中醫醫院和基層醫療衛生機構的投入傾斜力度。建立持續穩定的中醫藥發(fā)展多元投入機制。（省財政廳、省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

16．完善人事制度。推動(dòng)醫療聯(lián)合體內公立醫療衛生機構人員統一招聘和管理。落實(shí)公立醫院崗位設置管理和人員招聘使用的自主權，優(yōu)化人員招聘程序。制定深化衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的實(shí)施意見(jiàn)，堅持分層分類(lèi)評價(jià)，科學(xué)設置評價(jià)標準，突出品德能力業(yè)績(jì)導向，增加臨床工作數量和質(zhì)量指標，進(jìn)一步完善醫療衛生人員職稱(chēng)評價(jià)機制。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

17．深化薪酬制度改革。在醫療衛生機構中落實(shí)“兩個(gè)允許”要求。在確保收支平衡的前提下，以醫院上年度業(yè)務(wù)支出為基數，參考前3年人員支出和業(yè)務(wù)支出的平均占比情況，合理申報薪酬總量，人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)會(huì )同公立醫院主管單位，結合當地經(jīng)濟發(fā)展、醫療行業(yè)特點(diǎn)和醫院財務(wù)狀況、功能定位以及近幾年薪酬發(fā)放情況等因素，分級分類(lèi)確定公立醫院薪酬總量。健全內部薪酬分配制度。在核定的薪酬總量?jì)?，公立醫院自主決定分配方式，優(yōu)化內部薪酬結構，充分體現知識、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距。每年定期組織對公立醫院進(jìn)行考核，年度考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，按規定核減薪酬總量。鼓勵對公立醫院主要負責人實(shí)行年薪制。改革現行科室和個(gè)人核算方式，嚴禁將醫務(wù)人員個(gè)人薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

18．強化醫保政策支撐作用。健全醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，優(yōu)化醫院收入結構，逐步提高醫療服務(wù)收入占比。推進(jìn)醫保支付方式改革，完善多元復合式醫保支付方式。健全符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式，探索中醫藥按病種付費的范圍、標準和方式,研究針對部分中醫優(yōu)勢病種的支付政策。根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實(shí)行統籌區醫?；鹂傤~預算管理，在“DRG/DIP（疾病診斷相關(guān)分組/區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費）”政策框架內，將職工醫保和城鄉居民醫?；?，整體“打包”給縣域內醫共體牽頭醫院或總醫院，實(shí)行總額包干、結余留用、合理超支分擔。建立并完善病組/病種、權重/分值、系數等要素調整機制，完善協(xié)商談判、結余留用、特例單議和基金監管等配套機制，提高醫?；鹗褂眯?。（省醫保局、省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）

19．健全多元化綜合監管體系。加強醫療、醫保、醫藥監管聯(lián)動(dòng)，規范診療行為，通過(guò)省級醫藥集中采購平臺“全品種、全數量”采購所需藥品和醫用耗材，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。加強服務(wù)要素準入、質(zhì)量和安全、公共衛生、機構運行、從業(yè)人員、行業(yè)秩序和健康產(chǎn)業(yè)監管。建立健全醫療衛生行業(yè)行風(fēng)建設工作體系，推動(dòng)行業(yè)廉潔從業(yè)。堅持標本兼治，建立健全醫藥衛生領(lǐng)域反腐長(cháng)效機制。健全依法聯(lián)合懲戒體系，建立健全醫療衛生行業(yè)信用機制，強化責任追究和聯(lián)動(dòng)問(wèn)責。（省衛生健康委、省醫保局、省藥監局、省中醫藥局按職責分工負責）

三、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。堅持和加強黨的全面領(lǐng)導，各級政府要高度重視建設優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系，健全工作推進(jìn)機制，將其列入政府工作目標和考核內容，推動(dòng)各項改革舉措落地落實(shí)。

（二）加強部門(mén)協(xié)同。各職能部門(mén)要協(xié)同推進(jìn)醫療衛生服務(wù)體系建設工作，制定細化配套措施，形成工作合力。建立醫療衛生服務(wù)體系監測評價(jià)機制，動(dòng)態(tài)評估區域整體改革績(jì)效。鼓勵各地因地制宜，大膽探索，創(chuàng )造可復制推廣的典型經(jīng)驗。

（三）加強宣傳引導。圍繞改革目標和重點(diǎn)任務(wù)，做好政策解讀和相關(guān)培訓。及時(shí)總結推廣各地好的做法和經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型的示范引領(lǐng)作用。注重挖掘江西醫院歷史、文化特色和名醫大家，大力建設特色鮮明的醫院文化，努力打造唱響江西專(zhuān)科、醫院品牌。主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為醫療衛生服務(wù)體系改革發(fā)展營(yíng)造良好社會(huì )環(huán)境。




 

江西省人民政府辦公廳

2023年11月7日

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