贛府廳發(fā)〔2023〕16號《江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》

江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)






贛府廳發(fā)〔2023〕16號

各市、縣（區）人民政府，省政府各部門(mén)：

為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)〉的通知》，完善鄉村醫療衛生體系，提升鄉村醫療衛生服務(wù)能力，全面推進(jìn)健康江西建設，推進(jìn)鄉村振興，經(jīng)省政府同意，現提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，聚焦習近平總書(shū)記考察江西提出的“走在前、勇?tīng)幭?、善作?rdquo;目標要求，按照省委十五屆四次全會(huì )部署，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，以基層為重點(diǎn)，以體制機制改革為驅動(dòng)，推動(dòng)全省醫療衛生事業(yè)重心下移、資源下沉，健全適應鄉村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務(wù)，為維護人民健康提供有力保障。

（二）工作原則。堅持和加強黨對鄉村醫療衛生工作的全面領(lǐng)導，發(fā)揮黨委領(lǐng)導和政府主導作用，壓實(shí)地方特別是市縣兩級黨委和政府主體責任。堅持強化醫療衛生資源縣域統籌，改善基層基礎設施條件，推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，提高鄉村醫療衛生體系綜合服務(wù)、應急處置和疫情防控能力。堅持把人才隊伍建設擺在重要位置，發(fā)展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點(diǎn)放在農村和社區。堅持進(jìn)一步深化體制機制改革，推進(jìn)醫療、醫保、醫藥、醫教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，創(chuàng )新完善鄉村醫療衛生管理體制和運行機制，激發(fā)改革內生動(dòng)力。

（三）主要目標。到2025年，鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，防病治病和健康管理能力顯著(zhù)提升。建成一批縣域醫療服務(wù)次中心和基層特色科室，智能化、數字化應用逐步普及，中醫藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步發(fā)揮。鄉鎮衛生院建成標準化發(fā)熱診室和公共衛生站（科），鄉村重大疫情和突發(fā)公共衛生事件應對處置能力不斷增強。鄉村醫療衛生人才隊伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結構明顯優(yōu)化，待遇水平逐步提高，養老等社會(huì )保障問(wèn)題有效解決。鄉村醫療衛生體系運行機制進(jìn)一步完善，投入保障機制基本健全，分級診療格局初步形成。

二、優(yōu)化縣域內醫療衛生資源配置

（四）優(yōu)化鄉村醫療衛生機構設置。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、鄉村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理配置鄉村兩級醫療衛生資源，宜鄉則鄉、宜村則村，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務(wù)全覆蓋。提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務(wù)輻射能力，財政支持每個(gè)縣在縣城之外重點(diǎn)遴選1-2個(gè)具有一定輻射和帶動(dòng)作用的鄉鎮衛生院，作為縣域醫療服務(wù)次中心，能力基本達到縣級醫院服務(wù)水平。依托村黨群服務(wù)中心建好用好村衛生室，對于服務(wù)半徑小、交通便利地區相鄰行政村合建衛生室。推進(jìn)鄉村醫療衛生機構一體化管理，逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務(wù)點(diǎn)。（省衛生健康委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì )保障廳，各市、縣〔區〕人民政府、贛江新區管委會(huì )按職責分工負責。以下均需各市、縣〔區〕人民政府、贛江新區管委會(huì )落實(shí)，不再列出）

（五）全面提升縣域醫療衛生服務(wù)水平。健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務(wù)體系。依托緊密型縣域醫共體建設，推進(jìn)縣鄉一體、鄉村一體管理，發(fā)揮醫共體牽頭醫院的幫扶和帶動(dòng)作用，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，全面提升鄉村醫療機構服務(wù)能力。支持縣級醫院設施和服務(wù)能力建設，開(kāi)展縣級醫院綜合能力提升行動(dòng)，到2025年基本實(shí)現建設卒中中心、胸痛中心、創(chuàng )傷急救中心縣域全覆蓋。加大財政投入，開(kāi)展基層臨床特色科室建設，提升基層醫療服務(wù)能力，到2025年全省建成800個(gè)基層特色科室。鼓勵鄉鎮衛生院拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護、幼兒托育等服務(wù)功能，滿(mǎn)足群眾需求。強化村衛生室基本醫療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務(wù)。積極推進(jìn)醫療責任險全省統保改革試點(diǎn)。堅持中西醫并重，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務(wù)供給。（省衛生健康委、省人力資源社會(huì )保障廳、國家金融監督管理總局江西監管局、省中醫藥局等按職責分工負責）

（六）加強鄉村疾病預防控制能力建設。制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。市縣財政加大投入，強化縣級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生科室建設，到2025年，全省80%的鄉鎮衛生院建成標準化的公共衛生科。在有條件的鄉鎮中心衛生院建立標準化的發(fā)熱門(mén)診，配備負壓救護車(chē)，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發(fā)熱診室（哨點(diǎn)）。推進(jìn)縣級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協(xié)同配合，逐步建立疾病預防控制監督員制度。（省衛生健康委、省發(fā)展改革委、省疾控局等按職責分工負責）

（七）加強縣域衛生健康信息化建設。完善區域全民健康信息標準化體系，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯(lián)互通共享，到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺。構建鄉村遠程醫療服務(wù)體系，推廣遠程會(huì )診、預約轉診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查，加快推動(dòng)基層人工智能輔助智慧醫療系統在鄉村醫療衛生機構的配置應用。（省發(fā)展改革委、省衛生健康委、省財政廳、省醫保局、省藥監局等按職責分工負責）

三、加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設

（八）健全引才育才機制。改革完善鄉村醫療衛生人才培養機制，切實(shí)增加全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業(yè)健康等緊缺人才供給。擴大農村訂單定向免費醫學(xué)生培養，各地可根據實(shí)際需求面向農村規范培養擬從事全科醫療的高等職業(yè)教育層次醫學(xué)生。落實(shí)縣鄉醫療衛生機構公開(kāi)招聘傾斜政策，適當放寬年齡限制，對達不到開(kāi)考比例的，可降低或不設開(kāi)考比例，劃定合格分數線(xiàn)。省級鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣鄉鎮衛生院招聘衛生技術(shù)中級及以上職稱(chēng)或大學(xué)本科及以上畢業(yè)生，可采取免試（技術(shù)操作）、直接考察等方式公開(kāi)招聘。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業(yè)學(xué)費補償或國家助學(xué)貸款代償政策。實(shí)施大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，全日制大專(zhuān)以上學(xué)歷的臨床醫學(xué)類(lèi)、中醫學(xué)類(lèi)、中西醫結合類(lèi)等專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生可免試申請鄉村醫生執業(yè)注冊，免試注冊的大學(xué)生鄉村醫生應在5年內考取執業(yè)（助理）醫師資格。引導符合條件的鄉村醫生參加執業(yè)（助理）醫師資格考試，到2025年，鄉村醫生中具備執業(yè)（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執業(yè)（助理）醫師為主體、全科專(zhuān)業(yè)為特色的鄉村醫療衛生服務(wù)隊伍。（省財政廳、省教育廳、省委編辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生健康委等按職責分工負責）

（九）創(chuàng )新人才使用機制。加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，有條件的地方推動(dòng)鄉鎮衛生院人員縣管鄉用、村醫鄉聘村用，建立健全人才雙向流動(dòng)機制。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕63號）要求，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫師規范化培訓合格并到鄉鎮衛生院工作的，可直接參加中級職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)。適當提高鄉鎮衛生院的中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，在現有崗位結構比例基礎上，副高七級、中級十級崗位各提高3個(gè)百分點(diǎn)。對在鄉鎮衛生院連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下，可通過(guò)“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實(shí)現鄉村一體化管理的村衛生室執業(yè)（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱(chēng)考試、評審、聘用。統籌縣域內醫療衛生人才資源，建立健全定期向鄉村派駐醫務(wù)人員機制。健全公共衛生醫師制度，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。擴大基層醫療機構營(yíng)養指導員培訓覆蓋面，提高家庭醫生指導慢性病患者營(yíng)養飲食能力。建立公共衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動(dòng)。（省人力資源社會(huì )保障廳、省委編辦、省衛生健康委、省教育廳等按職責分工負責）

（十）提升鄉村醫療衛生人員待遇水平。落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，在核定基層醫療衛生機構的績(jì)效工資總量時(shí)可突破現行績(jì)效工資調控水平，給予重點(diǎn)傾斜，結合公益目標完成情況、績(jì)效考核情況、人員結構、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來(lái)源等因素合理確定績(jì)效工資總量和水平，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績(jì)效工資水平關(guān)系。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績(jì)效工資內部分配時(shí)設立全科醫生津貼項目并在績(jì)效工資中單列。對在艱苦邊遠地區和國家鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉村醫生，地方要適當增加補助。對屬于農村集體經(jīng)濟組織成員的鄉村醫生，要切實(shí)維護其合法權益。（省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省衛生健康委、省農業(yè)農村廳等按職責分工負責）

（十一）創(chuàng )新盤(pán)活用好縣域編制資源。以縣為單位，在現有編制總量?jì)?，?年動(dòng)態(tài)調整鄉鎮衛生院人員編制總量，鄉鎮衛生院編制崗位數“打捆”設置、統籌使用?？h級衛生健康部門(mén)會(huì )同機構編制、人力資源社會(huì )保障部門(mén)統籌安排用編進(jìn)人計劃，按照“有編即補”的原則優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需求，盤(pán)活用好存量編制。鄉鎮衛生院用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。拓寬鄉村醫生發(fā)展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生，進(jìn)一步吸引執業(yè)（助理）醫師、醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作。（省委編辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十二）統籌解決鄉村醫生養老和醫療保障問(wèn)題。已納入事業(yè)編制的鄉村醫生，按照有關(guān)規定參加機關(guān)事業(yè)單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會(huì )保險。未納入事業(yè)編制的鄉村醫生，按照有關(guān)規定參加企業(yè)職工基本養老保險、職工基本醫療保險，有條件的地方可以結合實(shí)際給予適當補助。對年滿(mǎn)60周歲且從業(yè)滿(mǎn)20周年的離崗退出鄉村醫生，各地要結合實(shí)際采取補助等多種形式進(jìn)一步提高其養老生活補貼待遇。（省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省醫保局、省衛生健康委等按職責分工負責）

四、健全鄉村醫療衛生體系運行機制

（十三）扎實(shí)推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設。建立健全緊密型縣域醫共體建設推進(jìn)機制，明確各自權責，推動(dòng)形成責任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體。完善醫共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jì)效考核、收入分配、職稱(chēng)評聘等方面賦予其更多自主權，實(shí)行人財物統一集中管理。對于達到國家緊密型縣域醫共體評判標準的，根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實(shí)行統籌區醫?；鹂傤~預算管理，在DRG/DIP（疾病診斷相關(guān)分組/區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費）政策框架內，將職工醫保和城鄉居民醫?；?，整體“打包”給縣域內醫共體牽頭醫院或總醫院，實(shí)行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”的辦法，落實(shí)醫共體牽頭醫療衛生機構對醫共體內各成員醫療衛生機構規范合理使用醫?；鸬膬炔勘O督管理責任。開(kāi)展縣域綜合醫改建設項目，遴選若干個(gè)縣（市、區）系統性推進(jìn)縣域綜合醫改工作，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。推動(dòng)鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動(dòng)，開(kāi)展中醫治未病服務(wù)。加強醫共體績(jì)效考核，鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制，引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉，構建公平可及、系統連續的整合型縣域醫療衛生服務(wù)體系。（省衛生健康委、省醫保局、省委編辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省中醫藥局等按職責分工負責）

（十四）強化地方政府辦醫主體責任。落實(shí)市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，各地要按政策規定落實(shí)編制人員基本工資、基本績(jì)效、五險一金和單位正常運行經(jīng)費。有條件的地方可以對產(chǎn)權公有村衛生室給予運行補助。省級加大統籌力度，確保鄉村醫療衛生體系均衡健康發(fā)展。利用中央預算內投資加大對縣域醫療服務(wù)體系龍頭醫療機構的投入，重點(diǎn)支持脫貧地區、原中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區縣級醫院建設。地方政府新增財力向鄉村醫療衛生領(lǐng)域傾斜。（省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十五）健全城市支援健康鄉村發(fā)展機制。完善城鄉協(xié)同、以城帶鄉幫扶機制，深化醫療衛生對口幫扶，每年度組織人才服務(wù)團到縣級醫療機構掛職幫扶，持續推動(dòng)基層醫療機構服務(wù)水平和創(chuàng )新能力升級。鼓勵國家和省級區域醫療中心開(kāi)展對鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣、贛南原中央蘇區縣等醫療衛生機構的對口幫扶，將指導基層、下沉服務(wù)作為縣級以上公立醫院的基本職責。建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制。（省衛生健康委、省鄉村振興局等按職責分工負責）

五、提高農村地區醫療保障水平

（十六）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。統籌完善居民醫保分類(lèi)資助參保政策，對特困人員給予全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩定人口和邊緣易致貧人口按規定給予定額資助。資助標準由省人民政府根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和城鄉居民基本醫?；I資標準合理確定。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長(cháng)效機制。（省醫保局、省鄉村振興局、省財政廳、省民政廳、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十七）加大醫?；鹬С滞度肓Χ?。實(shí)現村衛生室醫保結算，將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，依托鄉村醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)分級診療。合理提高醫?；饘︵l村醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫?；鹬攸c(diǎn)向鄉村醫療衛生機構傾斜，逐步提高縣域內醫?；鹩糜卩l村醫療衛生機構的比例。醫保報銷(xiāo)目錄中增設農村地區適宜衛生服務(wù)項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務(wù)性收入占比。（省醫保局、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十八）優(yōu)化農村醫保管理服務(wù)。加強農村地區醫保經(jīng)辦管理服務(wù)和監督管理能力建設，探索將村級醫保服務(wù)納入農村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強基層醫?；鸨O管能力建設，把醫?；鸨O管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。（省醫保局等按職責分工負責）

六、加強組織保障

（十九）強化組織領(lǐng)導。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實(shí)的工作機制，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書(shū)記抓鄉村振興的重要內容，建立健全地方各級黨委鄉村醫療衛生工作領(lǐng)導體制機制，強化屬地責任，納入當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃統籌部署，切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導、投入保障、管理、監督責任。

（二十）強化部門(mén)協(xié)同。各地要結合實(shí)際細化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施。建立衛生健康、黨委農村工作部門(mén)牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會(huì )保障、自然資源、農業(yè)農村、鄉村振興、醫保、疾控、中醫藥等部門(mén)和單位參與的工作推進(jìn)機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。

（二十一）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展督導評估機制，省級層面將加強對地方政府政策保障、人員隊伍建設等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉村振興和健康江西建設有關(guān)督查考核的重要內容。

（二十二）強化宣傳激勵。建立健全鄉村醫療衛生人員榮譽(yù)表彰制度，相關(guān)部門(mén)在各類(lèi)人才項目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)向鄉村醫療衛生人員傾斜。通過(guò)各類(lèi)媒體，加大對鄉村醫療衛生人員中先進(jìn)事跡的宣傳力度，在全社會(huì )形成尊重鄉村醫療衛生人員、關(guān)心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。




 

江西省人民政府辦公廳

2023年11月23日

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