鄂醫保發(fā)〔2023〕54號《湖北省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈湖北省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（試行）〉的通知》

《湖北省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈湖北省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（試行）〉的通知》






鄂醫保發(fā)〔2023〕54號

各市、州、直管市、神農架林區醫療保障局：

《湖北省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（試行）》已經(jīng)2023年12月27日湖北省醫療保障局第16次局長(cháng)辦公會(huì )審議通過(guò)?，F印發(fā)給你們，并就貫徹落實(shí)有關(guān)事項通知如下：

一、建立健全行政處罰裁量基準。本裁量基準是對全省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量作出的一般性規定，各市（州）、縣級醫療保障部門(mén)可以根據地方性法規、政府規章的規定以及實(shí)際情況，對本裁量基準適用的標準、條件、種類(lèi)、幅度、方式、時(shí)限予以合理細化量化，并按照規范性文件管理的規定主動(dòng)向社會(huì )公開(kāi)。下級醫療保障部門(mén)制定裁量基準，不得超出上級醫療保障部門(mén)劃定的階次和幅度。要根據法律、法規、規章的制修訂和有關(guān)客觀(guān)情況，對行政處罰裁量基準進(jìn)行動(dòng)態(tài)梳理，及時(shí)對裁量基準予以修訂。

二、準確適用行政處罰裁量基準。各級醫療保障部門(mén)在實(shí)施行政處罰時(shí)，應在行政處罰決定書(shū)中對裁量基準的適用情況予以說(shuō)明。適用本單位制定的裁量基準可能出現明顯不當、顯失公平，或者裁量基準適用的情況發(fā)生變化的，經(jīng)本單位主要負責人批準或者本單位負責人集體討論通過(guò)后可以調整適用，批準材料或者集體討論記錄應當列入行政處罰案卷歸檔保存。適用上級醫療保障部門(mén)行政處罰裁量基準時(shí)需要調整適用的，逐級報經(jīng)制定部門(mén)批準后，方可調整適用。

三、加強行政處罰裁量指導監督。醫療保障行政部門(mén)要加強對下級醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權的指導和監督。發(fā)現行政處罰裁量違法或者不當的，應當及時(shí)糾正。要加強醫療保障基金監管執法典型案例的收集、整理、研究和發(fā)布工作，建立醫療保障基金監管行政執法案例庫，充分發(fā)揮典型案例在指導和規范行政處罰裁量權工作中的引導、規范功能。

本裁量基準執行中的相關(guān)問(wèn)題，請及時(shí)報省醫保局基金監管處。



 

湖北省醫療保障局

2023年12月28日

湖北省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（試行）

第一條 為規范湖北省醫療保障基金使用監督管理行政執法行為，保障醫療保障行政部門(mén)合法、合理、適當地行使行政處罰裁量權，保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)法律法規和國家醫療保障局《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》，制定本裁量基準。

第二條 縣級以上醫療保障行政部門(mén)制定醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準和行使行政處罰裁量權，適用本裁量基準。

第三條 醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準，是指醫療保障行政部門(mén)在實(shí)施行政處罰時(shí)，在法律、法規、規章等規定的處罰權限和裁量幅度內，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度以及當事人主觀(guān)過(guò)錯等因素，決定是否給予行政處罰、給予何種種類(lèi)和幅度的行政處罰。

第四條 醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量應當堅持過(guò)罰相當、公平公正、程序正當、處罰與教育相結合的原則。違法事實(shí)、性質(zhì)、情節及社會(huì )危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區域行政處罰的種類(lèi)和幅度應當基本一致。

第五條 法律、法規、規章設定的罰款為一定幅度的數額或者一定金額的倍數，并同時(shí)規定了下限（X）和上限（Y）的，罰款處罰按照以下標準確定：

（一）減輕處罰的罰款標準為下限的50％，即X＊50％；

（二）從輕處罰的罰款標準為下限至上限的25％，即X＋（Y－X）＊25％；

（三）一般處罰的罰款標準為下限至上限的50％，即X＋（Y－X）＊50％；

（四）從重處罰的罰款標準為下限至上限的75％，即X＋（Y－X）＊75％。

第六條　法律、法規、規章設定的罰款為一定幅度的數額或者一定金額的倍數，只規定了上限（Y），沒(méi)有規定下限的，罰款處罰按照以下標準確定：

（一）從輕處罰的罰款標準為上限的25％，即Y＊25％；

（二）一般處罰的罰款標準為上限的50％，即Y＊50％；

（三）從重處罰的罰款標準為上限的75％，即Y＊75％。

第七條　同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節、不具有從輕或者減輕情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按上限標準實(shí)施處罰。

同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節、不具有從重情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按下限標準實(shí)施處罰，沒(méi)有規定下限時(shí)免予處罰。

同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節的，應當根據違法行為的性

質(zhì)和主要情節確定對應的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。

第八條 違法行為構成犯罪，人民法院判處罰金時(shí)，醫療保障行政部門(mén)尚未給予當事人罰款處罰的，不再給予罰款處罰。

第九條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)應當不予處罰：

（一）未滿(mǎn)十四周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；

（三）違法事實(shí)不清，證據不足的；

（四）違法行為輕微并及時(shí)改正，未造成危害后果的；

（五）當事人有證據足以證明沒(méi)有主觀(guān)過(guò)錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

（六）違法行為在二年內未被發(fā)現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(cháng)至五年。法律另有規定的除外。

前款規定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續或繼續狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。

（七）法律、法規、規章規定其他依法不予處罰的情形。

第十條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)可以不予處罰：

（一）初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的；

（二）法律、法規、規章規定可以不予處罰的其他情形。

第十一條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)應當從輕

或減輕處罰：

（一）已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

（二）主動(dòng)消除或減輕醫療保障基金使用違法行為危害后果的；

（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；

（四）主動(dòng)供述行政機關(guān)尚未掌握的醫療保障基金使用違法行為的關(guān)鍵線(xiàn)索或證據，并經(jīng)查證屬實(shí)的；

（五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據材料的；

（六）主動(dòng)投案向行政機關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

（七）法律、法規、規章規定應當從輕或減輕處罰的其他情形。

第十二條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)可以從輕或減輕處罰：

（一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

（二）法律、法規、規章規定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

第十三條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)應當從重處罰：

（一）違法情節惡劣，造成嚴重危害后果的；

（二）責令改正拒不改正，或者一年內實(shí)施兩次以上同一性

質(zhì)違法行為的；

（三）妨礙、阻撓或者抗拒執法人員依法調查、處理其違法行為的；

（四）故意轉移、隱匿、毀壞或偽造證據，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的；

（五）法律、法規、規章規定應當從重處罰的其他情形。

第十四條 醫療保障行政部門(mén)行政處罰裁量不得有下列情形：

（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節以及社會(huì )危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；

（二）在同一時(shí)期同類(lèi)案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；

（三）依法應當不予行政處罰或者應當從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；

（四）其他濫用行政處罰裁量權情形的。

第十五條 醫療保障行政部門(mén)應當建立健全規范醫療保障基金監管行政處罰裁量權的監督制度，通過(guò)以下方式加強監督：

（一）行政處罰集體討論；

（二）行政處罰決定法制審核；

（三）行政執法評議考核；

（四）行政處罰案卷評查；

（五）辦理行政執法投訴舉報；

（六）行政處罰結果公開(kāi)；

（七）法律、法規和規章規定的其他方式。

第十六條 醫療保障基金監管行政執法人員濫用行政處罰裁量權的，依法追究其行政責任。涉嫌違紀、犯罪的，移交紀檢監察機關(guān)、司法機關(guān)依法依規處理。

第十七條 本裁量基準由湖北省醫療保障局負責解釋。

第十八條 本裁量基準自2024年4月1日實(shí)施。

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