醫保發(fā)〔2024〕2號《國家醫療保障局關(guān)于在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》

國家醫療保障局關(guān)于在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知





醫保發(fā)〔2024〕2號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局，局內各單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2024〕3號，下文簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），精細化科學(xué)化常態(tài)化優(yōu)化醫保服務(wù)，提高群眾、企業(yè)和醫藥機構獲得感，特通知如下：

一、把優(yōu)化醫療保障服務(wù)擺在更加突出的位置

“高效辦成一件事”是貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于政務(wù)服務(wù)工作重要指示批示精神的集中體現，是學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和黨的二十大精神的具體舉措，是黨和政府以人民為中心發(fā)展思想的生動(dòng)實(shí)踐，是優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提升行政效能的重要抓手，對加強和改進(jìn)醫保系統作風(fēng)建設、提升服務(wù)質(zhì)量、踐行群眾路線(xiàn)、展現醫?；菝裥蜗缶哂兄卮笠饬x?！吨笇б庖?jiàn)》對“高效辦成一件事”作出系統性、整體性、精準性部署，為醫保部門(mén)結合實(shí)際創(chuàng )新、持續優(yōu)化服務(wù)提供了強有力指導和支持。

各級醫保部門(mén)要全面貫徹落實(shí)《指導意見(jiàn)》，將“高效辦成一件事”作為必須做好的“一把手”工程抓實(shí)，作為“小切口、大文章”的基礎性改革工作抓好，作為提升人民群眾、企業(yè)、醫藥機構、醫務(wù)人員醫保獲得感的重大惠民工程抓細。要將“高效辦成一件事”理念融入醫保工作全過(guò)程、各方面、各環(huán)節，加強整體設計，推動(dòng)模式創(chuàng )新，注重改革引領(lǐng)和數字賦能雙輪驅動(dòng)，推動(dòng)線(xiàn)上線(xiàn)下融合發(fā)展，實(shí)現辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡(jiǎn)化、辦事成本最小化，最大程度利企便民。

醫保系統干部職工要深刻認識優(yōu)質(zhì)醫保服務(wù)是人民群眾醫保獲得感最重要的來(lái)源之一，牢固樹(shù)立服務(wù)惠民便民觀(guān)念，推動(dòng)“高效辦成一件事”內化于心、外化于行，成為奮斗的事業(yè)追求、工作的基本習慣、干部的基礎素養，力爭實(shí)現“高效辦成每件事”，用便捷、人性、創(chuàng )新的醫保服務(wù)暖民心、得人心、贏(yíng)支持，托舉全民醫保獲得感、幸福感、安全感，為醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障。

二、著(zhù)力提供更加便捷高效的醫療保障服務(wù)

（一）為群眾和用人單位提供更便捷服務(wù)。推動(dòng)線(xiàn)下服務(wù)“只進(jìn)一門(mén)”，將服務(wù)送到群眾和企業(yè)身邊，實(shí)現“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。推動(dòng)異地事項跨域辦，優(yōu)化關(guān)系跨地區轉移接續等服務(wù)，持續完善異地就醫直接結算服務(wù)。推動(dòng)線(xiàn)上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現更多醫保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、視頻辦，提高全程網(wǎng)辦水平，提供智能化辦事引導，實(shí)現更多事項“免申即享”。推動(dòng)訴求“一線(xiàn)應答”，不斷提升醫保咨詢(xún)服務(wù)接辦效率。提高“人性化”服務(wù)水平，推動(dòng)傳統服務(wù)模式和智能化服務(wù)創(chuàng )新并行，縮小服務(wù)體驗差異，保障不同人群平等享受服務(wù)。

（二）為定點(diǎn)醫藥機構提供更便捷服務(wù)。持續優(yōu)化醫保協(xié)議管理，健全協(xié)商談判機制，及時(shí)收集反饋醫務(wù)人員、醫藥機構意見(jiàn)建議。提高醫?；鸾Y算清算時(shí)效性，幫助定點(diǎn)醫藥機構緩解運營(yíng)壓力。

（三）為醫藥企業(yè)提供更便捷服務(wù)。推進(jìn)醫保信息業(yè)務(wù)編碼、醫藥企業(yè)藥品和醫用耗材掛網(wǎng)等集中采購工作線(xiàn)上“一件事”辦理，壓縮各項服務(wù)辦理時(shí)間，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程。

三、切實(shí)做好實(shí)施和組織保障工作

（一）加強組織實(shí)施。按照小步快跑、由點(diǎn)到面原則，國家醫保局將逐年推出一批“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項，持續推動(dòng)醫保服務(wù)提質(zhì)增效。鼓勵各級醫保部門(mén)從本地實(shí)際出發(fā)改革創(chuàng )新、大膽探索，力爭重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)事項取得更大突破。各級醫保部門(mén)要及時(shí)總結、復制推廣行之有效的經(jīng)驗做法，推動(dòng)“一地創(chuàng )新、多地復用”。國家醫保局將每年選擇一批地方創(chuàng )新經(jīng)驗做法提煉為國家政策，在更大范圍內推廣。

（二）嚴格落實(shí)要求。要全面提速服務(wù)效率“高效辦”，減掉一切能減可減的環(huán)節，免去一切非必要不必須的材料，力爭用最近的服務(wù)、最快的速度、最少的環(huán)節、最簡(jiǎn)的材料，最大限度減少服務(wù)對象辦事時(shí)間和辦事成本。全面通堵點(diǎn)、促集成實(shí)現“辦成一件事”，深化改革、優(yōu)化流程、創(chuàng )新模式，集成關(guān)聯(lián)事項、相關(guān)服務(wù)，破解關(guān)鍵掣肘和體制機制障礙，全面強化數字賦能，推動(dòng)實(shí)現關(guān)聯(lián)事項集成辦、容缺事項承諾辦、異地事項跨域辦、政策服務(wù)免申辦。

（三）用好數智賦能。依托全國統一的醫保信息平臺，深化平臺應用，加強部門(mén)間數據共享，強化信息化支持，深入挖掘數據潛能，推動(dòng)全鏈條、全場(chǎng)景、全環(huán)節數字化轉型和智能化升級，建立起“融合貫通、高效共享”的大數據體系，為“高效辦成一件事”提供強力支撐。推進(jìn)醫保咨詢(xún)服務(wù)智能化轉型，加強智能知識庫建設。各級醫保部門(mén)要按照《醫保信息平臺需求和問(wèn)題處理暫行辦法》要求，明確職責分工，強化多方協(xié)作，持續推動(dòng)平臺優(yōu)化完善。

（四）抓好工作落實(shí)。國家出臺的“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項為年度必須完成的事項，今年全力抓好2024年重點(diǎn)事項清單落實(shí)惠民。各級醫保部門(mén)要堅持“一把手”親自抓，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶頭到基層作為普通服務(wù)對象“走流程、找堵點(diǎn)、想辦法”，建立上下貫通、部門(mén)協(xié)同、合力攻堅的工作機制，對列入國家重點(diǎn)事項清單的“一件事”制定工作方案，明確目標任務(wù)、改革措施和職責分工，確保取得實(shí)效。各地可根據自身實(shí)際增加本地事項。

（五）強化督促保障。各級醫保部門(mén)要自我加壓，層層落實(shí)責任，做好對下級醫保部門(mén)的業(yè)務(wù)指導督導。重點(diǎn)服務(wù)事項落實(shí)效果納入經(jīng)辦管理服務(wù)評價(jià)指標和醫保能力建設經(jīng)費分配因素，科學(xué)設置指標和權重，強化評價(jià)結果應用。有序開(kāi)展服務(wù)人員培訓，重點(diǎn)加強基層服務(wù)人員業(yè)務(wù)指導。積極爭取地方黨委政府支持，建立完善投入保障機制，合理保障基層服務(wù)點(diǎn)的人員經(jīng)費、基本運行費用和管理費用。加強政策解讀和信息發(fā)布，及時(shí)回應群眾和醫藥機構關(guān)切。廣泛宣傳、深入挖掘，用鮮活例子講好醫保服務(wù)故事，營(yíng)造醫保領(lǐng)域便民服務(wù)良好氛圍。

特此通知。



 

國家醫療保障局

2024年2月8日









 

附件：2024年度醫保“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項清單

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