浙政辦發(fā)〔2023〕73號《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構建多層次長(cháng)期護理保障體系實(shí)施方案的通知》

浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構建多層次長(cháng)期護理保障體系實(shí)施方案的通知





浙政辦發(fā)〔2023〕73號
 

各市、縣（市、區）人民政府，省政府直屬各單位：

《浙江省構建多層次長(cháng)期護理保障體系實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。


 

浙江省人民政府辦公廳

2023年12月28日




 

浙江省構建多層次長(cháng)期護理保障體系實(shí)施方案

為深入貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于社會(huì )保障體系建設的重要論述精神，發(fā)揮我省多層次醫療保障體制機制優(yōu)勢，滿(mǎn)足人民群眾多樣化護理保障需求，現就構建多層次長(cháng)期護理保障體系提出如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大關(guān)于健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會(huì )保障體系的戰略部署，形成以政策性長(cháng)期護理保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(cháng)護險）為主體，惠民型商業(yè)護理保險為補充，其他商業(yè)護理保險、社會(huì )救助、社會(huì )福利等制度有序銜接、共同發(fā)展，各市場(chǎng)主體積極參與的多層次長(cháng)期護理保障體系。堅持制度獨立運行，城鄉一體、覆蓋全民，待遇公平享有，基金安全可持續。堅持部門(mén)協(xié)同推進(jìn)，政策一體貫通、服務(wù)有效銜接，加大政策供給力度，撬動(dòng)市場(chǎng)發(fā)揮資源配置作用，推動(dòng)商業(yè)護理保險和養老護理服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展，實(shí)現政府有為、市場(chǎng)有效、社會(huì )有感。

到2025年，我省多層次長(cháng)期護理保障體系建設取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，按照國家部署全省普遍建立城鄉一體的政策性長(cháng)護險，惠民型商業(yè)護理保險、其他商業(yè)護理保險覆蓋面穩步擴大，區域人群間待遇差距進(jìn)一步縮小，政策更加協(xié)同高效。到2027年，我省多層次長(cháng)期護理保障體系基本建成，為構建多層次社會(huì )保障體系提供重要支撐。

二、主要內容

（一）建立制度體系。

1.政策性長(cháng)護險。根據國家統一部署，政策性長(cháng)護險在全省域適時(shí)實(shí)施，以多方籌資共擔方式，為經(jīng)評估認定屬于長(cháng)期失能的參保人員在機構、社區或居家接受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫療護理提供服務(wù)或資金保障。城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保）參保人員同步參加政策性長(cháng)護險。建立健全單位、個(gè)人、財政、社會(huì )等多元籌資渠道，優(yōu)化職工繳費結構，單位繳費可通過(guò)醫保費率平移轉換等方式籌集資金，個(gè)人繳費可從職工醫保個(gè)人賬戶(hù)中繳納。城鄉居民籌資參照城鄉居民醫?；I資模式和資助參保政策執行，優(yōu)化財政資金投入結構。探索職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟等繳費模式。起步階段重點(diǎn)解決長(cháng)期重度失能人員基本保障需求，如遇國家放寬條件或調整標準，按規定調整。規范統一待遇標準，有條件地區可探索基金定額支付。政策性長(cháng)護險實(shí)行地市級統籌，探索推動(dòng)省級統籌。（責任單位：省醫保局、省財政廳，各市、縣〔市、區〕政府。列第一位的為牽頭單位，下同。以下均需各市、縣〔市、區〕政府落實(shí)，不再列出）

2.惠民型商業(yè)護理保險。依托“浙里惠民保”平臺，以個(gè)人自愿投保方式籌集資金，為失能失智人員在機構、社區或居家接受生活照料、相關(guān)醫療護理、輔助器具等服務(wù)提供補充性保障。投保對象為省內醫保參保人員，不設置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類(lèi)型、戶(hù)籍等前置條件。鼓勵多渠道籌資，在精算分析基礎上科學(xué)確定保費標準并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，探索以家庭為單位未成年子女投保優(yōu)惠等服務(wù)。保費可使用職工醫保個(gè)人賬戶(hù)結余繳納。鼓勵企事業(yè)單位、社會(huì )組織、城鄉集體經(jīng)濟組織投保，保費可從職工福利費等渠道列支，符合規定的允許稅前扣除。根據投保人需求、資金運行等實(shí)際明確賠付責任，起步階段主要賠付長(cháng)期重度失能人員經(jīng)政策性長(cháng)護險支付后的個(gè)人負擔費用，并逐步拓展到重度失智、中度失能失智、短期失能等人員。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省稅務(wù)局、省總工會(huì )、國家金融監督管理總局浙江監管局）

3.其他商業(yè)護理保險。以自愿投保為原則，結合人口地域特點(diǎn)，研發(fā)和推廣適用不同人群的商業(yè)護理保險產(chǎn)品，與政策性長(cháng)護險、惠民型商業(yè)護理保險功能互補，有效銜接機構、社區和居家護理，不斷提高補充保障水平和服務(wù)品質(zhì)，滿(mǎn)足不同層次人群需求。拓展保障責任范圍，進(jìn)一步滿(mǎn)足康復期日常照護、回歸社會(huì )前延續照護、長(cháng)期持續性照料等保障需求。（責任單位：國家金融監督管理總局浙江監管局、省醫保局）

4.銜接政策。打通日常生活照料和醫療護理的服務(wù)通道、政策性保險和商業(yè)性保險的銜接通道、商業(yè)保險內部壽險責任和護理責任的轉換通道。對參保人員同時(shí)符合政策性長(cháng)護險、養老護理補貼等申領(lǐng)條件的，原則上根據本人意愿享受其中一項補貼政策，并結合機構、社區和居家護理實(shí)際做好政策銜接。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養老機構照護護理政策的對象，不再享受政策性長(cháng)護險待遇。（責任單位：省民政廳、省財政廳、省醫保局）推動(dòng)商業(yè)保險機構做好壽險與政策性長(cháng)護險責任轉換業(yè)務(wù)有序銜接，通過(guò)科學(xué)合理的責任轉換方法，增設護理保險金給付責任，有效提升產(chǎn)品供給能力。（責任單位：國家金融監督管理總局浙江監管局、省醫保局）

（二）建立協(xié)同體系。

1.評估機構建設。規范評估和經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)行評估機構定點(diǎn)協(xié)議管理，整合民政部門(mén)老年人能力評估、殘聯(lián)各類(lèi)殘疾人等級評估資源，建立健全失能等級評估標準、經(jīng)辦管理規程和評估結果跨部門(mén)跨區域互認機制。探索不同年齡段人群差異化評估。有條件地區可委托第三方機構開(kāi)展失能評估，定點(diǎn)評估機構不同時(shí)承擔依評估結論開(kāi)展的護理服務(wù)。暫不具備條件的可由經(jīng)辦機構組織。評估費用具體標準由各地結合實(shí)際確定。綜合運用社區探訪(fǎng)、醫學(xué)影像和器具輔助等方式提高評估結果公信力，有條件的地區可建立本地長(cháng)護服務(wù)需求評估和相應服務(wù)清單。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省殘聯(lián)、國家金融監督管理總局浙江監管局）

2.長(cháng)期護理服務(wù)機構建設。支持符合條件的養老、醫療、殘疾人托養機構，以及其他從事照料護理的法人、其他組織納入長(cháng)期護理服務(wù)機構協(xié)議定點(diǎn)。構建機構社區居家相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系。優(yōu)化養老服務(wù)設施布局，推進(jìn)公辦養老機構改革，加強康復護理能力建設。推進(jìn)護理型機構建設，提高護理型床位占比。發(fā)展認知障礙照護專(zhuān)區床位，滿(mǎn)足失智護理需求。完善全生命周期健康支撐體系，促進(jìn)醫養康養護理行業(yè)協(xié)同發(fā)展，加強護理院（中心）、康復醫院、安寧療護中心等接續性醫療機構建設，提升疾病診治、康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護一體化服務(wù)供給能力。建立殘疾人居家照護服務(wù)清單，完善照護服務(wù)評價(jià)體系，提升殘疾人托養服務(wù)質(zhì)量。（責任單位：省民政廳、省衛生健康委、省醫保局、省殘聯(lián)、國家金融監督管理總局浙江監管局）

3.經(jīng)辦機構建設。規范政策性長(cháng)護險經(jīng)辦規程和服務(wù)標準，支持商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強協(xié)議管理和監督檢查。建立承保機構績(jì)效評價(jià)、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。開(kāi)拓護理產(chǎn)品市場(chǎng)，規范業(yè)務(wù)流程，儲備風(fēng)險知識，為商業(yè)護理產(chǎn)品運營(yíng)管理奠定基礎。加快系統平臺建設，推廣區塊鏈技術(shù)應用，推動(dòng)“浙里長(cháng)護在線(xiàn)”和承保機構、長(cháng)期護理服務(wù)、評估等協(xié)議機構系統互聯(lián)互通。推進(jìn)護理保險費用結算聯(lián)辦，推動(dòng)全省域“一站式”結算。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省殘聯(lián)、國家金融監督管理總局浙江監管局）

4.人才隊伍建設。加快能力評估師職業(yè)技能等級評價(jià)工作。引入市場(chǎng)機制，優(yōu)先聘請醫學(xué)、護理、康復、精神心理、社會(huì )工作、老年服務(wù)管理等專(zhuān)業(yè)人員參與失能評估工作。建立評估專(zhuān)家培訓考核、交叉監督機制。加大護理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養力度，壯大護理職業(yè)隊伍。開(kāi)展職業(yè)技能培訓、等級認定和技能競賽，增強職業(yè)榮譽(yù)感。加強與護理院校合作，培養專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊伍，規范從業(yè)人員護理行為，按規定落實(shí)職業(yè)培訓補貼和崗位津貼，探索護理員上門(mén)服務(wù)和機構護理服務(wù)享受同等津補貼政策。（責任單位：省民政廳、省教育廳、省財政廳、省人力社保廳、省衛生健康委、省醫保局）加強政策性長(cháng)護險經(jīng)辦服務(wù)隊伍建設，充實(shí)經(jīng)辦力量，提高服務(wù)質(zhì)量，強化協(xié)議執行監督，不斷適應多層次長(cháng)期護理保障體系發(fā)展需要。（責任單位：省醫保局、省財政廳、國家金融監督管理總局浙江監管局）

5.價(jià)格支付體系建設。執行國家長(cháng)護險基本服務(wù)項目目錄，整合老年人、殘疾人等基本服務(wù)清單，統一生活照料、醫療護理、輔助器具等項目?jì)群?、收費價(jià)格和基金支付標準。建立健全長(cháng)期護理服務(wù)供給規范標準，明確機構、社區、居家生活照料和醫療護理的服務(wù)頻次、時(shí)長(cháng)及操作標準，與失能人員及其家屬實(shí)際需求相匹配。發(fā)揮長(cháng)護險支付杠桿作用，鼓勵協(xié)議定點(diǎn)機構接收失能人員、提供居家護理服務(wù)，將符合規定的護理服務(wù)費用納入保障范圍。完善與長(cháng)期護理服務(wù)相適應的復合型支付方式，探索按項目、按床日等支付方式，提高資金使用效率。推動(dòng)長(cháng)期護理與急性后期住院、醫療康復、安寧療護費用支付相銜接，提高基層醫療衛生機構、養老機構空余住院床位利用率?；菝裥蜕虡I(yè)護理保險服務(wù)項目實(shí)行清單化管理，項目?jì)群?、價(jià)格由承保機構、長(cháng)期護理協(xié)議定點(diǎn)機構根據服務(wù)協(xié)議確定。鼓勵向被保險人提供特需、增值化服務(wù)。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省殘聯(lián)、國家金融監督管理總局浙江監管局）

6.基金監管體系建設。政策性長(cháng)護險基金實(shí)行統一建賬、獨立核算，堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，資金統籌使用。參照社會(huì )保險基金有關(guān)制度，規范政策性長(cháng)護險基金管理，建立預算管理制度，確保繳費應收盡收、待遇按時(shí)足額發(fā)放，加強風(fēng)險預警、信息披露、跟蹤監測，接受審計和社會(huì )監督。承保機構按照保險行業(yè)管理要求，加大惠民型商業(yè)護理保險、其他商業(yè)護理保險費用管控力度，加強財務(wù)核算，合理設定運行成本，依法接受監督。加強對承保機構經(jīng)營(yíng)和服務(wù)行為的監管，對數據造假等行為依法依規查處。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省財政廳、省衛生健康委、國家金融監督管理總局浙江監管局）

三、組織保障

（一）加強組織領(lǐng)導。省醫保局加強統籌協(xié)調，其他省級有關(guān)單位認真落實(shí)工作任務(wù)，形成工作合力，優(yōu)化整合資金、場(chǎng)所、人員等關(guān)鍵要素，整體推進(jìn)多層次長(cháng)期護理保障體系構建。各地要積極有序推進(jìn)各項工作任務(wù)，試點(diǎn)地區要細化具體措施，報省醫保局備案。

（二）有序分步推進(jìn)。2024年，根據國家部署在全省啟動(dòng)政策性長(cháng)護險，積極發(fā)展惠民型商業(yè)護理保險、其他商業(yè)護理保險。2025—2026年，打造一批試點(diǎn)樣板和標志性成果，開(kāi)展政策和標準評估，總結試點(diǎn)經(jīng)驗，推動(dòng)成果轉化。2027年，實(shí)現制度全省覆蓋和標準統一規范，撬動(dòng)護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，強化相關(guān)養老醫療服務(wù)供給。

（三）強化技術(shù)支撐。加強“醫保大腦”“浙里惠民保”“浙里長(cháng)護在線(xiàn)”等系統建設，建立需求導向型的參保人精準畫(huà)像，科學(xué)劃分需求層次，厘清政策性和商業(yè)化保險保障邊界，為商業(yè)性護理保險產(chǎn)品設計提供數據支持。建立保障效用和風(fēng)險防范評估機制，分析制度運行情況，研判發(fā)展趨勢，為制度成熟定型提供可靠支撐。

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