揚府辦發(fā)〔2022〕98號《揚州市人民政府辦公室印發(fā)〈關(guān)于深化推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施方案〉的通知》

《揚州市人民政府辦公室印發(fā)〈關(guān)于深化推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施方案〉的通知》






揚府辦發(fā)〔2022〕98號

各縣（市、區）人民政府，經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、生態(tài)科技新城、蜀岡—瘦西湖風(fēng)景名勝區管委會(huì )，市各委辦局（公司），市各直屬單位：

《關(guān)于深化推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。




 

揚州市人民政府辦公室

2022年12月29日




 

關(guān)于深化推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于建立長(cháng)期護理保險制度的決策部署，切實(shí)解決失能人員的長(cháng)期護理保障問(wèn)題，實(shí)現基本醫保參保人群長(cháng)期護理保險全覆蓋，根據《國家醫保局財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕37號）、《中共揚州市委揚州市人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（揚發(fā)〔2021〕82號）等文件要求，結合我市實(shí)際，現就深化推進(jìn)全市長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心，建立符合我市實(shí)際的長(cháng)期護理保險制度，健全更加公平更可持續的醫療保障體系，保障失能人員基本生活權益，減輕其家庭照護負擔，助推“強富美高”新?lián)P州建設，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持以人為本，以長(cháng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象；堅持公平享有，覆蓋全體基本醫保參保人員；堅持保障基本，合理確定保障范圍和待遇標準；堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任；堅持統籌協(xié)調，做好與相關(guān)社會(huì )保障制度及商業(yè)健康保險的功能銜接。

（三）工作目標。建立以互助共濟方式籌集資金、為長(cháng)期失能人員的基本生活照料及與之密切相關(guān)的醫療護理提供資金或服務(wù)保障的長(cháng)期護理保障制度。在鞏固完善職工醫保參保人群長(cháng)期護理保險制度全覆蓋的基礎上，2023年，推進(jìn)城鄉一體、覆蓋全體基本醫保參保人員、更加公平可持續的長(cháng)期護理保險制度；“十四五”末，基本建成適應我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和老齡事業(yè)發(fā)展趨勢、滿(mǎn)足群眾多元需求的多層次長(cháng)期護理保險制度體系。

二、推進(jìn)擴大覆蓋范圍

2023年，將全市城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）參保人群納入長(cháng)期護理保險參保范圍。

三、完善穩健可持續的籌資運行機制

長(cháng)期護理保險基金實(shí)行市級統籌，主要采取個(gè)人繳納、基本醫保市級統籌基金劃撥、各級財政補助等途徑籌集，接受企業(yè)、單位等社會(huì )捐助。市財政部門(mén)根據需要，可以從福利彩票公益金中安排一定數量的資金用于充實(shí)長(cháng)期護理保險基金。

為保障深化推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)可持續發(fā)展，從職工醫保市級統籌基金實(shí)際累計結余中一次性劃轉10%，注入長(cháng)期護理保險基金市級財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用。

四、完善籌資分擔和調整機制

（一）籌資方式與標準。長(cháng)期護理保險基金按年度籌集。2023年起，長(cháng)期護理保險基金年籌集標準為80元/人。

（二）職工醫保人群籌資責任。個(gè)人繳納20元，由醫保經(jīng)辦機構通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)每年一次性代扣代繳；職工醫保統籌基金劃撥每人60元，由醫保經(jīng)辦機構每年按照實(shí)際參保人數劃撥。

（三）居民醫保人群籌資責任。個(gè)人繳納20元，在每年繳納城鄉居民醫療保險費時(shí)一并繳納；居民醫保統籌基金劃撥每人40元，由醫保經(jīng)辦機構每年按照實(shí)際參保人數劃撥；財政補助每人20元，通過(guò)各級財政預算安排，市區由市、區兩級按規定的比例分擔，寶應縣、高郵市、儀征市由各地財政承擔。由財政資助參加居民醫保的困難人員，長(cháng)期護理保險個(gè)人繳納部分由財政全額資助。參加居民醫保的學(xué)生兒童，長(cháng)期護理保險個(gè)人繳納、醫保統籌基金劃撥、財政補助部分均減半籌集。

（四）建立動(dòng)態(tài)籌資與待遇標準調整聯(lián)動(dòng)機制。根據經(jīng)濟發(fā)展情況、居民消費水平變化和長(cháng)期護理保險基金運行等情況，由市醫療保障部門(mén)、市財政部門(mén)會(huì )商，適時(shí)調整籌資標準和待遇水平并向社會(huì )公布。

五、規范失能等級評估

參保人員享受長(cháng)期護理保險待遇，應申請失能評估并達到規定的失能等級。建立失能等級獨立評估機制，加強評估培訓和評估質(zhì)量控制，做到評估過(guò)程規范、透明，評估結果客觀(guān)、公正。失能等級評估按要求逐步統一到國家長(cháng)期護理保險失能等級評估標準。探索建立評估結果跨部門(mén)互認機制、評估數據共享機制。失能評估費用從長(cháng)期護理保險基金中支付。

六、穩步擴大保障范圍

試點(diǎn)期間重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理等所需費用。根據長(cháng)期護理保險籌資水平和基金運行情況，逐步擴大享受待遇人群，適時(shí)將符合中度失能標準人員、輔助器具租賃費用等納入保障范圍。

七、強化服務(wù)協(xié)議管理

通過(guò)招標引入第三方承辦機構，建立健全對承辦機構、照護服務(wù)機構及從業(yè)人員的協(xié)議管理和監督稽核等制度。醫保經(jīng)辦機構與承辦機構、定點(diǎn)照護機構簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，明確雙方的權利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)規范、支付標準、結算方式、違約處理等內容。定點(diǎn)照護機構應按照協(xié)議約定提供照護服務(wù)，規范服務(wù)流程和服務(wù)行為，為保障對象提供適宜、安寧的長(cháng)期護理服務(wù)。按照“誰(shuí)簽約誰(shuí)監管”的原則，醫保經(jīng)辦機構要加強服務(wù)協(xié)議管理和服務(wù)行為的監管。實(shí)施嚴格的退出機制，承辦機構、定點(diǎn)照護機構違反服務(wù)協(xié)議的，應根據協(xié)議進(jìn)行處理，情節嚴重的，可以暫停其開(kāi)展長(cháng)期護理保險相關(guān)業(yè)務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

八、提升管理服務(wù)水平

加強長(cháng)期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設，規范機構職能和設置，積極協(xié)調人力配備。制定經(jīng)辦規程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標準，創(chuàng )新管理服務(wù)機制。建立長(cháng)期護理保險信息管理系統，實(shí)現長(cháng)期護理保險待遇申請、失能評估、照護服務(wù)、基金結算、經(jīng)辦管理、服務(wù)監管的全流程信息化。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng )新技術(shù)應用，信息系統建設要滿(mǎn)足醫保經(jīng)辦機構、承辦機構和定點(diǎn)照護機構以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通，適應長(cháng)期護理保險業(yè)務(wù)移動(dòng)辦公等要求，確保信息安全。

承辦機構應建立費用審核、內部控制、日常巡查、運行分析等管理制度，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò )系統、隨機抽查尋訪(fǎng)、滿(mǎn)意度調查等途徑，加強對定點(diǎn)照護機構服務(wù)情況的跟蹤管理，確保失能人員享受到規范和滿(mǎn)意的照護服務(wù)。

九、保障措施

（一）加強領(lǐng)導，明確職責分工。各縣（市、區）人民政府、功能區管委會(huì )要高度重視長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的深化推進(jìn)，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，做好本轄區內組織實(shí)施工作。醫保部門(mén)負責長(cháng)期護理保險統一管理工作；財政部門(mén)負責長(cháng)期護理保險相關(guān)資金保障、基金監管工作；民政部門(mén)負責規劃、統籌配置養老服務(wù)資源，加快養老機構護理型床位建設，推動(dòng)養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，負責老年人生活護理服務(wù)的技術(shù)指導；衛生健康部門(mén)負責規劃和統籌配置醫療服務(wù)資源，推動(dòng)醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)制度，實(shí)施護理性床位與治療性床位分類(lèi)管理，負責長(cháng)期護理保險中各類(lèi)醫療護理服務(wù)的技術(shù)指導；人社、市場(chǎng)監管、銀保監、總工會(huì )、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)和社會(huì )組織按照各自職責，共同做好本實(shí)施方案的落實(shí)工作。各部門(mén)要加強溝通協(xié)作，強化長(cháng)期護理保險工作的指導和檢查，及時(shí)總結、評估試點(diǎn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題并及時(shí)向市政府報告。

（二）加強監督，確保運行規范。醫保行政部門(mén)應建立健全相應的績(jì)效評價(jià)、考核激勵、風(fēng)險防范機制，加強對基金籌集、失能評估、待遇支付等環(huán)節的監督管理。醫保經(jīng)辦機構及其委托承辦機構應建立符合長(cháng)期護理保險特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)信息系統，嚴格按照有關(guān)法律法規的要求，確?；疬\行安全。

（三）加強聯(lián)動(dòng)，形成工作合力。注重社會(huì )宣傳，充分調動(dòng)各方力量參與深化推進(jìn)長(cháng)期護理保險工作的積極性和主動(dòng)性。積極推進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)體系建設，引導社會(huì )力量參與長(cháng)期護理服務(wù)，積極鼓勵和支持長(cháng)期護理機構和平臺建設，促進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng )業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類(lèi)人員到長(cháng)期護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng )業(yè)，對符合條件的，按規定落實(shí)相關(guān)補貼政策。加強護理服務(wù)人員隊伍建設，加大護理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓力度，按規定落實(shí)職業(yè)培訓補貼政策。鼓勵商業(yè)保險公司開(kāi)發(fā)與長(cháng)期護理保險相銜接的保險產(chǎn)品，滿(mǎn)足參保人員多樣化、多層次的長(cháng)期護理保障需求。

本實(shí)施方案施行期間，國家、省如出臺新政策，從其規定。本實(shí)施方案有關(guān)事項的具體規定由市醫療保障部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)另行制定。

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