鄂衛發(fā)〔2024〕6號《湖北省衛生健康委員會(huì )關(guān)于印發(fā)〈湖北省婦幼保健機構評審實(shí)施辦法〉的通知》

《湖北省衛生健康委員會(huì )關(guān)于印發(fā)〈湖北省婦幼保健機構評審實(shí)施辦法〉的通知》






鄂衛發(fā)〔2024〕6號

各市、州、直管市、神農架林區衛生健康委，部省屬醫療機構：

為建立科學(xué)、規范的婦幼保健機構評審機制，推進(jìn)全省婦幼保健機構體系建設和內涵建設，提高婦幼保健機構管理水平和服務(wù)效率，保障全省婦女兒童健康，省衛生健康委制定了《湖北省婦幼保健機構評審實(shí)施辦法》，現印發(fā)給你們，請遵照執行。各地、各單位在執行過(guò)程中如有問(wèn)題或建議，請及時(shí)反饋至省衛生健康委。



 

湖北省衛生健康委員會(huì )

2024年3月6日





 

湖北省婦幼保健機構評審實(shí)施辦法





 

第一章 總則
 

第一條  為建立科學(xué)、規范的婦幼保健機構評審機制，推進(jìn)健康湖北實(shí)施，保障全省婦女兒童健康，促進(jìn)婦幼保健機構高質(zhì)量發(fā)展，根據《母嬰保健法》《醫院評審暫行辦法》《婦幼保健機構管理辦法》《婦幼健康服務(wù)機構標準化建設與規范化管理的指導意見(jiàn)》等法律規章，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條  婦幼保健機構評審是指衛生健康行政部門(mén)根據婦幼保健機構基本標準和評審標準，對其規劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定等次的過(guò)程。

第三條  婦幼保健機構的級別分為三級、二級、一級，由衛生健康行政部門(mén)依據當地婦幼保健機構設置規劃及機構功能、設施、技術(shù)力量等確定。三級級別由省級衛生健康行政部門(mén)確定，二級級別由市級衛生健康行政部門(mén)確定。三級、二級婦幼保健機構需通過(guò)評審確定為甲等、乙等、未定等三個(gè)等次，一級婦幼保健機構不區分等次。

第四條  婦幼保健機構評審堅持政府主導、分級負責、社會(huì )參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jì)效等方面進(jìn)行評價(jià)，體現以婦女兒童健康為中心的服務(wù)理念。

第五條  婦幼保健機構評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評審是指衛生健康行政部門(mén)在評審期滿(mǎn)時(shí)對婦幼保健機構進(jìn)行的綜合評審。不定期重點(diǎn)檢查是指各級衛生健康行政部門(mén)在評審周期內適時(shí)對婦幼保健機構進(jìn)行的巡查和檢查。

第六條  通過(guò)婦幼保健機構評審，對婦幼保健機構實(shí)行科學(xué)化、規范化、標準化分級管理，促進(jìn)構建職責明確、布局合理、規模適當、結構優(yōu)化、功能完備、服務(wù)精良、運行高效的婦幼健康服務(wù)體系。


 

第二章 組織管理

第七條  婦幼保健機構評審工作實(shí)行分級管理。省級衛生健康行政部門(mén)負責全省三級婦幼保健機構的評審工作，市級衛生健康行政部門(mén)負責轄區內二級婦幼保健機構的評審工作。各級衛生健康行政部門(mén)應當按照評審權限組建婦幼保健機構評審管理委員會(huì )。

第八條  省級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )負責全省婦幼保健機構評審工作的組織領(lǐng)導和監督管理。省級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )下設評審管理委員會(huì )辦公室，辦公室日常管理工作由省衛生健康委婦幼健康處負責。

    第九條  各級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )應當組建由相關(guān)專(zhuān)業(yè)及管理部門(mén)專(zhuān)家組成的評審專(zhuān)家庫。評審專(zhuān)家庫應當涵蓋機構管理、病案信息管理、群體保健管理、醫療質(zhì)量安全管理、醫技管理、藥事管理、護理管理、醫院感染管理等專(zhuān)業(yè)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第十條  各級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )應建立評審員管理制度。評審專(zhuān)家須按照規定參加評審管理委員會(huì )舉辦的培訓，考核合格的方可參加評審工作。評審員由婦幼保健機構評審管理委員會(huì )聘用，聘期4年。

第十一條  市級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )應制定評審方案和年度實(shí)施計劃，并在當年1月15日前報省級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )辦公室備案。

 

第三章 申報程序

第十二條  評審以4年為一個(gè)周期，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、實(shí)時(shí)巡查。評審結果在評審周期內有效，婦幼保健機構在有效期滿(mǎn)前3個(gè)月可以提出評審申請。

第十三條  婦幼保健機構提交申請前，應由其同級衛生健康行政部門(mén)向有關(guān)部門(mén)和社會(huì )公開(kāi)征詢(xún)參評機構是否存在違反前置要求的情況，征詢(xún)時(shí)間不少于7個(gè)工作日，并將有關(guān)情況向有評審權限的評審管理委員會(huì )辦公室進(jìn)行說(shuō)明。前置要求參見(jiàn)《湖北省三級婦幼保健院評審標準》。省級婦幼保健機構由省級衛生健康行政部門(mén)直接開(kāi)展征詢(xún)工作。

第十四條  評審管理委員會(huì )辦公室審核無(wú)違反前置要求的機構方可提出評審申請并提交評審申請材料。

評審申請材料應包括：

（一）婦幼保健機構評審申請書(shū)及自評報告；

（二）評審周期內各年度醫療保健服務(wù)能力與質(zhì)量安全監測數據；

（三）評審周期內各年度婦幼保健機構績(jì)效考核數據及考核成績(jì)；

（四）評審周期內接受各級衛生健康行政部門(mén)重點(diǎn)檢查及整改情況；

（五）評審管理委員會(huì )辦公室根據工作實(shí)際，要求提供的其他材料。

第十五條  評審管理委員會(huì )辦公室對機構提交的評審申請材料進(jìn)行審核后，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見(jiàn):

（一）申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，評審管理委員會(huì )辦公室應當在5個(gè)工作日內書(shū)面告知機構需要補正的材料及提交期限；機構逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者機構按照評審管理委員會(huì )辦公室的書(shū)面告知進(jìn)行補正符合要求的，應當在10個(gè)工作日內予以受理。

第十六條  評審管理委員會(huì )辦公室在確認評審申請符合要求后應當在20個(gè)工作日內向機構發(fā)出評審受理通知書(shū)，明確評審時(shí)間和日程安排。

第十七條  經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)審核認定為三級婦幼保健院的機構，在審核認定通過(guò)2年后方可申報三級婦幼保健機構等次評審。


 

第四章 評審程序

第十八條  評審管理委員會(huì )辦公室對婦幼保健機構發(fā)出評審受理通知后，應當于5個(gè)工作日內從評審專(zhuān)家庫中抽取專(zhuān)家組建評審組。評審組組成情況在正式評審前不得向受評婦幼保健機構泄露。

第十九條  三級婦幼保健機構評審專(zhuān)家從省級專(zhuān)家庫抽取。二級婦幼保健機構評審專(zhuān)家從省、市兩級專(zhuān)家庫抽取，省級專(zhuān)家比例不低于20%。

第二十條  評審工作實(shí)行組長(cháng)負責制，評審組長(cháng)由評審管理委員會(huì )辦公室指定。評審組長(cháng)負責統籌組織評審工作的開(kāi)展。

第二十一條  周期性評審包括對婦幼保健機構的前置要求、信息評價(jià)和現場(chǎng)評價(jià)方面的綜合評審。

信息評價(jià)主要考核機構監測數據，包括醫院資源配置與運行數據指標、醫療保健服務(wù)能力與質(zhì)量安全指標、重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標、單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標、轄區管理指標、黨建引領(lǐng)與滿(mǎn)意度評價(jià)指標等方面內容。

現場(chǎng)評價(jià)主要由評審組通過(guò)追蹤檢查的方式核實(shí)機構功能與任務(wù)、醫療保健服務(wù)質(zhì)量與安全管理、機構管理等條款的落實(shí)情況。

第二十二條  周期性評審采取千分制，信息評價(jià)權重600分，現場(chǎng)評價(jià)權重400分。評審結論分為三級甲等、三級乙等、三級未定等；二級甲等、二級乙等、二級未定等。

各等次標準如下：

（一）甲等標準：總分不低于900分，且信息評價(jià)不低于540分，現場(chǎng)評價(jià)不低于360分；

（二）乙等標準：總分在800～900之間，且信息評價(jià)不低于480分，現場(chǎng)評價(jià)不低于320分；

（三）未定等標準：總分低于800分，或信息評價(jià)低于480分、現場(chǎng)評價(jià)低于320分。

第二十三條  評審管理委員會(huì )辦公室應當在評審結束后10個(gè)工作日內完成評審報告，并提交給婦幼保健機構評審管理委員會(huì )審核。

評審報告應包括:

（一）評審工作概況;

（二）信息評價(jià)和現場(chǎng)評價(jià)結果;

（三）受評婦幼保健機構存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；

（四）受評婦幼保健機構的評價(jià)情況及評審結論建議；

（五）衛生健康行政部門(mén)規定的其他事項。

第二十四條  評審報告經(jīng)婦幼保健機構評審管理委員會(huì )審核擬定等次后向社會(huì )公示，公示期不少于7天。公示無(wú)異議，由衛生健康行政部門(mén)按程序審核后發(fā)文公布。

 

第五章 監督管理

第二十五條  省級衛生健康行政部門(mén)負責監督、管理全省婦幼保健機構評審工作，指導省、市婦幼保健機構評審管理委員會(huì )健全評審相關(guān)工作制度，重點(diǎn)加強對評審組織、評審方案、評審計劃、評審專(zhuān)家組成、回避制度、評審程序、評審爭議、評審費用、紀律執行等方面情況的審查和監督。

第二十六條  省級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )應當對市級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )評審工作進(jìn)行規范性管理和技術(shù)性指導。市級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )對二級婦幼保健機構的評審結果公示前應報省級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )審核，發(fā)文后應報省級衛生健康行政部門(mén)備案。省級婦幼保健機構評審管理委員會(huì )對評定的二級婦幼保健機構適時(shí)進(jìn)行抽查。

第二十七條  各級衛生健康行政部門(mén)和受評婦幼保健機構在評審期間應設置舉報箱和舉報電話(huà)，接受婦幼保健機構干部職工、群眾和媒體的監督。

第二十八條  各級衛生健康行政部門(mén)及其工作人員違反規定，干預正常評審工作的，應當及時(shí)糾正；后果嚴重的，應當給予有關(guān)負責人和直接責任人行政處分。

第二十九條  婦幼保健機構評審管理委員會(huì )及其工作人員、評審專(zhuān)家違反規定，干預正常評審工作的，衛生健康行政部門(mén)、婦幼保健機構評審管理委員會(huì )應當及時(shí)糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格。

第三十條  婦幼保健機構在評審等次有效期內有下列情形之一的，省、市級衛生健康行政部門(mén)有權在評審周期未到期時(shí)撤銷(xiāo)原評審結論，取消評審等次。

（一）發(fā)現在堅持婦幼衛生工作方針、醫德醫風(fēng)、醫療保健質(zhì)量和服務(wù)安全等方面存在重大缺陷的。

（二）所有權性質(zhì)改變或以任何形式租賃、變賣(mài)的；

（三）剝離產(chǎn)科、兒科等臨床主要業(yè)務(wù)，被其他醫療機構產(chǎn)科、兒科整合、合并的。

（四）連續發(fā)生孕產(chǎn)婦可避免死亡案例或母嬰安全事件的。

（五）經(jīng)查實(shí)在接受評審過(guò)程中弄虛作假的。

（六）無(wú)正當理由拒不配合不定期重點(diǎn)檢查工作的。

（七）其他嚴重違法違規情形。


 

第六章 附則

第三十一條  本辦法由湖北省衛生健康委負責解釋。

第三十二條  本辦法自發(fā)布之日起施行。原湖北省衛生健康委印發(fā)的《湖北省婦幼保健機構評審實(shí)施辦法（試行）》（鄂衛發(fā)〔2018〕3號）廢止。

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/policy/251880.html

本文關(guān)鍵詞： 鄂衛發(fā), 湖北省衛生健康委員會(huì ), 湖北省, 婦幼保健機構, 評審, 實(shí)施辦法, 通知