豫政辦〔2018〕12號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實(shí)施意見(jiàn)（試行）




豫政辦〔2018〕12號

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門(mén):

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院堅決打贏(yíng)脫貧攻堅戰的工作部署,進(jìn)一步提高農村貧困人口醫療保障水平,切實(shí)減輕農村貧困人口看病就醫負擔,經(jīng)省政府同意,現提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、主要目標

從2018年4月1日至2020年12月31日,全省城鄉居民基本醫保對農村貧困人口門(mén)診慢性病和門(mén)診重特大疾病提高報銷(xiāo)比例,確保農村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決。

二、保障對象

保障對象為具有我省戶(hù)籍、參加城鄉居民基本醫保的農村貧困人口,即建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象。

三、保障內容

(一)提高門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例。各地城鄉居民基本醫保提高對農村貧困人口門(mén)診慢性病的報銷(xiāo)比例,政策范圍內報銷(xiāo)比例達到85%。各地要調整當地城鄉居民基本醫保門(mén)診慢性病病種,確保本統籌地區城鄉居民門(mén)診慢性病病種增加到15種以上,具體病種可從省推薦的冠心病、高血壓病、結核病等40個(gè)病種(見(jiàn)附件)中選擇,也可自行確定。

(二)提高門(mén)診重特大疾病報銷(xiāo)比例。全省門(mén)診重特大疾病病種增加到25種以上,各地城鄉居民基本醫保提高對農村貧困人口門(mén)診重特大疾病的報銷(xiāo)比例,政策范圍內報銷(xiāo)比例達到85%。

保障對象按自然年度享受保障待遇,與城鄉居民基本醫保年度一致。

四、保障措施

(一)簡(jiǎn)化門(mén)診慢性病審批程序。各地要對農村貧困人口簡(jiǎn)化門(mén)診慢性病審批程序、縮短審批時(shí)間,實(shí)行按月申報,10個(gè)工作日內完成鑒定審批,確保農村貧困人口及時(shí)享受門(mén)診慢性病待遇。

(二)實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)管理?；鶎俞t保定點(diǎn)醫療機構要建立家庭醫生簽約服務(wù)團隊,對農村貧困人口實(shí)行簽約服務(wù)管理,為簽約對象提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理、轉診等服務(wù),對慢性病患者提供跟蹤管理和干預、診療服務(wù)。

(三)堅持分級診療制度。農村貧困人口患者原則上在縣域內定點(diǎn)醫療機構治療,確需轉往省、市級醫療機構診治的由縣級定點(diǎn)醫療機構履行轉診手續,未經(jīng)轉診的醫保不予報銷(xiāo)醫療費用。門(mén)診慢性病患者原則上選擇縣、鄉級定點(diǎn)醫療機構,以鄉級定點(diǎn)醫療機構為主。門(mén)診重特大疾病患者可以按規定選擇定點(diǎn)醫療機構。

(四)嚴格控制醫療費用。人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要采取有力措施,加強對醫療機構醫療行為的監管,有效防止過(guò)度醫療。各級醫保經(jīng)辦機構要將定點(diǎn)醫療機構的控費要求納入服務(wù)協(xié)議內容,加強考核和監管。醫保定點(diǎn)醫療機構要對農村貧困人口合理用藥、合理診療,原則上使用醫保目錄內藥品、診療項目,未經(jīng)患者同意,不得擅自使用醫保目錄外藥品和診療項目。醫保目錄外藥品和診療項目也包括醫保報銷(xiāo)目錄內超過(guò)限價(jià)的耗材和醫療服務(wù)設施。

(五)加強監督管理。醫保經(jīng)辦機構要主動(dòng)、及時(shí)做好醫保報銷(xiāo)服務(wù)工作,加強對定點(diǎn)醫療機構醫療費用的審核與監管,嚴格控制不合理檢查檢驗、藥品、耗材等費用。對定點(diǎn)醫療機構過(guò)度醫療行為或與患者串通造假、騙取套取醫保資金的違法違規行為,要嚴肅查處,依法追究醫療機構及相關(guān)人員責任。

(六)及時(shí)結算醫保費用。各醫保經(jīng)辦機構要強化基金預算管理,統籌調度資金,確保醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構之間醫療費用定期及時(shí)結算。嚴禁拖欠定點(diǎn)醫療機構醫療費用,減少定點(diǎn)醫療機構墊資壓力,確保農村貧困人口醫療救治工作正常開(kāi)展。

五、組織保障

(一)加強組織領(lǐng)導。各地要切實(shí)落實(shí)主體責任、投入責任,將農村貧困人口醫療保障工作作為打贏(yíng)脫貧攻堅戰的重點(diǎn)任務(wù),統籌協(xié)調組織,周密制定方案,落實(shí)部門(mén)責任,加強督導考核。

(二)細化責任分工。人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責對農村貧困人口醫保報銷(xiāo)工作的具體組織實(shí)施,加強城鄉居民基本醫保、大病保險與困難群眾大病補充保險制度的銜接,加強對定點(diǎn)醫療機構的監管。衛生計生部門(mén)負責監督指導定點(diǎn)醫療機構嚴格執行醫保目錄、規范診療行為、實(shí)行分級診療,做好農村貧困人口家庭醫生簽約服務(wù)工作。財政部門(mén)要加強醫保資金監督管理?？h級扶貧、民政部門(mén)分別負責核準當地建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象等農村貧困人口完整、準確的相關(guān)信息,并提供給同級人力資源社會(huì )保障部門(mén)。省醫改辦要加強對政策執行情況的跟蹤、評估。

(三)切實(shí)抓好落實(shí)。各地要結合實(shí)際,建立完善基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充保險、醫療救助、慈善救助等各項制度緊密銜接的工作機制,在定點(diǎn)醫療機構建設“一站式”即時(shí)結算信息平臺,整合各項健康扶貧政策,統籌安排健康扶貧資金,形成政策合力,對個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的農村貧困人口精準服務(wù)、精準救助。

本政策實(shí)施期限到2020年,屆時(shí)按照國家的相關(guān)政策要求再作調整。




 

河南省人民政府辦公廳

2018年2月1日

40種門(mén)診慢性病病種

1.冠心病

2.高血壓病

3.結核病

4.糖尿病

5.急性腦血管病后遺癥

6.肝硬化

7.自身免疫性肝炎

8.丙型肝炎

9.精神分裂癥

10.分裂情感性障礙

11.持久的妄想性障礙(偏執性精神病)

12.雙相(情感)障礙

13.癲癇所致精神障礙

14.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

15.癲癇病

16.帕金森氏病

17.血管性癡呆

18.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

19.強直性脊柱炎

20.慢性支氣管炎

21.慢性阻塞性肺氣腫

22.肺心病

23.慢性心功能衰竭

24.冠脈支架術(shù)后

25.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療

26.系統性紅斑狼瘡

27.慢性腎小球腎炎

28.腎病綜合征

29.硬皮病

30.混合型結締組織病

31.干燥綜合征

32.白塞氏病

33.惡性腫瘤

34.器官移植術(shù)后抗排異治療

35.股骨頭壞死

36.甲狀腺功能減退

37.炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

38.骨髓增生異常綜合征

39.視網(wǎng)膜靜脈阻塞

40.中、重度前列腺增生

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