冀政辦〔2014〕14號《河北省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》

河北省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)





冀政辦〔2014〕14號

各設區市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)：

為進(jìn)一步鞏固擴大縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的成效，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，經(jīng)省政府同意，結合我省實(shí)際，現就全面推進(jìn)我省縣級公立醫院綜合改革提出如下實(shí)施意見(jiàn):

一、總體要求

按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的要求，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質(zhì)和中西醫并重，以破除以藥補醫機制為關(guān)鍵環(huán)節，緊緊抓住國家實(shí)施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰略機遇，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，重點(diǎn)在管理體制、補償機制、價(jià)格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等方面深化改革，逐步建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。

二、主要任務(wù)

（一）改革管理體制。

1、明確功能定位?？h級公立醫院是公益二類(lèi)事業(yè)單位、縣域內的醫療衛生服務(wù)中心、農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭、城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶和政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。

2、建立完善法人治理結構。積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，合理界定政府、相關(guān)部門(mén)和公立醫院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。落實(shí)縣級公立醫院法人主體地位，充分享有自主經(jīng)營(yíng)管理權、分配權和招聘權。認真總結目前落實(shí)自主權充分、運行順暢的部分縣級公立醫院的經(jīng)驗做法，省有關(guān)部門(mén)將選取一定數量縣級公立醫院作為試點(diǎn)，加大法人治理結構建設工作推進(jìn)力度，發(fā)揮引領(lǐng)導向作用。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，到2014年底，衛生計生行政部門(mén)負責人不得再兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。

3、合理配置資源。2014年底前，各地要制定區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會(huì )公布。每個(gè)縣（市）要辦好1所縣級公立綜合醫院和1所縣級公立中醫醫院。按照“填平補齊”原則，繼續推進(jìn)縣級醫院建設，30萬(wàn)人口以上的縣(市)至少有一所醫院達到二級甲等水平。鼓勵縣級公立醫院使用國產(chǎn)設備和器械。適當提高中醫藥資源所占比例，加強縣中醫醫院及縣綜合醫院中醫科基本條件和能力建設。合理控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準、舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關(guān)責任。研究制定國有企業(yè)所辦醫院的改革政策措施。

（二）建立科學(xué)補償機制。

1、改革以藥補醫機制。破除以藥補醫，取消藥品（不含中藥飲片）加成政策，縣級公立醫院因此減少的合理收入原則上按照“6∶3∶1”分擔機制進(jìn)行補償，即：通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償60%左右，財政補償30%左右，醫院通過(guò)加強內部管理、節約運行成本等自身消化控制在10%左右。逐步實(shí)行“兩提一?！钡霓k法（即適當提高醫療服務(wù)價(jià)格、適當提高醫保支付比例、政府保障醫保平衡），建立縣級公立醫院可持續運行的機制。各級政府要調整支出結構，加大財政投入，增加的政府投入要納入財政預算，實(shí)行按季（月）預撥，年終結算。充分發(fā)揮醫療保險補償作用，醫?；鹜ㄟ^(guò)購買(mǎi)服務(wù)對醫院提供的基本醫療服務(wù)予以及時(shí)補償。

2、調整醫療服務(wù)價(jià)格。將縣級公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格管理權限下放到各設區市和定州、辛集市及擴權縣（市）。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等因素，由各地具體制定醫療服務(wù)價(jià)格調整辦法,合理調整醫療服務(wù)價(jià)格,在不增加患者實(shí)際醫藥費用負擔的前提下，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。合理提高診療、手術(shù)、護理和中醫等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療和高值醫用耗材及藥品價(jià)格，鼓勵醫院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。調整后的醫療技術(shù)服務(wù)收費，特別是診療、手術(shù)、護理和中醫等醫療服務(wù)項目要按規定納入基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療，下同）支付范圍。推進(jìn)醫保支付方式改革，價(jià)格調整政策與醫保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購買(mǎi)的大型醫用設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年底前限期降低檢查價(jià)格,具體回購辦法由縣級政府制定。

3、落實(shí)政府責任?？h級政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農等公共服務(wù)的政府投入政策，分項列入財政預算并及時(shí)足額撥付到位。落實(shí)對中醫藥的財政支持傾斜政策，加大縣級公立中醫醫院建設力度?？h級政府對所辦醫院履行出資人責任，完善補償機制，明確補助范圍，落實(shí)公立醫院補助政策。省、市級財政對改革縣（市）給予適當補助，建立穩定、可持續的財政補償機制。

4、積極解決醫院債務(wù)。按照“鎖定舊債、控制新債、明確責任、分類(lèi)處理”的要求，縣級政府要將醫院債務(wù)納入政府性債務(wù)，采取措施，籌措資金，積極解決。

（三）完善藥品供應保障制度。

1、完善藥品（含耗材）集中采購辦法?？h級公立醫院使用的藥品通過(guò)省醫藥集中采購平臺集中采購。健全完善藥品分類(lèi)采購機制，低價(jià)藥品、短缺藥品、獨家藥品和非基本醫療保險報銷(xiāo)目錄藥品，具備相應資質(zhì)條件的要直接掛網(wǎng)，由縣級公立醫院通過(guò)省醫藥集中采購平臺自行議價(jià)采購，進(jìn)一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度；其他基本藥物堅持“雙信封”辦法集中招標采購。中藥飲片、中成藥和中藥制劑要優(yōu)先采購進(jìn)入國家中藥材流通追溯體系的藥品。鼓勵縣級公立醫院聯(lián)合議價(jià)采購直接掛網(wǎng)藥品，切實(shí)降低藥品價(jià)格。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制。堅持公開(kāi)透明、公平競爭原則，積極推進(jìn)高值醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省醫藥集中采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫用耗材。加強省醫藥集中采購平臺建設，保障藥品采購工作的實(shí)際需要，及時(shí)全面提供藥品、高值醫用耗材采購價(jià)格信息，促使藥品、高值醫用耗材采購價(jià)格趨同、趨低。

2、保障藥品及時(shí)供應。藥品原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，盡量減少流通環(huán)節，規范流通秩序。嚴格采購付款制度，制定具體付款流程和辦法，確保藥品貨款嚴格按照購銷(xiāo)合同及時(shí)支付。無(wú)正當理由未按時(shí)付款的，采購單位要向企業(yè)支付違約金。省衛生計生和財政部門(mén)負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應保障機制。國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品實(shí)行全省按需統一配送，縣級公立醫院逐級向省衛生計生委報送年度需求計劃，省衛生計生委會(huì )同有關(guān)部門(mén)遴選配送企業(yè)，按計劃和要求統一配送。

3、建立市場(chǎng)清退制度。提高采購透明度，藥品和高值醫用耗材采購數據實(shí)行部門(mén)和區域共享。加強藥品集中采購配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規定及時(shí)配送供貨，向采購機構、縣級公立醫院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，一律記錄在案并進(jìn)行處理；情節嚴重的，取消其所有藥品在我省的投中標、掛網(wǎng)資格，兩年內全省所有公立醫院不得采購其藥品；省衛生計生委要將違法違規企業(yè)名單、法人代表及違法違規情況向社會(huì )公布，并在公布后1個(gè)月內報送國家衛生計生委。省衛生計生委根據相關(guān)規定和國家衛生計生委在其政務(wù)網(wǎng)站轉載的其他?。▍^、市）有關(guān)不良記錄，對相關(guān)企業(yè)采取取消中標資格、不得參加我省藥品招標采購或配送等處罰措施，違反相關(guān)法律法規的，要依法懲處。

（四）深化人事、分配制度改革。

1、創(chuàng )新編制管理。根據縣域地理位置、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和縣級公立醫院的功能定位、服務(wù)人口、現有編制、實(shí)際在崗人數以及發(fā)展需要等因素，重新核定縣級公立醫院的編制總量，建立動(dòng)態(tài)調整機制，逐步實(shí)行編制備案制。

2、改革人事制度。落實(shí)縣級公立醫院用人自主權，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。優(yōu)化人員結構，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在縣級公立醫院所占比例不得低于80%。按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及后勤保障人員。結合實(shí)際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級公立醫院醫務(wù)人員參加社會(huì )保險制度，及時(shí)解決其后顧之憂(yōu)，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng )造條件。

3、建立適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。深化績(jì)效工資制度改革，研究制定適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的縣級公立醫院醫務(wù)人員薪酬制度，合理核定醫療衛生行業(yè)人員績(jì)效工資水平，完善收入分配激勵約束機制。在分配中，堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)總支出比例。醫院收支結余部分可按規定用于改善職工福利待遇。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。

4、建立科學(xué)的績(jì)效評價(jià)機制。將醫院的公益性質(zhì)、疾病預防、服務(wù)能力、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為重要指標，研究制定縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。醫務(wù)人員工資水平應當與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調。健全以工作數量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度為核心的內部考核分配機制，建立以社會(huì )效益、工作效率為核心的人員績(jì)效考核制度。

（五）建立合理控費機制。

1、明確控制費用目標。綜合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基本醫療保障能力、醫藥服務(wù)成本變化、醫療技術(shù)發(fā)展等情況，合理確定縣級醫院門(mén)急診和住院次均醫藥費用管理目標，并納入公立醫院目標管理責任制和績(jì)效考核范圍?？h級醫院門(mén)急診和住院次均醫藥費用增幅不得超過(guò)當地GDP的增長(cháng)幅度。

2、深化支付方式改革。結合醫?；鹗罩ьA算管理，根據縣級公立醫院醫療功能定位，合理確定醫保付費總額控制標準。在開(kāi)展醫保付費總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間的談判協(xié)商機制與利益風(fēng)險分擔機制，逐步由醫保經(jīng)辦機構與公立醫院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求，醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額結算并撥付資金。

3、推進(jìn)收費機制改革。積極探索有利于控制費用、公開(kāi)透明、方便操作的醫療服務(wù)收費方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，規范臨床診療行為，控制不合理醫療費用?？h級公立醫院實(shí)施臨床路徑管理病種數達到50個(gè)以上，并逐步擴大病種，細化內容，提高入組率和完成率。積極開(kāi)展單病種收費改革試點(diǎn)工作，縣級綜合醫院?jiǎn)尾》N數量要達到8個(gè)以上。開(kāi)展中醫優(yōu)勢病種收費方式改革試點(diǎn)工作。臨床路徑管理工作要與績(jì)效考核制度掛鉤，促進(jìn)收費和支付方式改革。

4、鼓勵使用中醫藥服務(wù)。完善鼓勵提供和使用中醫藥服務(wù)的政策。提高中醫藥服務(wù)的醫保報銷(xiāo)比例。適當降低患者在中醫醫院就醫報銷(xiāo)起付線(xiàn)標準。中藥飲片執行不超過(guò)25%的加成率政策。及時(shí)將符合條件的院內中藥制劑品種列入城鎮職工和城鎮居民醫保用藥范圍，并按乙類(lèi)藥品支付。積極引導醫療機構開(kāi)展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務(wù)。

5、發(fā)揮醫?？刭M作用。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務(wù)人員用藥、檢查等醫療服務(wù)行為的監督。制定對基本醫保目錄外藥品和診療費用比率、藥占比、次均費用考核指標，加強對參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控?？h級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務(wù)，縮小醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例與實(shí)際支付比例的差距。落實(shí)醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長(cháng)的控制機制，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長(cháng)控制和個(gè)人負擔定額控制情況列入分級評價(jià)體系。

（六）強化醫院內部管理。

1、落實(shí)院長(cháng)負責制。明確院長(cháng)的任職資格和條件，完善公立醫院院長(cháng)選拔任用制度，強化院長(cháng)任期目標管理，建立目標考核問(wèn)責機制。推進(jìn)院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

2、優(yōu)化醫院內部運行機制。健全醫院內部決策執行機制。不斷完善以醫療安全、醫療質(zhì)量和運行效率為核心的醫院管理制度。建立健全成本責任制度，加強成本核算。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，探索實(shí)行總會(huì )計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，加強經(jīng)濟運行分析與監測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內部控制制度，建立醫院財務(wù)審計和醫院院長(cháng)經(jīng)濟責任審計制度。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì )的作用。

3、規范診療服務(wù)行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理、促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。采取有效措施，引導縣級公立醫院按照規定優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥品，提高基本藥物和低價(jià)藥品使用率。鼓勵探索多種形式的醫藥分開(kāi)。支持患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強行業(yè)作風(fēng)建設，促進(jìn)依法執業(yè)、廉潔行醫。

（七）提升醫療服務(wù)能力。

1、加強人才隊伍建設。建立健全住院醫師規范化培訓制度，2015年，全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作；2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進(jìn)入縣級公立醫院醫生必須經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，積極申請國家專(zhuān)科特設崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。引導經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業(yè)，并為其在縣級醫院長(cháng)期工作創(chuàng )造良好條件和工作環(huán)境。

2、強化重點(diǎn)專(zhuān)科建設。編制縣級公立醫院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規劃,支持縣級公立綜合醫院建設省、市級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，每年建設省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科20至30個(gè)；每個(gè)縣級中醫院建設不少于1個(gè)省級重點(diǎn)中醫專(zhuān)科和2至3個(gè)市級重點(diǎn)中醫專(zhuān)科。近期重點(diǎn)加強急診科、重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業(yè)病防治和精神衛生以及近3年縣外轉診率排名前5位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室建設。開(kāi)展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。

3、推進(jìn)信息化建設。加快推進(jìn)縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯(lián)互通、信息共享。加快以電子病歷和醫院管理為重點(diǎn)的縣級醫院信息化建設，著(zhù)重規范醫院診療行為和提高醫務(wù)人員績(jì)效考核管理能力。大力開(kāi)展遠程醫療系統建設試點(diǎn)，推進(jìn)遠程醫療服務(wù)。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

4、提高中醫藥服務(wù)能力。將縣級公立中醫醫院納入院前急救體系，發(fā)揮中醫藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫“治未病”方面的優(yōu)勢和特色。各試點(diǎn)縣綜合醫院應設中醫科、中藥房，開(kāi)設不低于醫院總床位數5%的中醫病床，并建立中醫師會(huì )診查房制度。

5、拓展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，開(kāi)展雙休日及節假日門(mén)診，開(kāi)辟急診搶救“綠色通道”，改善門(mén)急診設施和條件，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實(shí)行基本醫療保障費用即時(shí)結算。繼續加強“患者回訪(fǎng)中心”標準化建設，完善患者投訴機制，認真解決患者反映的問(wèn)題，不斷提高群眾滿(mǎn)意度。

6、推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展。堅持“固本強基”原則，充分發(fā)揮京津醫療衛生人才和技術(shù)優(yōu)勢，采取聯(lián)合辦院、機構托管、人才培養和技術(shù)協(xié)作等多種形式，引進(jìn)優(yōu)秀人才，創(chuàng )新管理理念，主動(dòng)對接，借勢發(fā)展，有效承接北京地區醫療衛生功能疏解，帶動(dòng)縣級公立醫院綜合服務(wù)能力不斷提升。

7、落實(shí)社會(huì )資本辦醫政策。完善落實(shí)社會(huì )辦醫的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，支持社會(huì )資本投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì )資本辦醫準入范圍，清理、取消不合理規定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實(shí)行同等對待的政策。支持社會(huì )資本舉辦的醫療機構提升服務(wù)能力。非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。研究公立醫院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì )資本。

（八）強化上下聯(lián)動(dòng)。

1、促進(jìn)資源縱向流動(dòng)。建立長(cháng)期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協(xié)作機制?？h級公立醫院要發(fā)揮縣域醫療衛生服務(wù)中心和農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，健全向鄉（鎮）衛生院輪換派駐骨干醫師制度。通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等形式，提高基層醫療衛生服務(wù)整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫療資源流動(dòng)的長(cháng)效機制。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉（鎮）衛生院選聘等形式，提升鄉（鎮）衛生院管理水平。加大城鄉醫院對口支援力度，建立對口支援和巡回醫療制度，提高縣級醫院技術(shù)和管理水平。嚴格執行城市醫院醫師在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前，在基層累計服務(wù)1年的政策。采取政策支持、激勵等措施，引導城市大醫院在職學(xué)科帶頭人、醫療骨干全職或兼職到縣級公立醫院工作，并為其長(cháng)期在縣級公立醫院工作創(chuàng )造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫院服務(wù)。

2、探索分級診療模式。研究探索分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價(jià)格等手段，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫制度。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。充分發(fā)揮醫保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，明確在不同級別醫療機構實(shí)行醫保差別支付政策，合理拉開(kāi)不同級別醫療機構間的報銷(xiāo)比例差距。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年使縣域內就診率達到90％左右，基本實(shí)現大病不出縣（市）的目標。

（九）加強醫療服務(wù)監管。

1、嚴格行業(yè)管理。衛生計生行政部門(mén)要完善醫療機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強監管隊伍建設，提升監管能力，加大依法監管力度。嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材等使用監管，及時(shí)查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2、發(fā)揮社會(huì )監督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫院信息公開(kāi)，定期公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全等信息。建立完善醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務(wù)人員各項基本信息、年度考核結果以及違規情況等。建立社會(huì )監督評價(jià)體系。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價(jià)機制。

3、構建和諧醫患關(guān)系。繼續深入開(kāi)展“修醫德、強醫能、鑄醫魂”活動(dòng)，進(jìn)一步加強醫德醫能醫風(fēng)建設，強化醫務(wù)人員素質(zhì)和職業(yè)精神教育。積極推進(jìn)醫療糾紛人民調解工作，完善第三方調解機制，保障醫患雙方的合法權益。積極推進(jìn)“平安醫院”建設，健全完善縣級醫院安全防范系統，嚴厲打擊“醫鬧”和暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，維護正常醫療秩序。積極探索和開(kāi)展醫療責任保險和醫療意外保險工作，逐步建立醫療風(fēng)險共擔機制。建立健全綜治、公安、司法、衛生計生、保監等部門(mén)協(xié)同參加的醫療糾紛預防和處置工作機制，積極構建以人民調解為主體，院內調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔相互銜接的制度框架，為維護醫患雙方權益提供制度保障。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。到2014年11月30日，縣級公立醫院綜合改革要覆蓋所有縣（市）。各市、縣（市）政府和有關(guān)部門(mén)要將其作為重大民生工程列入重要議事日程，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。要將醫改工作任務(wù)目標納入考核體系，建立目標管理責任制。要制定縣級公立醫院綜合改革任務(wù)具體分工方案，進(jìn)一步細化分解目標任務(wù)，明確具體部門(mén)、責任人員和時(shí)間表、路線(xiàn)圖，確?？h級公立醫院綜合改革目標任務(wù)順利完成。

（二）落實(shí)相關(guān)責任。各市、縣（市）醫改辦以及有關(guān)部門(mén)要建立縣級公立醫院綜合改革工作協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)研究解決工作中存在的困難和問(wèn)題。各級醫改領(lǐng)導小組要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制，考核結果要與財政補助資金掛鉤，確保綜合改革的各項舉措落到實(shí)處?？h級政府是改革實(shí)施主體，要嚴格落實(shí)投入政策，積極調整財政支出結構，將所需政府投入納入預算，并及時(shí)撥付到位。省、市財政要加大投入力度，嚴格落實(shí)各項投入，確保各項投入及時(shí)足額到位。

（三）做好培訓宣傳。加強醫改政策的培訓宣傳，切實(shí)調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性，大力宣傳醫改取得的成效和典型經(jīng)驗，及時(shí)解答熱點(diǎn)問(wèn)題，回應社會(huì )關(guān)切，爭取廣大人民群眾和社會(huì )各界的理解、支持和配合，為深化醫藥衛生體制改革營(yíng)造良好的社會(huì )環(huán)境。

2014年7月14日

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本文關(guān)鍵詞： 河北省, 冀政字