冀政辦〔2003〕19號《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農村合作醫療管理辦法的通知》

各設區市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)：

《河北省新型農村合作醫療管理辦法》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

二○○三年七月十四日

河北省新型農村合作醫療管理辦法

建立新型農村合作醫療制度，對提高農民健康水平，促進(jìn)農村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會(huì )穩定具有重大意義。根據《中共河北省委、河北省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》和國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生部等部門(mén)《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

一、指導思想和目標

指導思想：以“三個(gè)代表”重要思想為指導，認真貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》，根據當地農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和農民承受能力，建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求的新型農村合作醫療制度。努力滿(mǎn)足廣大農民基本醫療需求，減輕農民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟負擔，防止因病致貧，因病返貧，提高農民健康水平。

發(fā)展目標：建立由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。２００３年省選擇３個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，各市也要開(kāi)展試點(diǎn)工作，從２００４年起逐步推開(kāi)，到２０１０年，在全省農村基本建立起新型農村合作醫療制度。各地要把建立新型農村合作醫療制度與小康建設相結合，同步推進(jìn)，凡是達到小康標準的縣（市）必須建立新型農村合作醫療制度。石家莊、秦皇島、唐山、廊坊市要率先實(shí)現上述目標，保定、滄州、衡水、邢臺、邯鄲市要提前實(shí)現上述目標，張家口、承德市要確保如期實(shí)現上述目標。

二、遵循原則

（一）自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，并按照有關(guān)規定，履行繳費義務(wù)，按時(shí)足額繳納合作醫療經(jīng)費；鄉（鎮）、村集體對新型合作醫療要給予資金等扶持；各級人民政府每年安排一定專(zhuān)項資金，支持新型農村合作醫療制度的建立和發(fā)展。

（二）因地制宜，分類(lèi)指導。建立新型農村合作醫療制度要從實(shí)際出發(fā)，根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平和農民群眾承受能力，因地制宜地確定舉辦形式、籌資標準、支付范圍和補償比例等。

（三）以收定支，保障適度。新型農村合作醫療制度要堅持以收定支、量入為出、收支平衡，既保證新型農村合作醫療持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務(wù)。

（四）先行試點(diǎn)，逐步推廣。建立新型農村合作醫療制度，要通過(guò)試點(diǎn)，總結經(jīng)驗，不斷完善，穩步發(fā)展，要隨著(zhù)農村社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和農民收入的增加，逐步提高社會(huì )化程度、保障水平和抗風(fēng)險能力。

三、組織管理

（一）為提高新型農村合作醫療制度的覆蓋面和保障能力，一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統籌，實(shí)行縣、鄉、村聯(lián)辦。條件不具備的地方，在起步階段也可以先采取以鄉（鎮）為單位進(jìn)行統籌，逐步向縣（市）統籌過(guò)渡。

（二）按照精簡(jiǎn)高效原則，省、市人民政府成立由衛生、財政、農業(yè)、民政、審計、扶貧等部門(mén)組成的農村合作醫療領(lǐng)導小組，負責組織協(xié)調轄區內的農村合作醫療工作。各級衛生行政部門(mén)內部設立專(zhuān)門(mén)的農村合作醫療管理機構，原則上不增加編制。

縣級人民政府成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫療農民代表組成的農村合作醫療管理委員會(huì )，負責有關(guān)組織、協(xié)調、管理和指導工作。委員會(huì )下設農村合作醫療經(jīng)辦機構，負責具體業(yè)務(wù)工作，人員由縣級人民政府調劑解決，人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從合作醫療基金中提取。根據需要在鄉（鎮）可設立派出機構（人員）或委托有關(guān)機構管理。

四、籌資標準

新型農村合作醫療制度實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

（一）農民個(gè)人每年的繳費標準不應低于１０元，經(jīng)濟條件好的地區可相應提高繳費標準。農民為參加農村合作醫療而進(jìn)行繳費，不能視為增加農民負擔。鄉鎮企業(yè)職工（不含以農民家庭為單位參加新型農村合作醫療的人員）是否參加新型農村合作醫療由縣級人民政府確定。

（二）對農村五保戶(hù)和貧困農民家庭無(wú)經(jīng)濟能力繳納合作醫療費用的，由個(gè)人申請、村民代表會(huì )議評議、鄉（鎮）政府審核、縣級民政部門(mén)批準，可利用醫療救助資金資助其參加當地合作醫療。

（三）有條件的鄉村集體經(jīng)濟組織要對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經(jīng)濟組織的類(lèi)型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會(huì )團體和個(gè)人資助新型農村合作醫療制度。

（四）政府補助實(shí)行分擔體制。省、市、縣級財政都要根據實(shí)際需要和財力情況安排資金，按實(shí)際參加合作醫療的人數和補助定額給予資助。從２００３年起，在中央財政對除市區以外參加新型農村合作醫療的農民每年每人給予１０元補助資金的基礎上，省、市、縣三級財政對參加新型農村合作醫療的農民補助每年不低于人均１０元，實(shí)行分級負擔。對國家及省扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，省、市、縣三級財政的補助比例為４∶３∶３；對非國家及省扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣（市），省、市、縣三級財政的補助比例為３∶３∶４。合作醫療補助資金要納入同級財政預算，確保資金落實(shí)到位。省、市級財政補助不包括市區以?xún)鹊霓r民，城市所轄區的農民合作醫療補助由當地政府安排。鄉級財政是否對合作醫療給予資助，由縣級人民政府確定。

五、資金管理

農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì )性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理?？h級農村合作醫療管理委員會(huì )要制定合作醫療基金管理的規章制度，建立合作醫療基金專(zhuān)用賬戶(hù)，實(shí)行全縣統一管理，專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用。

（一）農村合作醫療基金由農村合作醫療管理委員會(huì )及農村合作醫療經(jīng)辦機構進(jìn)行管理。農村合作醫療經(jīng)辦機構應在管理委員會(huì )認定的國有商業(yè)銀行設立農村合作醫療基金專(zhuān)用賬戶(hù)，確?；鸬陌踩屯暾?，按照規定合理籌集、及時(shí)審核支付農村合作醫療基金。

（二）農村合作醫療基金中農民個(gè)人繳費及鄉村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，原則上按年由農村合作醫療經(jīng)辦機構在鄉（鎮）設立的派出機構（人員）或委托的有關(guān)機構收繳，存入農村合作醫療基金專(zhuān)用賬戶(hù)；縣、市級財政應根據參加新型農村合作醫療的實(shí)際人數將支持資金逐級落實(shí)到位，劃撥到農村合作醫療基金專(zhuān)用賬戶(hù)；省級財政根據各地實(shí)際參加人數和市、縣級財政補助資金到位情況向市級財政劃撥專(zhuān)項補助資金。各級財政要確保財政補助資金及時(shí)、全額劃撥到農村合作醫療基金專(zhuān)用賬戶(hù)，并逐步完善補助資金的劃撥辦法。要結合財政國庫管理制度改革逐步實(shí)現財政直接支付。

（三）農村合作醫療基金用于補助參加新型農村合作醫療農民的醫療費用，重點(diǎn)對大額醫療費用或住院醫療費用進(jìn)行補助。有條件的地方，可將大額醫療費用支付與小額醫療費用支付相結合，在抗御疾病風(fēng)險的同時(shí)兼顧農民的受益面。對參加新型農村合作醫療的農民，年內沒(méi)有動(dòng)用合作醫療基金的，要安排進(jìn)行一次常規性體檢?？h（市）要根據資金籌集數額和當地實(shí)際，科學(xué)合理地確定支付范圍、補償比例、起付點(diǎn)、封頂線(xiàn)和常規性體檢的項目和方式等，防止農村合作醫療基金超支或過(guò)多結余。

六、監督管理

（一）縣級人民政府要成立新型農村合作醫療監督委員會(huì )，委員會(huì )由政府相關(guān)部門(mén)和參加合作醫療的農民代表共同組成，定期檢查、監督農村合作醫療基金使用和管理情況。農村合作醫療管理委員會(huì )要定期向監督委員會(huì )和同級人民代表大會(huì )匯報工作，主動(dòng)接受監督。

（二）要尊重參保農民的參與、知情和監督的權利。農村合作醫療經(jīng)辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會(huì )匯報合作醫療運行情況。采取張榜公布等形式，每季度按時(shí)向社會(huì )公布合作醫療基金的具體收支和使用情況，接受參保農民的民主監督，確保合作醫療基金公開(kāi)透明、公平公正、合理使用。

（三）要建立新型農村合作醫療基金定期審計制度，并認真執行。審計部門(mén)要定期對農村合作醫療經(jīng)辦機構的合作醫療基金收支和管理情況進(jìn)行審計監督。

七、醫療服務(wù)管理

（一）加強農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設。通過(guò)深化農村衛生體制改革，強化對農村衛生機構的行業(yè)管理，在農村建立起基本設施齊全、服務(wù)功能到位的農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農村衛生隊伍，不斷提高醫療衛生服務(wù)能力和水平，為農民提供滿(mǎn)意的服務(wù)。引入競爭機制，在農村醫療衛生機構中擇優(yōu)選擇新型農村合作醫療的定點(diǎn)服務(wù)機構，并加強對定點(diǎn)機構的監管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

（二）規范醫療衛生服務(wù)行為。各地要結合實(shí)際，制定合作醫療基本用藥目錄。提供服務(wù)的定點(diǎn)醫療衛生機構，要完善并落實(shí)各種診療規范和管理制度，規范醫務(wù)人員的服務(wù)行為，合理檢查、合理用藥，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫療費用。要規范農村藥品的供應渠道，實(shí)行藥品統一采購，嚴禁假劣藥品進(jìn)入農村醫療衛生機構，保證農民用藥安全。

八、加強組織領(lǐng)導

（一）建立新型農村合作醫療制度是促進(jìn)農村衛生改革與發(fā)展的重大舉措，涉及廣大農民的切身利益，政策性強，任務(wù)艱巨。各級人民政府要高度重視，切實(shí)加強領(lǐng)導。各級衛生行政部門(mén)作為政府主管衛生工作的職能部門(mén)，要充分發(fā)揮參謀助手作用。財政、農業(yè)、民政、審計、扶貧等各相關(guān)部門(mén)要各負其責，密切配合，共同做好新型農村合作醫療工作。

（二）各地要在《河北省新型農村合作醫療管理辦法》的基礎上，制定本市、縣（市）的實(shí)施方案或具體辦法，各相關(guān)部門(mén)在同級人民政府統一領(lǐng)導下組織實(shí)施。

（三）搞好試點(diǎn)，積極探索新型農村合作醫療管理體制、籌資機制、運行機制和監督機制，以點(diǎn)帶面，逐步推廣，穩步發(fā)展。各級衛生行政部門(mén)要加強對試點(diǎn)工作的指導和管理人員的培訓，保證新型農村合作醫療制度的平穩運行和健康發(fā)展。

（四）要切實(shí)加強對建立新型農村合作醫療制度的宣傳教育工作，采取多種形式宣傳新型農村合作醫療制度的重要意義、基本原則和實(shí)施辦法，引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動(dòng)員廣大農民自愿積極參加。

（五）建立統計報告制度。實(shí)施新型農村合作醫療制度的縣（市）和鄉（鎮），要有專(zhuān)人負責合作醫療信息收集、整理、分析、上報工作。及時(shí)反饋有關(guān)信息，準確掌握合作醫療工作進(jìn)展和存在的問(wèn)題，為政府科學(xué)決策，推進(jìn)新型農村合作醫療制度的健康發(fā)展提供依據。