黔醫保發(fā)〔2019〕49號《貴州省醫療保障局等五部門(mén)關(guān)于貴州省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》

貴州省醫療保障局等五部門(mén)關(guān)于貴州省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)






黔醫保發(fā)〔2019〕49號

各市（自治州）醫保局、財政局、人力資源社會(huì )保障局、衛生健康局、稅務(wù)局，貴安新區社會(huì )事務(wù)管理局、財政局、衛生和人口計生局、稅務(wù)局、住房公積金和社會(huì )保障服務(wù)中心：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕10號），做好我省生育保險和職工基本醫療保險（以下統稱(chēng)“兩項保險”）合并實(shí)施工作，結合我省實(shí)際，制定本意見(jiàn)。經(jīng)省人民政府同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。

一、總體要求

遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，在2019年底前全省各統籌地區實(shí)現兩項保險合并實(shí)施，實(shí)現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我省經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、兩項保險長(cháng)期穩定可持續發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、主要內容

（一）統一參保登記。

參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。已參加職工基本醫療保險尚未參加生育保險的，應在2019年底前納入參加生育保險。參加職工基本醫療保險實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。鼓勵統籌地區探索將生育保險覆蓋到靈活就業(yè)人員。

（二）統一基金征繳和管理。

生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，嚴格實(shí)行市級統籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。以全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資作為核定繳費基數上下限的參數指標。根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇需求等情況，按照收支平衡的原則，適時(shí)調整職工基本醫療保險繳費費率，由市（州）醫保局會(huì )同同級財政部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)研究提出調整意見(jiàn)，報同級人民政府批準后執行，并及時(shí)報告省醫保局。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。統籌地區兩項保險合并實(shí)施前的生育保險基金實(shí)際結余并入職工基本醫療保險基金。

（三）統一醫療服務(wù)管理。

兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。

將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，住院分娩等醫療費用加快實(shí)現按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長(cháng)。

（四）統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，兩項保險由同一結算平臺進(jìn)行結算，并規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化經(jīng)辦手續，提升便民服務(wù)水平。經(jīng)辦管理統一由基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，完善基金征繳、醫療費用結算、財務(wù)統計等信息系統，實(shí)行信息系統一體化運行。完善統計信息系統，確保及時(shí)全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變。

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。凡參加生育保險的女職工，在法定的產(chǎn)休假期內，應按規定享受生育津貼待遇，支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》《貴州省人口與計劃生育條例》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行，支付標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費基數÷30天×產(chǎn)（休）假天數標準計算。

生育津貼與女職工本人工資不重復享受：屬于機關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位女職工，由單位發(fā)放本人工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫療保險基金補齊；屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，由醫療保險經(jīng)辦機構發(fā)放生育津貼，所發(fā)生育津貼低于本人工資的，差額由單位補齊。

（六）確保制度可持續。

各地要通過(guò)整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標。

各地要充分研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力；根據生育保險支出需求，按照收支平衡的原則，建立費率動(dòng)態(tài)調整機制；探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，在確保生育保險待遇落實(shí)到位的前提下，通過(guò)調整費率，防范風(fēng)險轉嫁；堅持基金運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確?；鸢踩\行，實(shí)現制度可持續發(fā)展。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導

兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。各統籌地區要高度重視，加強領(lǐng)導，建立工作機制，制定具體實(shí)施方案或細則，分解任務(wù)，明確責任，有序推進(jìn)相關(guān)工作，做好總結評估，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，重要情況應及時(shí)報告。

（二）明確責任分工。

醫保、財政、人社、衛生健康、稅務(wù)部門(mén)要各負其責、密切配合，確保合并實(shí)施工作落實(shí)到位。醫保部門(mén)牽頭負責兩項保險合并實(shí)施工作，制定相關(guān)政策，升級完善醫保信息系統，做好經(jīng)辦服務(wù)管理工作；財政部門(mén)參與政策制定，負責基金合并后的財政專(zhuān)戶(hù)管理，會(huì )同有關(guān)部門(mén)做好基金監督管理工作；人社部門(mén)按規定做好醫保征繳職責劃轉過(guò)渡期間有關(guān)工作；衛生健康部門(mén)負責加強對醫療機構的監督管理，規范醫療行為；稅務(wù)部門(mén)負責職責范圍內的職工基本醫療保險費用征繳，配合編制醫療保險費年度預算收支草案。

（三）精心組織實(shí)施。

各地要按照本意見(jiàn)要求，根據本地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密組織實(shí)施，在確保參保人員相關(guān)待遇不降低的基礎上，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的同時(shí)要進(jìn)一步清理規范本地生育保險待遇政策，保證平穩過(guò)渡。

（四）加強政策宣傳。

各地要加強培訓，不斷提高有關(guān)經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力，要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，及時(shí)回應群眾關(guān)切，大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì )影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為平穩推動(dòng)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。

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