國辦發(fā)〔2019〕10號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》

國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)





國辦發(fā)〔2019〕10號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險（以下統稱(chēng)兩項保險）合并實(shí)施，是保障職工社會(huì )保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定，經(jīng)國務(wù)院同意，現就兩項保險合并實(shí)施提出以下意見(jiàn)。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，堅持以人民為中心，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，實(shí)現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實(shí)現兩項保險長(cháng)期穩定可持續發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、主要政策

（一）統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。

（二）統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，堅持基金運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確?；鸢踩\行。

（三）統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。

促進(jìn)生育醫療服務(wù)行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長(cháng)。

（四）統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統一由基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時(shí)全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。

（六）確保制度可持續。各地要通過(guò)整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標；根據生育保險支出需求，建立費率動(dòng)態(tài)調整機制，防范風(fēng)險轉嫁，實(shí)現制度可持續發(fā)展。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。各?。ㄗ灾螀^、直轄市）要高度重視，加強領(lǐng)導，有序推進(jìn)相關(guān)工作。國家醫保局、財政部、國家衛生健康委要會(huì )同有關(guān)方面加強工作指導，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，重要情況及時(shí)報告國務(wù)院。

（二）精心組織實(shí)施。各地要高度重視兩項保險合并實(shí)施工作，按照本意見(jiàn)要求，根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過(guò)渡。各?。ㄗ灾螀^、直轄市）要加強工作部署，督促指導各統籌地區加快落實(shí)，2019年底前實(shí)現兩項保險合并實(shí)施。

（三）加強政策宣傳。各統籌地區要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì )影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動(dòng)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。



 

國務(wù)院辦公廳

2019年3月6日

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