桂衛醫發(fā)〔2017〕10號《關(guān)于印發(fā)廣西農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實(shí)施方案的通知》

關(guān)于印發(fā)廣西農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實(shí)施方案的通知





桂衛醫發(fā)〔2017〕10號

各市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、民政局、扶貧開(kāi)發(fā)辦：

為深入貫徹落實(shí)《中共廣西壯族自治區委員會(huì )關(guān)于貫徹落實(shí)中央扶貧開(kāi)發(fā)工作重大決策部署堅決打贏(yíng)“十三五”脫貧攻堅戰的決定》《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》有關(guān)要求，我們組織制定了《廣西農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實(shí)施方案》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。




 

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會(huì )

廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳

廣西壯族自治區民政廳

廣西壯族自治區扶貧開(kāi)發(fā)辦公室

2017年3月31日

廣西農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實(shí)施方案

為切實(shí)做好我區農村貧困人口醫療保障工作，促進(jìn)健康扶貧工程順利實(shí)施，根據《中共廣西壯族自治區委員會(huì )關(guān)于貫徹落實(shí)中央扶貧開(kāi)發(fā)工作重大決策部署堅決打贏(yíng)“十三五”脫貧攻堅戰的決定》《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》有關(guān)要求，結合實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。 

一、指導思想和目標

全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )以及中央、自治區扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì )議精神，堅持以人為本和以病人為中心，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，改革傳統的住院病人先交押金的做法，實(shí)行農村貧困住院患者“先診療、后付費”新模式，開(kāi)通生命“綠色通道”，最大程度方便農村貧困群眾就醫，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、安全、規范、有效的治療。

二、實(shí)施范圍和對象

（一）實(shí)施范圍。全區農村貧困住院患者所在縣域內的城鄉居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構。

（二）實(shí)施對象。參加我區城鄉居民基本醫療保險的農村貧困住院患者，包括建檔立卡貧困戶(hù)以及非建檔立卡農村低保對象、孤兒、特困供養救助對象。

（三）不享受縣域內住院“先診療、后付費”的情形：

（1）涉及違法犯罪行為（包括打架、斗毆、吸毒、服毒等）所產(chǎn)生的住院醫療費用；

（2）人流和引產(chǎn)（有醫學(xué)需要和政策規定的除外），以及因交通事故、醫療事故等應由第三方負擔的醫療費用；

（3）有惡意欠逃費記錄、個(gè)人信用信息不良的患者。

（4）根據城鄉居民基本醫療保險有關(guān)規定，不享受縣域內住院“先診療、后付費”的其它情形。

三、實(shí)施內容及流程

參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困住院患者在縣域內實(shí)行農村貧困住院患者住院費用“先診療，后付費”，入院時(shí)不需繳納住院押金即可住院治療。出院時(shí)，僅需繳納個(gè)人應承擔的醫療費用部分，即可辦理出院手續。“先診療、后付費”醫療服務(wù)模式流程圖見(jiàn)附件1。

（一）入院手續。在縣域內定點(diǎn)醫療機構，符合城鄉居民基本醫療保險規定疾病住院條件的參?；颊?，持醫?？?、有效身份證件和扶貧部門(mén)出具的貧困證明或民政部門(mén)出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）在縣域內醫療機構辦理入院手續，并與醫療機構簽訂《“先診療、后付費”住院費用結算協(xié)議書(shū)》（見(jiàn)附件2）后，無(wú)需交納住院押金，直接住院治療。醫院只收存有效身份證明復印件。鼓勵有條件的地區推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現貧困患者身份精準識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

（二）費用結算?；颊叱鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報城鄉居民基本醫療保險補償部分，補償后個(gè)人應承擔的費用由患者結清?；颊呓Y清個(gè)人應承擔的費用后，醫療機構及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件，并辦理出院手續。對于確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結清自付費用的，可通過(guò)與定點(diǎn)醫療機構簽訂《“先診療、后付費”住院費用延期（分期）還款協(xié)議書(shū)》（見(jiàn)附件3），明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續。對住院時(shí)間較長(cháng)、醫療費用較高的參?；颊?，定點(diǎn)醫療機構可根據實(shí)際情況，自行制定醫療費用分階段結算具體辦法，以防止墊付費用過(guò)多，影響正常工作運轉。

（三）城鄉居民基本醫療保險基金撥付。各地社會(huì )保險經(jīng)辦管理機構要按《年度服務(wù)協(xié)議》的約定與定點(diǎn)醫療機構結算，撥付醫療費用。同時(shí)，根據各定點(diǎn)醫療機構的墊資情況，適當縮短資金撥付周期，并積極探索開(kāi)展醫?；痤A撥付制度。

四、實(shí)施步驟及時(shí)間安排

（一）組織啟動(dòng)。2017年4月20日前，各市衛生、人力資源社會(huì )保障、民政部門(mén)根據本方案，結合實(shí)際制定本市實(shí)施方案，并指導各縣制定具體落實(shí)方案，確保轄區縣、鄉定點(diǎn)醫療機構、社會(huì )保險經(jīng)辦機構按時(shí)完成開(kāi)展“先診療、后結算”制度的前期準備工作。

（二）全面實(shí)施。2017年4月底前，我區各市全面啟動(dòng)“先診療、后付費”服務(wù)模式工作。

（三）總結推廣。及時(shí)總結、推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法，進(jìn)一步調整完善工作實(shí)施方案，建立“先診療、后結算”長(cháng)效機制。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導和部門(mén)協(xié)同。推行“先診療、后付費”醫療服務(wù)模式，是有效解決農村貧困患者住院墊資壓力和費用負擔，充分發(fā)揮城鄉居民基本醫保、大病保險、大病救助等醫療保障、救助政策合力，確保農村貧困患者得到及時(shí)救治的有效方式。推行“先住院、后付費”診療服務(wù)工作，涉及面廣，服務(wù)環(huán)節多，各相關(guān)部門(mén)和單位一定要密切配合，形成工作合力。各級衛生計生行政部門(mén)要協(xié)調醫保、民政、扶貧等部門(mén)，建立健全定點(diǎn)醫療機構、社會(huì )保險經(jīng)辦機構等之間的溝通協(xié)調機制。各市縣要將該項工作納入脫貧攻堅工作重要考核內容，對實(shí)施情況定期督導檢查。

（二）利用信息化手段推進(jìn)“一站式”結算。建立完善貧困患者醫療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進(jìn)自治區區域內、跨省區“一站式”結算。協(xié)調城鄉居民基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經(jīng)辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點(diǎn)醫院實(shí)現“一站式”信息對接和即時(shí)結算。在定點(diǎn)醫院設立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。通過(guò)整合相關(guān)醫療救治信息、醫療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施，確?；颊叱鲈簳r(shí)只需支付個(gè)人自付部分，即享受到即時(shí)結算的便民政策，增強廣大人民群眾的獲得感。

（三）優(yōu)化就診流程，規范診療行為。醫療機構要嚴格按照“先診療、后付費”流程，為符合條件的患者提供住院治療服務(wù)。對不能享受該優(yōu)惠政策的患者，及時(shí)做好政策解釋工作。要嚴格落實(shí)有關(guān)法律法規、規范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規范和臨床路徑管理要求，在保障醫療質(zhì)量與安全的基礎上，合理控制醫療費用，減輕貧困群眾看病負擔。各級衛生計生行政部門(mén)要加強醫療機構醫療服務(wù)監管和質(zhì)量控制，配合人力資源社會(huì )保障部門(mén)加強對城鄉居民基本醫療保險基金的使用管理。

（四）加強誠信體系建設，降低逃費風(fēng)險。醫療機構要建立健全風(fēng)險控制機制和惡意逃費患者預警機制，防范惡意逃費、賴(lài)賬、欠賬等現象的發(fā)生。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，要結合社會(huì )誠信體系建設，將惡意欠逃費信息納入個(gè)人信用信息管理，保障制度有序實(shí)施。對于惡意拖欠住院費用的患者，定點(diǎn)醫療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向城鄉居民基本醫療保險經(jīng)辦管理部門(mén)報告有關(guān)信息。城鄉居民基本醫療保險經(jīng)辦管理部門(mén)暫停其醫保待遇，直到所欠費用全部還清。相關(guān)醫療機構也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門(mén)對惡意欠款人員實(shí)施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調多方予以救助。

（五）完善內部管理，落實(shí)“先診療，后付費”制度。各縣、鄉級醫療機構要結合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，建立健全相關(guān)制度，制定流程圖，完善《住院費用結算協(xié)議》。要嚴把住院關(guān)口，建立醫院信息系統與城鄉居民基本醫療保險信息系統及大病保險、大病救助對接機制，嚴格審查建檔立卡患者城鄉居民基本醫療保險及個(gè)人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準確詳實(shí)。各醫療機構以推行“先診療、后付費”服務(wù)模式為契機，切實(shí)加強內部管理和基礎醫療質(zhì)量管理，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫療服務(wù)。

（六）強化宣傳報道，營(yíng)造良好氛圍。各縣衛生計生行政部門(mén)和縣域內各醫療機構要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、手機短信、微信等多種媒體形式，大力宣傳推行農村貧困住院患者縣域內“先診療、后付費”診療服務(wù)模式的內容、目的和意義，提高群眾知曉率，教育引導廣大群眾自覺(jué)遵守社會(huì )道德規范，樹(shù)立誠信意識。及時(shí)宣傳本單位好的做法、成功的經(jīng)驗和先進(jìn)典型，樹(shù)立醫療衛生行業(yè)良好形象，奠定堅實(shí)的群眾基礎和營(yíng)造良好的輿論氛圍，確保“先住院、后付費”診療服務(wù)工作取得實(shí)效。  




附件：【點(diǎn)擊下載】

1.“先診療、后付費”醫療服務(wù)模式流程圖

2.“先診療、后付費”住院費用結算協(xié)議書(shū)（樣本）

3.“先診療、后付費”住院費用延期（分期）還款協(xié)議書(shū)（樣本）

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