桂政辦發(fā)〔2018〕133號《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強健康扶貧工作若干措施的通知






桂政辦發(fā)〔2018〕133號

各市、縣人民政府，自治區人民政府各組成部門(mén)、各直屬機構：

《進(jìn)一步加強健康扶貧工作若干措施》已經(jīng)自治區人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。



 

廣西壯族自治區人民政府辦公廳

2018年10月25日
 

進(jìn)一步加強健康扶貧工作若干措施
 

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)中央和自治區關(guān)于健康扶貧工作的決策部署，確保完成建檔立卡貧困人口基本醫療有保障的工作目標任務(wù)，減少因病致貧、因病返貧現象發(fā)生，結合廣西實(shí)際，制定以下措施。

一、加大基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保）保障力度

（一）加大基本醫保繳費補助力度。建檔立卡貧困人口（含未脫貧貧困人口、兩年繼續扶持期內脫貧人口，下同）的基本醫保個(gè)人繳費部分的財政補助比例從60%提高到100%?！藏熑螁挝唬鹤灾螀^人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、民政廳、扶貧辦，各市、縣（市、區）人民政府。排名第一的為牽頭單位，下同〕

（二）實(shí)行住院報銷(xiāo)傾斜。參加城鄉居民基本醫保的建檔立卡貧困人口在統籌區域內定點(diǎn)醫療機構住院的，取消住院基金起付標準，報銷(xiāo)比例提高5%；大病保險起付線(xiàn)降低50%，報銷(xiāo)比例提高10%；使用原國家衛生計生委頒布的國家基本藥物目錄內藥品，按照我區現行甲類(lèi)藥品報銷(xiāo)比例給予支付。建檔立卡貧困戶(hù)在統籌區域外住院治療的，住院醫療費用報銷(xiāo)比例較同等情況下非建檔立卡貧困人口參保人員提高5%。（責任單位：自治區人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、財政廳、扶貧辦）

（三）實(shí)行門(mén)診特殊慢性病報銷(xiāo)傾斜。建檔立卡貧困人口治療全區統一確定的29種門(mén)診特殊慢性病的，取消起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例在現有政策規定提高報銷(xiāo)比例的基礎上再提高5%，累計提高10%。各設區市要根據醫?；鸾Y余情況，制定具體方案，提高對慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病的年度基金支付限額。（責任單位：自治區人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委，各設區市人民政府）

（四）提高城鄉居民基本醫保二次報銷(xiāo)比例。自2018年起，每年對上年度城鄉居民基本醫?；饸v年滾存結余（不含財政預撥下一年補助資金）支撐能力超過(guò)3個(gè)月（含3個(gè)月）的地區，可用超過(guò)基金支撐能力3個(gè)月以上的結余基金，對建檔立卡貧困人口住院、門(mén)診特殊慢性病醫療費用（不含自費藥品及自費項目），經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后給予基本醫保二次報銷(xiāo)。具體實(shí)施辦法由各設區市2018年11月底前制定，并根據基金結余情況明確具體報銷(xiāo)比例。（責任單位：自治區人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委，各設區市人民政府）

二、加大醫療救助傾斜力度

將所有符合醫療救助條件的建檔立卡貧困人口納入醫療救助范圍。經(jīng)城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險、基本醫保二次報銷(xiāo)后剩余的費用應計入住院醫療救助范圍的，按其相應的類(lèi)別和標準給予救助。全區各地可根據當地醫療救助資金籌集情況，適當提高每人年累計救助最高限額?！藏熑螁挝唬鹤灾螀^民政廳、財政廳，各市、縣（市、區）人民政府〕

三、完善兜底保障政策

（一）實(shí)施住院和門(mén)診特殊慢性病治療兜底保障。建檔立卡貧困人口醫療費用，住院治療實(shí)際報銷(xiāo)比例達不到90%、門(mén)診特殊慢性病治療實(shí)際報銷(xiāo)比例達不到80%的，符合兜底保障規定的實(shí)際醫療費用由各市、縣（市、區）人民政府通過(guò)財政補助進(jìn)行兜底保障，從2018年1月1日起實(shí)施。其中，參加城鄉居民基本醫保的建檔立卡貧困人口在參保年度內發(fā)生的醫療費用，按基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷(xiāo)、醫療救助、財政補助或補充商業(yè)醫療保險等順序予以兜底保障；參加職工基本醫保的建檔立卡貧困人口在參保年度內發(fā)生的醫療費用，按基本醫保、大額統籌（或同類(lèi)型補充保險）、醫療救助、財政補助或補充商業(yè)醫療保險等順序予以兜底保障?！藏熑螁挝唬鹤灾螀^衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、民政廳、財政廳、扶貧辦，廣西保監局，各市、縣（市、區）人民政府〕

（二）實(shí)施大病集中救治專(zhuān)項保障。對罹患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、塵肺、白內障等14種大病和國家確定需集中救治的其他病種的建檔立卡貧困人口進(jìn)行集中救治。醫療費用經(jīng)基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷(xiāo)、醫療救助、財政補助或補充商業(yè)醫療保險報銷(xiāo)后，剩余費用個(gè)人自付仍有困難的，各地可結合實(shí)際，進(jìn)一步提高兜底保障水平，通過(guò)現有保障政策渠道再給予適當補助，將個(gè)人自付部分費用控制在一定范圍以?xún)??！藏熑螁挝唬鹤灾螀^衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、民政廳、財政廳，廣西保監局，各市、縣（市、區）人民政府〕

四、推進(jìn)“一站式”直接結算信息化建設

依托全區醫療機構醫保信息系統，在繼續實(shí)行縣域內“一站式”直接結算的基礎上，于2018年底前實(shí)現基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷(xiāo)、醫療救助、兜底保障等信息系統的互聯(lián)互通、信息共享，在縣域內定點(diǎn)醫療機構實(shí)現“一站式”直接結算信息化管理。建檔立卡貧困人口出院時(shí)只需要交納其個(gè)人自付費用，其他費用由各部門(mén)按規定在“一站式”信息系統內結算。各級人力資源社會(huì )保障、民政、扶貧等部門(mén)以及大病保險承辦保險公司要加快“一站式”信息系統內結算費用的預付、對賬、審核、結算和撥付進(jìn)度，實(shí)行按月?lián)芨?，年度內費用撥付率不低于85%?！藏熑螁挝唬鹤灾螀^人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、民政廳、衛生計生委、扶貧辦，廣西保監局，各市、縣（市、區）人民政府〕

五、落實(shí)健康扶貧便民措施

（一）定點(diǎn)醫療機構落實(shí)首診負責制。對需要轉到上級醫院進(jìn)一步診斷、治療的疑難危重建檔立卡貧困患者，由接診醫院聯(lián)系好上級醫院，確?；颊甙踩D入上級醫院，并做好病情交接工作。（責任單位：自治區衛生計生委）

（二）各級公立醫療機構安排一定比例的扶貧病床，確?；疾⌒枳≡褐委煹慕n立卡貧困人口能及時(shí)住院治療。建檔立卡貧困人口在縣級定點(diǎn)公立醫療機構住院期間的注射費、普通換藥費、床位費、護理費等經(jīng)“一站式”直接結算后，需個(gè)人自付部分的費用，由醫療機構予以免除。（責任單位：自治區衛生計生委）

（三）實(shí)行縣域內先診療后付費。建檔立卡貧困人口在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院時(shí)，持扶貧手冊（或扶貧部門(mén)有關(guān)證明）、社會(huì )保障卡、有效身份證件等辦理入院手續，并與醫療機構簽訂先診療后付費協(xié)議，無(wú)需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困人口可與醫療機構簽訂先診療后付費延期（分期）還款協(xié)議，辦理出院手續。對無(wú)故未按協(xié)議還款的，醫療機構向衛生計生、人力資源社會(huì )保障、民政等部門(mén)報告，相關(guān)部門(mén)暫停其有關(guān)健康扶貧傾斜政策待遇，但對于還款確有困難的，可通過(guò)相關(guān)保障政策渠道申請解決。（責任單位：自治區衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、民政廳、扶貧辦）

（四）優(yōu)化門(mén)診特殊慢性病服務(wù)。

1．各統籌地區人力資源社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同衛生計生部門(mén)根據當地實(shí)際制定建檔立卡貧困人口門(mén)診特殊慢性病的認定辦法，明確認定標準、認定時(shí)間、認定流程等；二級（縣級）及以上定點(diǎn)公立醫療機構負責認定對象申報材料的收集、整理、把關(guān)，定期組織認定并報送社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案；社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據備案名單發(fā)放門(mén)診慢性病報銷(xiāo)待遇憑證。（責任單位：自治區人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委）

2．各縣（市、區）要綜合考慮建檔立卡貧困人口病種、病情和醫療機構服務(wù)半徑、服務(wù)能力等情況，為每個(gè)患有門(mén)診特殊慢性病的建檔立卡貧困患者在縣域內確定1—2家醫療機構作為定點(diǎn)門(mén)診醫療服務(wù)點(diǎn)；定點(diǎn)醫療機構以鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心為主，同時(shí)安排1家縣級醫療機構進(jìn)行對口幫扶。要配備使用門(mén)診特殊慢性病治療必需的基本藥物，并提供個(gè)性化專(zhuān)業(yè)配藥服務(wù)和用藥指導。（責任單位：自治區衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳）

六、強化政府資金兜底保障責任

各市、縣（市、區）人民政府統籌解決建檔立卡貧困人口基本醫保個(gè)人繳費補助和經(jīng)城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險、基本醫保二次報銷(xiāo)、醫療救助報銷(xiāo)后所需的兜底保障資金。其中，基本醫保個(gè)人繳費原補助的60%部分，繼續按現有資金渠道解決，并根據現行政策繼續由自治區財政和市、縣（市、區）財政按照8∶2分擔；新增的繳費補助40%部分以及對醫療費用兜底保障所需資金，由各市、縣（市、區）人民政府通過(guò)統籌中央、自治區相關(guān)補助資金（包括各級城鄉醫療救助資金）和新增預算安排等多渠道解決，自治區財政從2018年起按照年度建檔立卡貧困人口數量和一定標準對各地予以適當補助?！藏熑螁挝唬鹤灾螀^財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、民政廳、衛生計生委、扶貧辦，各市、縣（市、區）人民政府〕

七、規范看病就醫兜底保障范圍

建檔立卡貧困人口有以下情形的不享受兜底保障傾斜政策：不屬于基本醫保、醫療救助政策保障范圍的醫療行為；不服從分級診療管理；達到出院標準不愿出院；到非基本醫保定點(diǎn)醫療機構就診；超出正常診療需求的藥品和醫療項目；非貧困患者冒名就診等。（責任單位：自治區衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、民政廳）

八、控制醫療費用不合理增長(cháng)

推行以設區市為單位或醫療聯(lián)合體為主體的統一聯(lián)合議價(jià)采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價(jià)格。定點(diǎn)醫療機構依據國家和自治區公布的病種臨床路徑，將建檔立卡貧困人口住院治療納入臨床路徑管理，嚴格實(shí)行按病種收付費。原則上建檔立卡貧困人口使用《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務(wù)項目》費用應占總費用90%以上，超出部分由醫療機構自行承擔。屬特殊病例無(wú)法達到規定比例，超出部分要納入兜底保障范圍的，需報當地衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)審批。（責任單位：自治區衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳）

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