桂人社發(fā)〔2017〕7號《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時(shí)納入廣西基本醫療保險支付范圍的通知》

廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時(shí)納入廣西基本醫療保險支付范圍的通知






桂人社發(fā)〔2017〕7號

 

各市人力資源和社會(huì )保障局，自治區社會(huì )保險事業(yè)局：

為切實(shí)減輕基本醫療保險參保人員重特大疾病高額醫藥費用負擔，規范惡性腫瘤等疾病靶向治療藥物的使用，并結合中國慈善總會(huì )、中國癌癥基金會(huì )援助項目活動(dòng)，經(jīng)研究，將伊馬替尼等6種特殊藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特殊藥品”）暫時(shí)納入廣西基本醫療保險支付范圍?，F將有關(guān)事項通知如下：

一、特殊藥品名稱(chēng)

經(jīng)談判確定，將伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片暫時(shí)納入基本醫療保險支付范圍。

二、享受對象范圍

經(jīng)統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構認定為門(mén)診特殊慢性病的參保人員，診斷為慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、非小細胞肺癌、慢性乙型肝炎的，可以使用本通知規定的特殊藥品。

三、特殊藥品使用適應癥

（一）伊馬替尼膠囊（片）（商品名：格尼可、昕維）：用于治療費城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。

伊馬替尼片（商品名：格列衛）：用于治療費城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期；胃腸道間質(zhì)瘤。

（二）尼洛替尼膠囊（商品名：達希納）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。

（三）達沙替尼片（商品名：依尼舒、施達賽）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。

（四）舒尼替尼膠囊（商品名：索坦）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的胃腸道間質(zhì)瘤患者。

（五）吉非替尼片（商品名：易瑞沙）：用于治療表皮生長(cháng)因子受體酪氨酸激酶(EGFR TK)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞（NSCLC）的患者；以及治療既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的患者。

（六）富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（商品名：韋瑞德）適用于治療慢性乙型肝炎成人和≥12歲兒童患者。

四、基本醫療保險基金支付標準

（一）參保人員使用格列衛、達希納、施達賽、索坦、易瑞沙、韋瑞德6種特殊藥品治療的，在一個(gè)參保年度內，對格列衛、達希納、施達賽、索坦符合臨床規范用藥3個(gè)月和易瑞沙、韋瑞德符合臨床規范用藥12個(gè)月的藥品費用，由基本醫療保險基金和參保人員按以下比例分擔：

1．參加職工基本醫療保險的，在職人員統籌基金支付50％，個(gè)人負擔50％；退休人員統籌基金支付55％，個(gè)人負擔45％。

2．參加城鄉居民基本醫療保險的人員，基金支付50%，個(gè)人負擔50％。

參保人員使用格列衛、達希納、施達賽、索坦4種特殊藥品治療的，余下的藥品費用由個(gè)人按相關(guān)程序向中華慈善總會(huì )或中國癌癥基金會(huì )申請援助。

（二）參保人員使用格尼可、昕維、依尼舒3種特殊藥品治療發(fā)生的費用，由基本醫療保險基金和參保人員按以下比例分擔：

1．參加職工基本醫療保險的，在職人員統籌基金支付70％，個(gè)人負擔30％；退休人員統籌基金支付75％，個(gè)人負擔25％。

2．參加城鄉居民基本醫療保險的人員，基金支付60%，個(gè)人負擔40％。

（三）參保個(gè)人使用完年度統籌基金或基金最高支付限額后，統籌基金或基金不再支付門(mén)診特殊慢性病各病種年度統籌基金或基金限額支付額度指標以?xún)鹊尼t療費用。

（四）統籌基金或基金起付標準、統籌基金或基金年度最高支付限額按統籌地區門(mén)診特殊慢性病規定執行。

（五）參保人員使用特殊藥品的費用與住院醫療費合并計算年度統籌基金或基金最高支付限額。

五、其他事項

（一）具體支付流程由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構另行制定。

（二）在廣西區域內使用特殊藥品的，基本醫療保險均按全國最低價(jià)格檔次結算，如發(fā)生大幅度價(jià)格調整等情況，將適時(shí)調整支付辦法。

（三）本通知自2017年7月1日起施行。原《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于將伊馬替尼等4種特殊藥品暫時(shí)列入廣西城鎮基本醫療保險支付范圍的通知》（桂人社發(fā)〔2015〕83號）同時(shí)廢止。






 

廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳

2017年2月27日

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