浙醫保聯(lián)發(fā)〔2019〕5號《中共浙江省委全面深化改革委員會(huì )辦公室浙江省醫療保障局等4部門(mén)關(guān)于深化醫療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革的實(shí)施意見(jiàn)》

中共浙江省委全面深化改革委員會(huì )辦公室浙江省醫療保障局等4部門(mén)關(guān)于深化醫療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革的實(shí)施意見(jiàn)







浙醫保聯(lián)發(fā)〔2019〕5號

各市、縣（市、區）改革辦（跑改辦）、醫保局、人力社保局、衛生健康委（局）：

為推動(dòng)醫療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革，切實(shí)提升醫保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，提高參保人員獲得感和滿(mǎn)意度，打造醫保經(jīng)辦最便捷省份，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體思路

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)省委省政府全面深化改革工作決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣醫保辦事“零跑腿”的目標要求，從參保群眾看病報銷(xiāo)“關(guān)鍵小事”入手，加強醫保經(jīng)辦標準化建設，打通醫保服務(wù)最后“堵點(diǎn)”，提升醫保服務(wù)質(zhì)量，增強全省參保人員獲得感和滿(mǎn)意度。

二、主要任務(wù)

（一）加快“簡(jiǎn)化辦”，推進(jìn)領(lǐng)跑者標準建設。按照《浙江省醫保經(jīng)辦事項“領(lǐng)跑者”標準》，推進(jìn)醫保經(jīng)辦標準化，實(shí)現11個(gè)主項34個(gè)子項全省規范統一。完善政府部門(mén)間數據共享，全面取消《浙江省醫保經(jīng)辦事項“領(lǐng)跑者”標準》規定外的其他申請材料，確保11月底前90%以上的民生事項實(shí)現“一證通辦”。進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，通過(guò)整合服務(wù)環(huán)節、壓縮辦理時(shí)間等措施，做到“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，力爭實(shí)現醫保辦事“一次都不跑”。

（二）力行“聯(lián)網(wǎng)辦”，打通堵點(diǎn)實(shí)現“零跑腿”。搭建全省醫保數據交換平臺，建立醫保部門(mén)數據倉，通過(guò)異地參保信息數據交換，實(shí)現省內醫保關(guān)系轉移接續辦理“零跑腿”。推進(jìn)省內醫保異地定點(diǎn)醫療機構自費結算醫療明細數據、電子發(fā)票向全省異地就醫平臺匯集，實(shí)現零星費用報銷(xiāo)“網(wǎng)上辦”“零跑腿”。推動(dòng)定點(diǎn)醫藥機構上傳門(mén)診電子病歷，逐步取消紙質(zhì)證歷本，實(shí)現醫保證歷本電子化。

（三）搶抓“掌上辦”，加快推進(jìn)醫保移動(dòng)支付應用。按照政府數字化轉型要求，實(shí)現參保人員在線(xiàn)申領(lǐng)、在線(xiàn)驗證開(kāi)通電子社?？?，在線(xiàn)完成預約掛號、醫保結算、移動(dòng)付費、檢查取藥、查閱報告、處方外配等全流程的就醫服務(wù)。推廣診間結算、自助結算，探索定點(diǎn)藥店“掃碼付”，配合做好“醫后付”“醫信付”和試點(diǎn)醫院“刷臉付”。加快將網(wǎng)上辦事向移動(dòng)端拓展，年底前醫保經(jīng)辦11個(gè)主項34個(gè)子項全部開(kāi)通網(wǎng)上辦理，11月底前80%以上的醫保事項實(shí)現“掌上辦理”。

（四）深化“聚合辦”，做好醫保相關(guān)“一件事”。落實(shí)醫療救助費用報銷(xiāo)“一件事”，實(shí)現醫療救助“一站式”結算，鼓勵各地探索“3+N”一站式結算模式，將其他補助待遇納入直接刷卡結算范圍。打通就醫“一件事”，醫保和衛生健康等部門(mén)強化溝通聯(lián)系，共同推進(jìn)“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”，打通參保人員就醫全流程，確保掛號就診、檢查檢驗、費用結算、配藥等“一碼通”。做好出生、身后“一件事”，推進(jìn)部門(mén)數據共享、流程再造，實(shí)現一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。積極配合衛生健康部門(mén)，做好新生兒參保登記、繳費等工作；積極配合民政、公安等部門(mén)做好死亡參保人員的醫保注銷(xiāo)、待遇終止等工作，提供覆蓋參保人員全生命周期的便捷服務(wù)。

（五）實(shí)行“聯(lián)合辦”，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作。提升城鄉居民慢病保障待遇，會(huì )同省衛健、省市場(chǎng)監管、省藥監等部門(mén)指導各設區市及時(shí)出臺統一的城鄉居民醫保慢性病門(mén)診保障政策，將高血壓、糖尿病、肺結核等12種常見(jiàn)慢性病納入城鄉居民門(mén)診規定病種范圍，允許城鄉居民在藥店刷卡購買(mǎi)規定病種藥品，推進(jìn)醫保慢性病藥品第三方配送服務(wù)，探索互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)在線(xiàn)支付。落實(shí)國家長(cháng)三角區域一體化戰略部署，深化與滬蘇皖醫保部門(mén)合作，實(shí)現全省參保人員在上海門(mén)診就醫刷卡結算。擴增省內異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量。堅持“一窗受理，后臺聯(lián)辦”的經(jīng)辦模式，落實(shí)社保、醫保經(jīng)辦事項前臺“一窗受理”、后臺部門(mén)分辦聯(lián)辦。

（六）深化“就近辦”，延伸醫保服務(wù)窗口。打造醫保經(jīng)辦30分鐘服務(wù)圈，全面推行部分醫保經(jīng)辦窗口功能前移至醫院、銀行、基層站所。推進(jìn)“社銀聯(lián)通”，將參保登記、人員信息變更等事項下放至銀行網(wǎng)點(diǎn)。探索“受辦分離”模式，逐步將參保登記、證明開(kāi)具、待遇支付等事項下沉至基層服務(wù)平臺。探索經(jīng)辦窗口前移，將特治特藥備案、轉外就醫備案、新生兒參保等與就醫過(guò)程密切相關(guān)的事項，委托定點(diǎn)醫療機構醫保窗口受理。推廣醫保事項同城通辦，提升同城通辦率。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，健全工作機制，落實(shí)工作責任，成立工作專(zhuān)班，制定并組織實(shí)施本地區行動(dòng)方案，排出時(shí)間表、路線(xiàn)圖。各級改革辦（跑改辦）、醫保、人力社保、衛生健康等部門(mén)要加強信息互通、政策協(xié)同、投入保障和工作對接，共同推動(dòng)方案落地。

（二）突出實(shí)績(jì)評估。建立督查通報制度，強化評價(jià)考核結果運用，及時(shí)公布成績(jì)單，排出進(jìn)度榜。組織第三方機構開(kāi)展改革滿(mǎn)意度評估，做到工作目標向群眾公開(kāi)，辦事內容向群眾承諾，改革績(jì)效由群眾評價(jià)。

（三）抓好宣傳引導。各地要廣泛宣傳深化醫保領(lǐng)域“最多跑一次”改革的重要意義、具體舉措和工作成效，積極回應社會(huì )關(guān)切。要正確把握輿論導向，合理引導社會(huì )預期，切實(shí)保障改革順利實(shí)施。

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