湘醫保發(fā)〔2019〕25號《湖南省醫療保障局湖南省衛生健康委員會(huì )關(guān)于完善公立醫療機構新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理工作的通知》

湖南省醫療保障局湖南省衛生健康委員會(huì )關(guān)于完善公立醫療機構新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理工作的通知









湘醫保發(fā)〔2019〕25號

 

各市州醫療保障局、衛生健康委員會(huì )，部省屬公立醫療機構：

為促進(jìn)醫療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用，滿(mǎn)足群眾醫療服務(wù)需求，根據國家和省有關(guān)文件精神，現就進(jìn)一步完善我省公立醫療機構新增醫療服務(wù)價(jià)格項目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新增項目）管理工作通知如下。

一、新增項目范圍

（一）新增醫療服務(wù)項目是指符合醫療衛生相關(guān)法律法規，符合國家醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，經(jīng)醫療機構臨床驗證，對提高診斷和治療水平有明顯效果，體現臨床安全性、技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟合理性，尚未列入我省現行醫療服務(wù)價(jià)格項目目錄，確需立項并制定價(jià)格的醫療服務(wù)項目。

（二）下列項目不屬于新增項目

1．對國家醫療服務(wù)價(jià)格項目規范或目錄中所列目錄進(jìn)行分解、組合和變更的項目。

2．與國家醫療服務(wù)價(jià)格項目規范或目錄中已有項目的名稱(chēng)不同，但內容、診療目的一致，或僅是材料、試劑有差異的項目。

3．對我省現行醫療服務(wù)價(jià)格目錄中已有項目進(jìn)行分解、組合和變更的項目，或在已有項目中屬于內含一次性醫用耗材的項目。

4．使用新技術(shù)、新設備、新試劑等，診療成本上升較大，但臨床效果無(wú)明顯提高，不符合衛生經(jīng)濟學(xué)要求的項目。

5．未經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準臨床驗證，仍屬于科研實(shí)驗階段的項目。

6．診斷目的不明確、診療效果不明顯的項目。

7．其他違反法律法規和有關(guān)政策的項目。

二、新增項目申報與受理

（一）申報程序

新增項目由各級公立醫療機構向市級以上醫療保障局提出申請，省、市兩級醫療保障局負責受理。省級集中受理時(shí)間為每年6月。

部、省屬公立醫療機構直接向省醫療保障局提出申請；其他公立醫療機構按隸屬關(guān)系向市醫療保障局提出申請。市級醫療保障局對新增項目申報材料的符合性和完整性進(jìn)行審查后匯總上報省醫療保障局。

（二）申報材料

公立醫療機構申報新增項目需提供以下材料，并對其真實(shí)性、合法性負責。

1．《湖南省新增醫療服務(wù)價(jià)格項目申請表》（附件）。

2．《湖南省新增醫療服務(wù)價(jià)格項目成本測算表》（附件）。

3．國家有關(guān)技術(shù)規范（含臨床診療規范、臨床檢驗目錄和醫療技術(shù)指南）。

4．屬于限制類(lèi)醫療技術(shù)的提供衛生健康行政部門(mén)出具的備案材料。

5．涉及試劑、耗材、設備等醫用產(chǎn)品的，提供藥監部門(mén)出具的醫療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、以及產(chǎn)品購買(mǎi)發(fā)票等相關(guān)資料復印件。

6．國家級正式刊物公開(kāi)發(fā)表的臨床應用資料。

7．涉及大型醫用設備檢查治療的，提供醫用設備配置批復文件。

8．外省市已公布價(jià)格的，提供文件復印件及其他需要說(shuō)明的事項。

三、新增項目論證與試行審批

新增醫療服務(wù)價(jià)格項目實(shí)行專(zhuān)家論證與審批制度，分為醫療服務(wù)項目論證和醫療服務(wù)價(jià)格項目試行審批兩部分，分別由省衛生健康委員會(huì )和省醫療保障局負責。

醫療服務(wù)項目論證由省衛生健康委員會(huì )負責，組織臨床醫學(xué)、藥學(xué)、醫技專(zhuān)家組，對開(kāi)展新增醫療服務(wù)項目的安全性、有效性、規范性進(jìn)行立項評審，提出論證意見(jiàn)。

項目試行審批由省醫療保障局負責，在項目論證意見(jiàn)的基礎上，組織衛生經(jīng)濟、價(jià)格管理、醫療保險專(zhuān)家組進(jìn)行試行審批，形成新增醫療服務(wù)價(jià)格項目試行意見(jiàn)。

（一）項目論證的主要內容

1．對醫療機構申報材料進(jìn)行復核。

2．醫療機構開(kāi)展新項目應具備的資質(zhì)和能力。

3．新增項目開(kāi)展的安全性、有效性。

4．新增項目開(kāi)展的必要性和可行性。

5．新增項目實(shí)施方案以及國內外開(kāi)展的情況。

（二）試行審批的主要內容

1．對醫療機構申報材料進(jìn)行復核。

2．是否存在分解、組合、變更現行項目等方式設新增醫療服務(wù)價(jià)格項目的情況。

3．新增項目與現有相似項目比較，臨床診療效果是否更優(yōu)，價(jià)格是否更合理，是否有效減輕患者負擔。

4．對是否設置項目提出具體意見(jiàn)建議。

5．對同意立項的，提出新增項目編碼、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位、除外內容和說(shuō)明等價(jià)格要素規范。

6．對同意立項的新增項目成本測算進(jìn)行論證，提出試用期建議價(jià)格。

論證評審專(zhuān)家組由7人以上單數相關(guān)專(zhuān)家組成，與申報項目有利益關(guān)系的單位和專(zhuān)家不得參與論證評審。專(zhuān)家對項目進(jìn)行論證應獨立出具“建議立項”或“不建議立項”的論證意見(jiàn)，并說(shuō)明理由。

四、新增項目?jì)r(jià)格核定

新增醫療服務(wù)價(jià)格項目要在項目試用和評估以及成本核算的基礎上最終核定。

（一）新增項目試用

對通過(guò)項目試行審批的新增項目，由省醫療保障局會(huì )同省衛生健康委員會(huì )聯(lián)合發(fā)布，并啟動(dòng)新增項目試用。

1．新增項目原則上實(shí)行“誰(shuí)申報誰(shuí)試用”，項目試用僅限在提出申請的公立醫療機構，試用期一年。

2．項目試用期收費標準由醫療機構以專(zhuān)家論證提出的建議試用價(jià)格為最高上限自主確定。醫療機構應在項目試用開(kāi)展后2個(gè)月內，將試用期收費標準及其成本核算等情況報省醫療保障局和省衛生健康委員會(huì )備案。

3．開(kāi)展新增項目試用的醫療機構必須在收費場(chǎng)所公示試用收費標準，并向患者告知新增項目試用收費不納入醫保報銷(xiāo)等內容。

4．項目試用期滿(mǎn)前3個(gè)月，新增項目申報的醫療機構應及時(shí)向省醫療保障局申報醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格正式核定。

（二）新增項目試用評估

省醫療保障局組織相關(guān)臨床醫學(xué)、衛生經(jīng)濟、價(jià)格管理和醫療保險專(zhuān)家對新增項目試用情況進(jìn)行評估審核。經(jīng)專(zhuān)家審核不予保留的項目，試用期滿(mǎn)后廢止，審核通過(guò)的項目正式納入我省醫療服務(wù)價(jià)格項目目錄。

（三）新增項目?jì)r(jià)格核定

按照政府定價(jià)規則，省醫療保障局組織或委托專(zhuān)業(yè)機構對正式核定的項目實(shí)施成本核算，以成本核算為基礎，結合本省經(jīng)濟發(fā)展水平和人民群眾承受能力，參考外省價(jià)格水平，合理確定項目最高指導價(jià)格。

五、新增項目醫保支付政策

新增項目正式價(jià)格確定以后，省醫療保障局根據新增項目試用評估實(shí)際效果和監測評估結果，綜合臨床診療需要、參保人員需求以及醫?；鸪惺苣芰?，適時(shí)確定醫保支付政策。

我省核定新增的醫療服務(wù)價(jià)格項目，由省醫療保障局會(huì )同省衛生健康委員會(huì )于每年12月發(fā)布。

本通知自2019年11月5日起執行，有效期5年。






 

湖南省醫療保障局

湖南省衛生健康委員會(huì )

2019年10月14日

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