京醫保發(fā)〔2019〕30號《北京市生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施意見(jiàn)》

北京市生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施意見(jiàn)









京醫保發(fā)〔2019〕30號

各區醫保局、財政局、衛生健康委、人力社保局、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕10號），做好本市生育保險和職工基本醫療保險（以下統稱(chēng)“兩項保險”）合并實(shí)施工作，現將《北京市生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請遵照執行。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，按照“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的工作思路，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理服務(wù)綜合效能，建立兩項保險長(cháng)期穩定可持續發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、目標任務(wù)

2020年1月1日起本市全面實(shí)現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。確保職工生育保險待遇，確保制度可持續。

三、主要工作及職責分工

（一）統一參保登記。參加本市職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。

（二）統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，全市統籌。用人單位按全部職工繳費基數之和的9.8%繳納基本醫療保險費，職工個(gè)人不繳納生育保險費。職工基本醫療保險大額醫療費用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費基數之和的1%繳納。職工繳費基數按照本人上一年月平均工資計算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫療保險月繳費基數下限的，按本市職工基本醫療保險月繳費基數下限為職工繳費基數；職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫療保險月繳費基數上限的，按本市職工基本醫療保險月繳費基數上限為職工繳費基數。

根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時(shí)調整職工基本醫療保險繳費費率，調整時(shí)由市醫保局會(huì )同市財政局研究提出調整意見(jiàn)，報市人民政府批準后執行。

兩項保險合并實(shí)施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，加強收支預算管理，探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，堅持基金運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確?；鸢踩\行。

（三）統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后，實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。

將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推進(jìn)和完善住院分娩等醫療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計劃生育服務(wù)項目付費等改革。生育醫療費用實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長(cháng)，促進(jìn)生育醫療服務(wù)行為規范。

（四）統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。統一經(jīng)辦信息系統，確保生育保險歷史數據平穩遷移。兩項保險合并實(shí)施后，經(jīng)辦統一管理。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。完善統計信息系統，確保全面準確反映生育保險制度運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保職工生育保險待遇。兩項保險合并實(shí)施后，生育保險基金支付范圍不變，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

（六）確保制度可持續。兩項保險合并實(shí)施后，要加強研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力；要按照“盡力而為、量力而行”的原則，適當調整待遇政策標準，堅持從實(shí)際出發(fā)，合理引導預期；要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標；要根據生育保險支出需求，建立費率動(dòng)態(tài)調整機制，實(shí)現制度可持續發(fā)展。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院做出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。市醫保局、市財政局、市衛生健康委、市稅務(wù)局、市人力社保局等有關(guān)部門(mén)要各司其職、落實(shí)責任、協(xié)同配合，加強工作調度，及時(shí)解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，確保相關(guān)工作銜接順暢，確保兩項保險合并任務(wù)如期完成。

（二）精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要高度重視兩項保險合并實(shí)施工作，要根據本實(shí)施意見(jiàn)，建立任務(wù)清單、責任清單、進(jìn)度清單，周密組織實(shí)施，逐項抓好落實(shí),并保障兩項保險合并實(shí)施期間參保登記、費用征繳、待遇支付、服務(wù)管理等相關(guān)工作平穩運行、順利過(guò)渡。

（三）加強政策宣傳。各有關(guān)部門(mén)要加強工作人員培訓，進(jìn)一步提高相關(guān)人員政策水平和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)要齊心協(xié)力大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，堅持正確輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，為推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。





 

北京市醫療保障局  北京市財政局

北京市衛生健康委員會(huì )  北京市人力資源和社會(huì )保障局

國家稅務(wù)總局北京市稅務(wù)局

2019年12月25日

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