川醫保規〔2021〕2號《四川省醫療保障局四川省財政廳國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級基本醫療保險參保人員參加成都市長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的通知》

四川省醫療保障局四川省財政廳國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級基本醫療保險參保人員參加成都市長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的通知









川醫保規〔2021〕2號

省本級各參保單位，成都市醫療保障局、成都市財政局：

探索建立長(cháng)期護理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應對人口老齡化、健全社會(huì )保障體系作出的一項重要部署。根據《國家醫保局財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2020〕37號)要求，現將省本級基本醫療保險參保人員參加成都市長(cháng)期護理(照護)保險制度試點(diǎn)有關(guān)事項通知如下。

一、基本原則

堅持制度可持續。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇水平。

堅持責任共擔。合理劃分籌資責任和保障責任。

堅持同城同待。保持同城內籌資標準統一、待遇水平一致。

堅持分步推進(jìn)。先行在成都市行政區域內施行，逐步解決在省內其他行政區域居住的省本級參保人員待遇保障問(wèn)題。

堅持統籌協(xié)調。統籌協(xié)調推進(jìn)試點(diǎn)，做好與相關(guān)社會(huì )保障制度銜接。

二、工作目標

從2021年2月起，將省本級基本醫療保險參保人員統一納入成都市長(cháng)期護理保險試點(diǎn)范圍，按照成都市職工長(cháng)期護理保險的制度框架、政策標準、管理辦法、經(jīng)辦規程等運行實(shí)施，實(shí)現省本級職工基本醫療保險參保人員參加成都市職工長(cháng)期護理保險，減輕失能人員經(jīng)濟和事務(wù)性負擔，保障失能參保人員基本照護權益。

三、參保范圍

參加省本級職工基本醫療保險的參保人員，應當同步參加成都市長(cháng)期護理保險。按照單建統籌方式參加基本醫療保險的參保人員，在省本級參保人員納入試點(diǎn)范圍啟動(dòng)時(shí)，可自愿選擇參加長(cháng)期護理保險。已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不參加長(cháng)期護理保險。

四、籌資渠道

長(cháng)期護理保險通過(guò)個(gè)人繳費、單位繳費、財政補助等方式籌資，試點(diǎn)階段個(gè)人繳費和單位繳費分別從職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)和基本醫療保險統籌基金中劃撥，不新增單位和個(gè)人繳費。

五、籌資標準

(一)單位繳費。以職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.2%的費率從單位為其繳納的職工基本醫療保險基金中劃撥;自愿參保的單建統籌人員以職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.2%的費率從其繳納的職工基本醫療保險基金中劃撥。

(二)個(gè)人繳費。按照統賬結合方式參加職工基本醫療保險的參保人員通過(guò)劃轉個(gè)人賬戶(hù)方式籌資;按照單建統籌方式參加職工基本醫療保險的參保人員，按以下統賬結合參保人員個(gè)人賬戶(hù)劃撥對應標準，由個(gè)人自愿繳費籌資。

40周歲(含)以下未退休人員個(gè)人繳費部分，以職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.1%的費率從個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。

40周歲以上未退休人員個(gè)人繳費部分，以職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.2%的費率從個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。

退休人員以基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入基數為基數，按每人每月0.3%的費率從個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。其中單建統籌的退休人員繳費基數按統賬結合醫療保險參保人員中退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入基數的最低標準執行。

(三)財政補助。按照職工基本醫療保險中退休人員參保人數進(jìn)行補助，以省本級退休人員基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入基數為補助基數，以每人每月0.1%的費率按年度進(jìn)行補助。

(四)啟動(dòng)資金。試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)，從省本級職工醫保統籌基金累計結余中一次性劃撥430萬(wàn)元至成都市“城鎮職工長(cháng)期照護保險基金收入戶(hù)”，作為省本級人員參保的啟動(dòng)資金。

六、基金劃撥

省醫療保障事務(wù)中心將應繳納的長(cháng)期護理保險單位繳費和個(gè)人繳費，分別從省本級職工基本醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)基金中按月計提按季度劃轉至成都市“城鎮職工長(cháng)期照護保險基金收入戶(hù)”。

省醫保局按年向財政廳提供上年實(shí)際退休人數和本年預計退休人數及退休人員對應的個(gè)人賬戶(hù)年人均劃入基數。財政廳根據省醫保局提供的退休人數和個(gè)人賬戶(hù)年人均劃入基數，按年將省財政補助資金劃入成都市財政局“社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)—城鎮職工長(cháng)期照護保險子賬戶(hù)”。

七、待遇享受條件

享受長(cháng)期護理保險待遇的人員，應同時(shí)符合以下條件：

(一)參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過(guò)治療不能康復，喪失生活自理能力持續6個(gè)月以上，提出失能評定申請，經(jīng)失能評定符合長(cháng)期護理保險待遇保障范圍。

(二)參保人員申請長(cháng)期護理保險待遇時(shí)，應連續參加職工長(cháng)期護理保險2年(含)以上且累計繳費滿(mǎn)15年。申請待遇時(shí)，累計繳費未滿(mǎn)15年的，可按第五條規定對應的個(gè)人繳費基數，以每月0.4%的費率一次性補足長(cháng)期護理保險繳費年限，補足后繼續參保繳費的按規定申請享受長(cháng)期護理保險待遇。斷繳(含欠繳)基本醫療保險費、長(cháng)期護理保險費在3個(gè)月以?xún)妊a足繳費的，可繼續申請享受長(cháng)期護理保險待遇并連續計算繳費年限。

(三)試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)未統一參加長(cháng)期護理保險的單建統籌人員，可在2021年12月31日(含)前申請一次性補繳當年長(cháng)期護理保險費，補繳后繼續參保繳費的可按規定申請享受長(cháng)期護理保險待遇;超過(guò)時(shí)限后參加長(cháng)期護理保險并申請待遇的，應按照前述第二條規定執行。

2021年2月前，已參加省本級職工基本醫療保險，并在2021年2月統一參加長(cháng)期護理保險，且連續繳納職工基本醫療保險和長(cháng)期照護保險費的參保人員，不受第二條規定的繳費年限條件限制。

八、配套管理

省醫療保障局根據本通知要求，制定實(shí)施細則等配套文件。

長(cháng)期護理保險支付范圍、支付標準、支付條件、失能評定機構、失能評定管理、服務(wù)方式、照護機構、結算管理、經(jīng)辦管理、委托經(jīng)辦、監督管理、違規責任及實(shí)施細則等相關(guān)事項，按照成都市職工長(cháng)期照護保險既有規定執行。

九、部門(mén)職責

省醫療保障局負責會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定和調整省本級參保人員參加長(cháng)期護理保險規范性文件;負責監督指導政策執行、經(jīng)辦管理服務(wù)、政策宣傳解釋等工作。省醫療保障事務(wù)中心負責統一組織省本級參保人員參加成都市長(cháng)期護理保險，完成長(cháng)期護理保險參保、基金征收、基金劃撥、信息系統完善優(yōu)化與對接、數據交互、數據統計、基金運行分析、政策咨詢(xún)解答、問(wèn)題跟蹤解決等相關(guān)工作，配合成都市醫療保障事務(wù)中心做好省本級參保人員參加成都市長(cháng)期護理保險經(jīng)辦管理工作。

省財政廳負責將財政補助資金納入本級財政預算，并及時(shí)撥付資金，對基金籌集劃撥進(jìn)行監督管理。

稅務(wù)部門(mén)負責征收省本級以單建統籌方式參保人員的長(cháng)期護理保險個(gè)人繳費費用。

成都市相關(guān)部門(mén)負責按照成都市職工長(cháng)期護理保險既有政策規定，做好省本級參保人員長(cháng)期護理保險基金籌集和使用管理、系統整改優(yōu)化與對接、數據交互、申請失能評定、服務(wù)供給、經(jīng)辦管理、結算管理、考核監督、違規責任追究及政策咨詢(xún)解答等相關(guān)工作。研究推動(dòng)成都市域外異地居住參保人員的長(cháng)期護理保險待遇享受申請，逐步落實(shí)異地居住人員中符合待遇享受條件人員的長(cháng)期護理保險待遇。

十、政策調整

本通知由省醫療保障部門(mén)負責解釋。本通知施行過(guò)程中，國家對長(cháng)期護理保險政策做出調整時(shí)，省醫保局會(huì )同財政廳、國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局對本通知進(jìn)行修訂。

十一、施行日期

本通知自2021年2月1日起施行，有效期至《成都市人民政府關(guān)于深化長(cháng)期照護保險制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（成府發(fā)〔2020〕16號）到期時(shí)止。

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