成府發(fā)〔2020〕16號《成都市人民政府關(guān)于深化長(cháng)期照護保險制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》

成都市人民政府關(guān)于深化長(cháng)期照護保險制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)








成府發(fā)〔2020〕16號

各區（市）縣政府（管委會(huì )），市政府有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

長(cháng)期照護保險制度是為長(cháng)期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護理等服務(wù)提供保障的社會(huì )保險制度。為鞏固完善長(cháng)期照護保險制度，保障長(cháng)期失能人員基本照護需求，積極應對人口老齡化，根據《國家積極應對人口老齡化中長(cháng)期規劃》和國家對長(cháng)期照護保險試點(diǎn)工作要求，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和中央、省市決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，圍繞建立全面體現新發(fā)展理念的城市現代化治理體系，建立完善為長(cháng)期失能人員的基本照護服務(wù)提供保障的社會(huì )保險制度，切實(shí)保障長(cháng)期失能人員基本生活權益，促進(jìn)照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助推我市建設美麗宜居公園城市、國際消費中心城市，助力健康中國建設。

二、基本原則

堅持以人為本。切實(shí)保障長(cháng)期失能人員基本生活權益，提升其體面和有尊嚴的生活質(zhì)量。

堅持保障基本。堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續，保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。

堅持制度可持續。長(cháng)期照護保險基金堅持以收定支、適度積累，積極應對人口老齡化。

堅持分步實(shí)施。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和基金運行情況，逐步擴大制度覆蓋面和保障范圍，提升保障水平。

三、工作目標

建立完善個(gè)人、社會(huì )、政府三方分擔的籌資機制，公平準入、規范服務(wù)的標準體系，待遇適度、可持續的支付政策，著(zhù)力構建覆蓋全民、經(jīng)辦高效的長(cháng)期照護保險制度體系，不斷提升照護服務(wù)品質(zhì)，保障失能參保人員基本照護權益，促進(jìn)照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

四、參保范圍

成都市城鎮職工基本醫療保險參保人員、成年城鄉居民基本醫療保險參保人員，在參加我市基本醫療保險的同時(shí)，參加長(cháng)期照護保險。

五、籌資渠道

長(cháng)期照護保險與基本醫療保險合并征收，通過(guò)個(gè)人和單位繳費、財政補助，以及社會(huì )捐助等方式籌資。

六、籌資標準

（一）城鎮職工基本醫療保險參保人員

單位繳費部分，以城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.2%的費率從統籌基金中劃撥。

40周歲（含）以下未退休人員個(gè)人繳費部分，以城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.1%的費率從個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。

40周歲以上未退休人員個(gè)人繳費部分，以城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數，按每人每月0.2%的費率從個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。

退休人員以城鎮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入基數為基數，按每人每月0.3%的費率從個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。

財政補貼按照城鎮職工基本醫療保險中退休人員參保人數進(jìn)行補助，以退休人員城鎮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入基數為補助基數，按每人每月0.1%的費率按年度進(jìn)行補助。

（二）城鄉居民基本醫療保險參保人員

城鄉居民參加長(cháng)期照護保險，通過(guò)個(gè)人繳費和財政補助實(shí)現。2021年個(gè)人繳費標準為每人每年25元，在參加城鄉居民基本醫療保險時(shí)，一并繳納。

城鄉居民長(cháng)期照護保險財政補助按年度補助，2021年財政補助標準為：未滿(mǎn)60周歲的參保人員每人每年13元；已滿(mǎn)60周歲（含）的參保人員每人每年20元。

城鄉居民長(cháng)期照護保險啟動(dòng)階段，從我市城鄉居民基本醫療保險基金累計結余中一次性安排3000萬(wàn)元，作為城鄉居民長(cháng)期照護保險啟動(dòng)資金。

七、支付條件

享受長(cháng)期照護保險待遇的人員，應同時(shí)符合以下條件：

（一）參保人員因年老、疾病、傷殘等導致長(cháng)期失能，需要長(cháng)期照護，經(jīng)失能評定符合長(cháng)期照護保險待遇保障范圍；

（二）城鎮職工基本醫療保險參保人員申請待遇時(shí)，應在我市連續參保繳費2年（含）以上并累計繳費滿(mǎn)15年。申請待遇時(shí)，累計繳費未滿(mǎn)15年的，可按標準一次性補足長(cháng)期照護保險繳費年限后享受相關(guān)待遇。2017年7月1日前，已參加我市城鎮職工基本醫療保險，并在長(cháng)期照護保險制度啟動(dòng)后連續繳費的參保人員，不受該項繳費年限條件限制；

（三）城鄉居民基本醫療保險參保人員申請待遇時(shí)，應在我市連續參加城鄉居民基本醫療保險2年（含）以上，并處于城鄉居民基本醫療保險待遇享受期內。

八、支付范圍

經(jīng)失能評定符合長(cháng)期照護保險待遇享受條件的失能參保人員所發(fā)生的與基本照護服務(wù)相關(guān)的服務(wù)費、耗材費、設備使用費等費用，按規定由長(cháng)期照護保險基金支付。

已由工傷保險等社會(huì )保險基金支付、依法應由第三方承擔的照護費用，或者按照其他政策已享受補貼的照護費用，長(cháng)期照護保險基金不予支付。

九、支付標準

符合長(cháng)期照護保險基金支付范圍的照護費用，根據參保類(lèi)別、失能等級、照護服務(wù)方式等因素，實(shí)行定額或限額支付。

（一）城鎮職工長(cháng)期照護保險

1．基礎照護待遇

經(jīng)失能評定符合享受長(cháng)期照護保險待遇支付條件的失能參保人員，其基礎照護待遇，以失能等級對應的城鎮職工月照護費用為基數，按照75%的比例實(shí)行定額支付。

2．專(zhuān)業(yè)照護待遇

經(jīng)失能評定符合享受長(cháng)期照護保險待遇支付條件的失能參保人員，在享受基礎照護待遇的基礎上，可自愿選擇由協(xié)議照護機構提供社會(huì )支持類(lèi)上門(mén)服務(wù)或機構照護。長(cháng)期照護保險基金根據失能等級不同，實(shí)行定額或限額支付。

（二）城鄉居民長(cháng)期照護保險基礎照護待遇

經(jīng)失能評定符合享受城鄉居民長(cháng)期照護保險待遇支付條件的失能參保人員，其基礎照護待遇，以失能等級對應的城鄉居民月照護費用為基數，按照60%的比例實(shí)行定額支付。

十、評定機構

市醫保部門(mén)會(huì )同民政、財政、人社、衛健等部門(mén)成立成都市長(cháng)期照護保險資格評定委員會(huì )，負責制定失能評定標準、失能評定管理辦法、評估隊伍管理辦法，組織實(shí)施失能評定等工作。成都市長(cháng)期照護保險資格評定委員會(huì )辦公室設在市勞動(dòng)能力鑒定中心，負責資格評定委員會(huì )日常工作。

十一、評定管理

參保人員申請享受長(cháng)期照護保險待遇，成都市長(cháng)期照護保險資格評定委員會(huì )應按照失能評定規范進(jìn)行失能評定。失能評定費用按規定由長(cháng)期照護保險基金支付。

十二、服務(wù)方式

失能參保人員經(jīng)評定符合長(cháng)期照護保險待遇享受條件的，可根據其失能狀況和照護需求，自愿選擇以下服務(wù)方式：

（一）機構照護。失能參保人員入住協(xié)議照護機構，并由協(xié)議照護機構提供規范的照護服務(wù)。

（二）機構上門(mén)照護。失能參保人員選擇由協(xié)議照護機構按照協(xié)議約定的服務(wù)項目、服務(wù)標準，提供規范的上門(mén)照護服務(wù)。

（三）居家照護。失能參保人員或監護人指定的個(gè)體服務(wù)人員，經(jīng)規范化培訓后，向失能參保人員提供照護服務(wù)。

十三、照護機構

具備相應資質(zhì)的各類(lèi)醫療機構、養老機構等照護服務(wù)機構以及能夠提供輔助器具服務(wù)的機構，均可向醫保經(jīng)辦機構申請成為照護服務(wù)機構，通過(guò)審核評估后，與醫保經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。支持協(xié)議照護機構為符合待遇享受條件的失能人員提供機構上門(mén)照護或機構照護；支持協(xié)議照護機構為選擇居家照護的失能人員提供社會(huì )支持類(lèi)上門(mén)照護服務(wù)；支持輔助器具服務(wù)機構，為符合條件的失能人員提供輔助器具服務(wù)。

十四、結算管理

應由長(cháng)期照護保險基金支付的費用，由醫保經(jīng)辦機構與協(xié)議照護機構或個(gè)體服務(wù)人員按月結算。

十五、基金管理

長(cháng)期照護保險基金實(shí)行市級統籌，參照基本醫療保險基金管理制度執行，實(shí)行單獨管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、分賬核算。任何單位和個(gè)人不得挪用，長(cháng)期照護保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作經(jīng)費，由同級財政預算解決。醫保部門(mén)、財政部門(mén)負責對長(cháng)期照護保險基金實(shí)施監督管理。

十六、經(jīng)辦管理

長(cháng)期照護保險依托我市現行社保經(jīng)辦機構、醫保經(jīng)辦機構和社會(huì )保險費征收機構進(jìn)行經(jīng)辦管理，負責參保登記、基金征收、撥付、待遇審核和日常管理等工作。

十七、委托經(jīng)辦

在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，市醫保經(jīng)辦機構可將政策宣傳、組織評定、技能培訓、協(xié)議管理、費用審核、待遇支付、服務(wù)監管等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)方式委托給商業(yè)保險機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)委托經(jīng)辦機構）經(jīng)辦管理。委托經(jīng)辦費用按規定從長(cháng)期照護保險基金中列支。

十八、部門(mén)職責

市醫保部門(mén)負責全市長(cháng)期照護保險工作。負責會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定長(cháng)期照護保險制度、政策等規范性文件；負責監督、指導全市長(cháng)期照護保險政策制度實(shí)施情況、經(jīng)辦管理服務(wù)情況；負責城鄉居民長(cháng)期照護保險參保登記。各區（市）縣醫保部門(mén)負責本區域長(cháng)期照護保險工作。

民政部門(mén)負責配合醫保部門(mén)做好養老類(lèi)照護服務(wù)機構的規范管理等工作。

財政部門(mén)負責將長(cháng)期照護保險財政補助資金納入財政預算，加強對基金籌集、管理和使用的監督；負責會(huì )同醫保等部門(mén)制定、調整完善長(cháng)期照護保險籌資和待遇標準等工作。

人社部門(mén)負責失能評定、評估人員管理；負責按規定為開(kāi)展長(cháng)期照護服務(wù)人員培訓提供政策與資金支持；負責配合市醫保部門(mén)做好代維代建現有醫保信息系統等工作。

衛健部門(mén)負責配合醫保部門(mén)做好醫療類(lèi)照護服務(wù)機構的醫療服務(wù)管理等工作。

稅務(wù)部門(mén)負責長(cháng)期照護保險基金征收等工作。

民政、農業(yè)農村、退役軍人、殘聯(lián)等部門(mén)負責對職責范圍內享受城鄉居民長(cháng)期照護保險參保補助的人員進(jìn)行確認，協(xié)助做好資助參保。

市政府有關(guān)部門(mén)按照各自職責做好長(cháng)期照護保險工作。

十九、監督管理

市醫保部門(mén)建立舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理機制，確?；鹌椒€運行；建立運行分析、定期抽查等管理制度，通過(guò)信息系統、第三方評審等手段，加大對照護服務(wù)情況的監督管理，確保失能人員享受到規范、標準的照護服務(wù)。

二十、違規責任

醫保經(jīng)辦機構、社保經(jīng)辦機構、社會(huì )保險費征收機構、委托經(jīng)辦機構、協(xié)議照護機構、評估機構、培訓機構，經(jīng)辦工作人員、參保人員、照護服務(wù)人員等違反法律、法規以及長(cháng)期照護保險政策和管理規定的，按《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《成都市查處騙取社會(huì )保險基金規定》（成都市人民政府令180號）等相關(guān)規定處理。

二十一、實(shí)施細則

市醫保部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)根據本實(shí)施意見(jiàn)制定實(shí)施細則。

二十二、政策銜接

建立多層次的保障制度體系，做好長(cháng)期照護保險與養老、醫療、工傷等社會(huì )保險，與困難救助、失能補貼、慈善捐助等制度的銜接，充分發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，提高整體保障水平；鼓勵商業(yè)保險公司開(kāi)發(fā)補充照護保險產(chǎn)品，滿(mǎn)足群眾多樣化、多層次照護需求。

二十三、政策調整

本實(shí)施意見(jiàn)施行過(guò)程中，國家、省對長(cháng)期照護保險政策做出調整時(shí)，市醫保部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)對本實(shí)施意見(jiàn)進(jìn)行修訂，報市政府同意后實(shí)施。

長(cháng)期照護保險籌資標準、待遇標準、支付范圍等政策，由市醫保部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)，根據成都市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基金收支結余情況、照護服務(wù)費用變化等因素適時(shí)調整。

二十四、解釋機關(guān)

本意見(jiàn)實(shí)施中的具體問(wèn)題由市醫保部門(mén)負責解釋。

二十五、施行日期

本實(shí)施意見(jiàn)自2020年7月1日起施行，有效期2年，此前與本實(shí)施意見(jiàn)規定不一致的，以本實(shí)施意見(jiàn)為準。





 

成都市人民政府

2020年5月11日

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