醫保發(fā)〔2020〕37號《國家醫保局財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》

國家醫保局財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)








醫保發(fā)〔2020〕37號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部委、直屬機構：

探索建立長(cháng)期護理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應對人口老齡化、健全社會(huì )保障體系作出的一項重要部署。近年來(lái)，部分地方積極開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，取得初步成效。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的決策部署，進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適應我國國情的長(cháng)期護理保險制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續的社會(huì )保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持以人為本，重點(diǎn)解決重度失能人員長(cháng)期護理保障問(wèn)題。堅持獨立運行，著(zhù)眼于建立獨立險種，獨立設計、獨立推進(jìn)。堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準。堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任。堅持機制創(chuàng )新，探索可持續發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。堅持統籌協(xié)調，做好與相關(guān)社會(huì )保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

（三）工作目標。探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長(cháng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫療護理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì )保險制度。力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長(cháng)期護理保險制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿(mǎn)足群眾多元需求的多層次長(cháng)期護理保障制度。

二、基本政策

（四）參保對象和保障范圍。試點(diǎn)階段從職工基本醫療保險參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調整保障范圍。

（五）資金籌集。探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制?？茖W(xué)測算基本護理服務(wù)相應的資金需求，合理確定本統籌地區年度籌資總額?；I資以單位和個(gè)人繳費為主，單位和個(gè)人繳費原則上按同比例分擔，其中單位繳費基數為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫療保險費中劃出，不增加單位負擔；個(gè)人繳費基數為本人工資收入，可由其職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳。有條件的地方可探索通過(guò)財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和保障水平相適應的籌資動(dòng)態(tài)調整機制。

（六）待遇支付。長(cháng)期護理保險基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用。經(jīng)醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態(tài)持續6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過(guò)評估認定的失能參保人員，可按規定享受相關(guān)待遇。根據護理等級、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區護理服務(wù)。對符合規定的護理服務(wù)費用，基金支付水平總體控制在70%左右。做好長(cháng)期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

三、管理服務(wù)

（七）基金管理。長(cháng)期護理保險基金管理參照現行社會(huì )保險基金有關(guān)制度執行?；饐为毥ㄙ~，單獨核算。建立健全基金監管機制，創(chuàng )新基金監管手段，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?。

（八）服務(wù)管理。進(jìn)一步探索完善對護理服務(wù)機構和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監督稽核等制度。做好參保繳費和待遇享受等信息的記錄和管理。建立健全長(cháng)期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法。引入和完善第三方監管機制，加強對經(jīng)辦服務(wù)、護理服務(wù)等行為的監管。加強費用控制，實(shí)行預算管理，探索適宜的付費方式。

（九）經(jīng)辦管理。引入社會(huì )力量參與長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量。同步建立績(jì)效評價(jià)、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。健全經(jīng)辦規程和服務(wù)標準，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對委托經(jīng)辦機構的協(xié)議管理和監督檢查。社會(huì )力量的經(jīng)辦服務(wù)費，可綜合考慮服務(wù)人口、機構運行成本、工作績(jì)效等因素，探索從長(cháng)期護理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法應在經(jīng)辦協(xié)議中約定。加快長(cháng)期護理保險系統平臺建設，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng )新技術(shù)應用，逐步實(shí)現與協(xié)議護理服務(wù)機構以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

四、組織實(shí)施

（十）擴大試點(diǎn)范圍。人力資源社會(huì )保障部原明確的試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份按本意見(jiàn)要求繼續開(kāi)展試點(diǎn)，其他未開(kāi)展試點(diǎn)的省份可新增1個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，于今年內啟動(dòng)實(shí)施，試點(diǎn)期限2年。未經(jīng)國家醫保局和財政部同意，各地不得自行擴大試點(diǎn)范圍。

（十一）強化組織領(lǐng)導。各省級人民政府要高度重視長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作，加強對試點(diǎn)城市的指導。試點(diǎn)城市要成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組，加強部門(mén)協(xié)調，共同推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開(kāi)展。新開(kāi)展試點(diǎn)城市要按照本意見(jiàn)要求編制試點(diǎn)實(shí)施方案，報省級醫療保障、財政部門(mén)批準并報國家醫保局和財政部備案后啟動(dòng)實(shí)施。已開(kāi)展試點(diǎn)地區要按照本意見(jiàn)要求進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，完善政策框架，加強長(cháng)期護理服務(wù)體系建設。

（十二）完善工作機制。省級以上醫療保障部門(mén)要明確專(zhuān)人負責長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立健全工作督導機制，跟蹤指導試點(diǎn)進(jìn)展，并按要求報送運行數據和試點(diǎn)情況。要建立健全評估考核機制，及時(shí)研究試點(diǎn)中的新情況新問(wèn)題，總結好的經(jīng)驗做法，加強橫向交流，確保試點(diǎn)工作均衡推進(jìn)。統籌協(xié)調社會(huì )各方資源，加強協(xié)作咨詢(xún)，推動(dòng)試點(diǎn)工作穩步向好發(fā)展。試點(diǎn)中的政策調整或其他重大事項，省級醫療保障、財政部門(mén)要及時(shí)向國家醫保局和財政部報告。

（十三）加強宣傳引導。各地、各有關(guān)部門(mén)要加強宣傳工作，做好政策解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導預期。充分調動(dòng)各方面支持配合試點(diǎn)工作的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì )共識，為試點(diǎn)順利推進(jìn)構建良好社會(huì )氛圍。





附件：長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)城市名單




 

國家醫療保障局

財政部

2020年9月10日

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