穗人社發(fā)〔2021〕8號《廣州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈廣州市單位從業(yè)的特定人員參加工傷保險辦事指引〉的通知》

《廣州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈廣州市單位從業(yè)的特定人員參加工傷保險辦事指引〉的通知》






穗人社發(fā)〔2021〕8號
 

各有關(guān)單位：

為加快推進(jìn)我市單位從業(yè)的特定人員參加工傷保險并獲得工傷保險基金待遇保障，根據《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《廣州市人力資源和社會(huì )保障局廣州市財政局國家稅務(wù)總局廣州市稅務(wù)局關(guān)于轉發(fā)〈關(guān)于單位從業(yè)的超過(guò)法定退休年齡勞動(dòng)者等特定人員參加工傷保險的辦法（試行）〉的通知》（穗人社函〔2021〕16號）的精神，我局制定《廣州市單位從業(yè)的特定人員參加工傷保險辦事指引》，現印發(fā)給你們，請認真抓好各項工作落實(shí)。





 

廣州市人力資源和社會(huì )保障局

2021年7月21日

廣州市單位從業(yè)的特定人員參加工傷保險辦事指引

一、參保范圍

（一）參保單位

1. 從業(yè)單位：在我市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和以單位形式參保的個(gè)體工商戶(hù)。

2. 村（社區）兩委：村（社區）黨組織委員會(huì )和村（居）民委員會(huì )。

3. 平臺企業(yè)：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊并接單，提供網(wǎng)約車(chē)、外賣(mài)或者快遞等勞務(wù)的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員所在平臺企業(yè)。包括在互聯(lián)網(wǎng)平臺從業(yè)的網(wǎng)絡(luò )主播所在的平臺企業(yè)。

4. 志愿服務(wù)組織：國家機關(guān)、事業(yè)單位、人民團體等依法組建的志愿服務(wù)組織。

（二）參保人員

未與從業(yè)單位（組織）建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，包括：

1. 在從業(yè)單位（組織）工作的超過(guò)法定退休年齡人員（包括已享受和未享受機關(guān)事業(yè)單位或者城鎮職工基本養老保險待遇人員）。

2. 已享受一級至四級工傷傷殘津貼或病殘津貼人員。

3. 實(shí)習學(xué)生（包括簽訂三方實(shí)習協(xié)議或自行聯(lián)系實(shí)習單位

的實(shí)習學(xué)生和從業(yè)單位使用的勤工助學(xué)學(xué)生）。

4. 單位見(jiàn)習人員。

5. 在家政服務(wù)機構從業(yè)的家政服務(wù)人員。

6. 村（社區）黨組織書(shū)記、副書(shū)記、委員，村（居）民委員會(huì )主任、副主任、委員等以及有關(guān)工作人員。

7. 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊并接單，提供網(wǎng)約車(chē)、外賣(mài)或者快遞等勞務(wù)的從業(yè)人員，以及在互聯(lián)網(wǎng)平臺從業(yè)的網(wǎng)絡(luò )主播等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員。

8. 為應急救援、公共衛生防控、大型活動(dòng)等維護國家利益、公共利益活動(dòng)提供志愿服務(wù)并已按規定注冊的志愿者。

二、參保辦法

（一）從業(yè)單位（組織）按“自愿參保”原則，為未建立勞動(dòng)關(guān)系的特定從業(yè)人員單項參加工傷保險、繳納工傷保險費。

（二）對于村居兩委人員，由村（社區）兩委作為參保單位，也可由所在鄉鎮、街道相關(guān)機構作為參保單位，統一在所在區辦理單項參加工傷保險。對于實(shí)習學(xué)生，可由從業(yè)單位（組織）為其辦理單項參加工傷保險；如果派往外省實(shí)習且當地未實(shí)施實(shí)習學(xué)生參加工傷保險政策的，也可由所在學(xué)校在所在區辦理單項參加工傷保險。

（三）從業(yè)單位（組織）按照屬地管理原則，向主管稅務(wù)部門(mén)申請辦理工傷保險繳費登記。從業(yè)單位（組織）用工情況發(fā)生變化的，可通過(guò)稅務(wù)部門(mén)網(wǎng)上或實(shí)體服務(wù)窗口申報增減變化情況。

從業(yè)單位（組織）在向屬地稅務(wù)部門(mén)申請辦理特定從業(yè)人員單項參加工傷保險時(shí)，應以電子或紙質(zhì)形式承諾遵守工傷保險有關(guān)規定和告知其參保的特定從業(yè)人員有關(guān)工傷保險權利義務(wù)（參見(jiàn)附件1），作出虛假承諾或者違反承諾事項的應承擔相應法律責任。

（四）單項參加工傷保險執行實(shí)名制參保要求。工程建設項目使用的超過(guò)法定退休年齡勞動(dòng)者等特定人員按照我市工程建設項目參加工傷保險的相關(guān)規定執行。

（五）在職公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員和與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工應當依法參加社會(huì )保險，不屬于單項參加工傷保險人員范圍。用人單位不得將應依法參加社會(huì )保險的職工改辦單項參加工傷保險。

三、繳費規定

（一）繳費工資基數。在上年度全省全口徑從業(yè)人員月平均工資的60%-300%范圍內，根據其月勞動(dòng)報酬或月補助補貼收入等情況申報。作為工傷保險繳費工資基數上下限的上年度全省全口徑從業(yè)人員月平均工資執行時(shí)間從當年7月1日至次年6月30日。

（二）繳費費率。按照從業(yè)單位（組織）對應的行業(yè)基準費率和單位浮動(dòng)費率規定執行，即直接適用該單位的工傷保險繳費費率標準。

（三）從業(yè)單位（組織）按月申報繳納當月工傷保險費，申報繳款期限的最后一日是法定休假日的，以休假日期滿(mǎn)的次日為申報款期限的最后一日。其繳費所需資金由各相關(guān)參保單位負責。

（四）單位從業(yè)特定人員工傷保險關(guān)系自辦理工傷保險參保手續的次日起生效。辦理工傷保險參保手續后未按規定及時(shí)繳納工傷保險費的期間，工傷保險關(guān)系暫不生效，自實(shí)際繳納工傷保險費的次日起生效。

（五）選擇單項參加工傷保險的從業(yè)單位和村（社區）兩委等參保單位，不實(shí)施補申報和補繳工傷保險費，也不予退費。

四、工傷認定

（一）參保從業(yè)單位（組織）應當在單位從業(yè)特定人員發(fā)生事故傷害（含發(fā)生事故下落不明）或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，以書(shū)面、傳真、互聯(lián)網(wǎng)或其他形式（如APP）通知參加工傷保險所在區社會(huì )保險行政部門(mén)及社會(huì )保險經(jīng)辦機構，填報《廣東省事故傷害（職業(yè)?。┑怯洷怼?。社會(huì )保險行政部門(mén)收到通知后，應及時(shí)告知申請工傷認定所需要的材料和時(shí)限。

符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十五條第（一）項情形的，特定從業(yè)人員所在從業(yè)單位（組織）原則上應自特定從業(yè)人員死亡之日起5個(gè)工作日內向參保所屬區社會(huì )保險行政部門(mén)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構報告。

（二）社會(huì )保險行政部門(mén)接到從業(yè)單位（組織）報告后，對重大安全生產(chǎn)或傷亡事故案件，視情安排工作人員赴現場(chǎng)了解情況。

（三） 參保從業(yè)單位（組織）應當自事故傷害發(fā)生之日（含發(fā)生事故下落不明）或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內（不含事故當日），向參保所在區社會(huì )保險行政部門(mén)（聯(lián)系方式詳見(jiàn)附件3）提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

參保從業(yè)單位（組織）未按照前款規定提出工傷認定申請的，該參保單位從業(yè)特定人員或者其近親屬、工會(huì )組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內，可以直接向參保所在區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

（四）提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》，并提交醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫療衛生機構出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì )出具的職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

（五）有下列情形之一的，被延誤的時(shí)間不計算在工傷認定申請時(shí)限內：

1. 受不可抗力影響的；

2. 單位從業(yè)特定人員由于被國家機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的；

3. 申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會(huì )保險機構未登記或者材料遺失等原因造成申請超時(shí)限的；

4. 當事人就確認勞動(dòng)關(guān)系申請勞動(dòng)仲裁或提起民事訴訟的；

5. 其他符合法律法規規定的情形。

（六）社會(huì )保險行政部門(mén)收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進(jìn)行審核。申請人提交的申請材料符合要求，屬于管轄范圍且在受理時(shí)限內的，社會(huì )保險行政部門(mén)應當受理，并出具《工傷認定申請受理決定書(shū)》；不符合受理條件，決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書(shū)》。

（七）申請人提供材料不完整的，社會(huì )保險行政部門(mén)應當以書(shū)面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料，申請人應當在規定的時(shí)限內提交補正的全部材料。社會(huì )保險行政部門(mén)收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或不予受理的決定。

（八）社會(huì )保險行政部門(mén)在受理單位從業(yè)特定人員工傷認定申請時(shí)，應審核其工傷保險參保繳費情況，未參保的且不屬于勞動(dòng)關(guān)系的則不予受理工傷認定申請（法律法規或國家、省另有規定除外）。

（九）社會(huì )保險行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調查核實(shí)時(shí)，應當履行下列義務(wù)：

1. 保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個(gè)人隱私；

2. 為提供情況的有關(guān)人員保密。

（十）參保單位從業(yè)特定人員或者其近親屬、工會(huì )組織認為是工傷，參保從業(yè)單位（組織）不認為是工傷的，由參保從業(yè)單位（組織）承擔舉證責任。社會(huì )保險行政部門(mén)應向參保從業(yè)單位（組織）出具《工傷認定舉證通知書(shū)》，告知參保從業(yè)單位（組織）在社會(huì )保險行政部門(mén)規定的時(shí)限內提交證據材料。

參保從業(yè)單位（組織）拒不舉證的，社會(huì )保險行政部門(mén)可以根據受傷害從業(yè)人員提供的證據或者調查取得的證據，依法作出工傷認定決定。

（十一）社會(huì )保險行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書(shū)》或者《不予認定工傷決定書(shū)》。

社會(huì )保險行政部門(mén)對事實(shí)清楚、權利義務(wù)明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。（參見(jiàn)附件2）。

（十二）社會(huì )保險行政部門(mén)受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結論為依據的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時(shí)限中止，并書(shū)面通知申請人。中止情形結束后，恢復審核，審核時(shí)間連續計算。

五、勞動(dòng)能力鑒定

（一）參保單位從業(yè)特定人員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者工傷醫療終結期滿(mǎn)（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的延長(cháng)期限），參保從業(yè)單位（組織）、工傷從業(yè)人員或者其近親屬應當及時(shí)向我市勞動(dòng)能力鑒定機構提出勞動(dòng)能力鑒定申請。

（二）參保單位從業(yè)特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫療且存在醫療依賴(lài)的，應當在發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起24個(gè)月內向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請勞動(dòng)能力鑒定和工傷醫療終結期確認。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，仍存在長(cháng)期醫療依賴(lài)的，可申請工傷復發(fā)確認。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，出具“不屬于工傷復發(fā)，但屬于原工傷部位的繼續治療，且存在醫療依賴(lài)”結論，其后續的工傷醫療待遇按照《廣東省工傷保險基金省級統籌業(yè)務(wù)規程》第一百七十五條執行。

（三）勞動(dòng)能力鑒定按以下程序辦理：

1. 提交鑒定申請。申請勞動(dòng)能力鑒定，可以登陸廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（https://www.gdzwfw.gov.cn/）進(jìn)行網(wǎng)上辦理或者到實(shí)體服務(wù)窗口（見(jiàn)附件5）進(jìn)行現場(chǎng)辦理。申請人按要求填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定（確認）申請表》，在申請表上選擇鑒定結論送達方式。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )審核符合申請條件的，出具勞動(dòng)能力現場(chǎng)鑒定通知書(shū)，載明工傷從業(yè)人員進(jìn)行現場(chǎng)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、項目以及應當攜帶的材料。

2. 參加現場(chǎng)鑒定。工傷從業(yè)人員按照勞動(dòng)能力現場(chǎng)鑒定通知書(shū)明確的鑒定時(shí)間、地點(diǎn)以及應當攜帶的材料參加現場(chǎng)鑒定。提供材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當在對工傷從業(yè)人員的身份進(jìn)行校驗無(wú)誤后，組織專(zhuān)家開(kāi)展現場(chǎng)鑒定。提交材料不完整的，應當出具《勞動(dòng)能力鑒定中止通知書(shū)》，載明中止的事項和理由，并告知工傷從業(yè)人員需要補正的全部材料，延期鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)。

（四）申請勞動(dòng)能力鑒定應當提交下列材料：

1. 按要求填寫(xiě)的《勞動(dòng)能力鑒定（確認）申請表》；

2. 有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關(guān)規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

3. 工傷從業(yè)人員的居民身份證或者社會(huì )保障卡等其他有效身份證明原件。

（五）工傷從業(yè)人員因故不能按時(shí)參加現場(chǎng)鑒定的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )同意，可以調整現場(chǎng)鑒定的時(shí)間，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限相應順延。

（六）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，應當視傷病情程度等從勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )建立的醫療衛生專(zhuān)家庫中隨機抽取3名或者5名與工傷從業(yè)人員傷病情相關(guān)科別的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組實(shí)施現場(chǎng)鑒定。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當從專(zhuān)家庫中挑選具有豐富勞動(dòng)能力鑒定工作經(jīng)驗的專(zhuān)家，組成現場(chǎng)鑒定質(zhì)量總檢專(zhuān)家組，主要負責對重大傷病情的鑒定案件或者對專(zhuān)家組鑒定意見(jiàn)分歧較大的鑒定案件進(jìn)行研討并提出意見(jiàn)，對爭議大的鑒定案件進(jìn)行解釋。

（七）在現場(chǎng)鑒定中，專(zhuān)家應當核對工傷從業(yè)人員身份，仔細查閱和認真分析工傷從業(yè)人員的醫學(xué)診斷等相關(guān)鑒定材料，聽(tīng)取工傷從業(yè)人員傷病情況陳述，認真核對傷情部位，對工傷從業(yè)人員實(shí)施勞動(dòng)功能障礙程度檢查，如實(shí)記錄體征和檢查診斷情況，依據國家和我省相關(guān)標準、目錄等提出鑒定意見(jiàn)。參加鑒定的專(zhuān)家都應當簽署意見(jiàn)并簽名。

專(zhuān)家意見(jiàn)不一致時(shí)，按照少數服從多數的原則確定專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)。

專(zhuān)家發(fā)現工傷傷情和《認定工傷決定書(shū)》上載明的醫療診斷情況不相符時(shí)，應及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定機構反饋情況。由勞動(dòng)能力鑒定機構向社會(huì )保險行政部門(mén)出具《工傷部位或傷情情況表》，社會(huì )保險行政部門(mén)應當及時(shí)處理，并將情況及時(shí)反饋勞動(dòng)能力鑒定機構。

（八）因鑒定工作需要，專(zhuān)家組提出應當進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )出具補充檢查和診斷通知書(shū)，委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的檢查和診斷。

（九）參保從業(yè)單位（組織）、工傷從業(yè)人員或者其近親屬應當如實(shí)提供鑒定需要的材料，遵守勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)規定，按照要求配合勞動(dòng)能力鑒定工作。工傷從業(yè)人員有下列情形之一的，當次鑒定終止：

1. 無(wú)正當理由不參加現場(chǎng)鑒定的；

2. 拒不參加勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )安排的檢查和診斷的。

屬于從業(yè)單位（組織）提出的勞動(dòng)能力鑒定申請，有以上情形導致當次鑒定終止的，當終止情形消失后，從業(yè)單位（組織）可再次提出勞動(dòng)能力鑒定申請。

（十）市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當在收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內，根據專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)作出勞動(dòng)能力鑒定結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專(zhuān)業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。

（十一）工傷從業(yè)人員及其近親屬或者參保從業(yè)單位（組織）對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的初次鑒定結論不服的，可以自收到鑒定結論之日起15日內向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請復查。

申請復查的，應當提交以下材料：

1. 按要求填寫(xiě)的《勞動(dòng)能力鑒定（確認）申請表》；

2. 工傷特定從業(yè)人員的居民身份證或者社會(huì )保障卡等其他有效身份證明原件；

3. 與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關(guān)規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，初次鑒定已提交的病歷材料不需再重復提交。

（十二）工傷從業(yè)人員及其近親屬或者參保從業(yè)單位（組織）對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的初次鑒定結論或者復查結論不服的，可以自收到鑒定結論或者復查結論之日起15日內向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請再次鑒定。

申請再次鑒定的，應當提交以下材料：

1. 按要求填寫(xiě)的《勞動(dòng)能力鑒定（確認）申請表》；

2. 工傷特定從業(yè)人員的居民身份證或者社會(huì )保障卡等其他有效身份證明原件；

3. 與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關(guān)規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，初次鑒定或復查已提交的病歷材料不需再重復提交。

省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的勞動(dòng)能力鑒定結論為最終結論。

（十三）自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷從業(yè)人員或者其近親屬、所在參保從業(yè)單位（組織）或者社會(huì )保險經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復查鑒定。

申請復查鑒定的，應當提交以下材料：

1. 按要求填寫(xiě)的《勞動(dòng)能力鑒定（確認）申請表》；

2. 工傷從業(yè)人員的居民身份證或者社會(huì )保障卡等其他有效身份證明原件；

3. 與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關(guān)規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，歷次鑒定已提交的病歷材料不需再重復提交。

（十四）對一年后復查鑒定結論不服的，工傷從業(yè)人員及其近親屬或者參保從業(yè)單位（組織）可以自收到鑒定結論之日起15日內申請復查，對復查結論不服的，可以自收到復查結論之日起15日內向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請再次鑒定；也可以自收到鑒定結論之日起15日內向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請再次鑒定。

六、基金待遇申領(lǐng)

（一）單位從業(yè)特定人員發(fā)生工傷，工傷從業(yè)人員及其近親屬或者參保從業(yè)單位（組織）可在參保所在區社保中心（含鎮街辦事處）辦理工傷待遇申領(lǐng)。

（二）社會(huì )保險經(jīng)辦機構收到工傷從業(yè)人員及其近親屬或者從業(yè)單位（組織）關(guān)于工傷醫療、康復、輔助器具配置費用、傷殘待遇、工亡待遇、先行支付等待遇申請后，應當核準享受待遇人員的身份并通過(guò)信息系統核查特定從業(yè)人員參保繳費、工傷認定信息，按規定確認特定從業(yè)人員享受待遇資格，以下情形列入重點(diǎn)待遇審核業(yè)務(wù)：

1. 參保單位未按照國務(wù)院《工傷保險條例》第十七條第一款規定的時(shí)限內提出工傷認定申請的；

2. 已申報但未及時(shí)繳費的；

3. 相關(guān)政策法規規定的其他情形。

（三）各項工傷保險待遇領(lǐng)取資格確認，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當以社會(huì )保險行政部門(mén)作出的《認定工傷決定書(shū)》或其他確認工傷的文件，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的勞動(dòng)能力鑒定結論等作為審核依據，不再進(jìn)行調查核實(shí)。

（四）社會(huì )保險經(jīng)辦機構應全年開(kāi)展一級至四級工傷從業(yè)人員和工亡從業(yè)人員供養親屬（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(cháng)期待遇領(lǐng)取人員”）領(lǐng)取待遇資格認證工作。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應在核發(fā)待遇（含首次）時(shí)，書(shū)面告知長(cháng)期待遇領(lǐng)取人員應每年按規定進(jìn)行資格認證，認證周期為12個(gè)月。首次領(lǐng)取待遇的自待遇核定完畢次月開(kāi)始計算，已領(lǐng)取待遇人員自最后一次通過(guò)資格認證的次月開(kāi)始計算。

（五）社會(huì )保險經(jīng)辦機構應按《關(guān)于印發(fā)〈領(lǐng)取社會(huì )保險待遇資格確認經(jīng)辦規程（暫行）〉的通知》要求，主要通過(guò)信息比對，確認長(cháng)期待遇領(lǐng)取人員的資格狀態(tài)。對通過(guò)信息比對發(fā)現的喪失領(lǐng)取待遇資格人員，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應辦理待遇暫停手續。

無(wú)法通過(guò)信息比對確認或通過(guò)信息比對存疑的，應采取其他方式確認或核實(shí)。對領(lǐng)取工傷保險長(cháng)期待遇人員的認證信息核實(shí)原則上依托參保單位開(kāi)展，無(wú)法通過(guò)參保單位核實(shí)的，通過(guò)基層服務(wù)組織進(jìn)行核實(shí)。

工傷保險長(cháng)期待遇領(lǐng)取人員資格認證辦法參照我省企業(yè)職工領(lǐng)取基本養老保險待遇資格認證辦法執行。

對于異地居住的人員，各地不得要求參保人員返回參保地進(jìn)行認證。

對已領(lǐng)取基本養老保險金且由工傷保險基金補足基本養老保險與傷殘津貼差額的一級至四級工傷特定從業(yè)人員，可與基本養老保險共享領(lǐng)取資格認證信息。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當每月通過(guò)部門(mén)數據比對核查領(lǐng)取長(cháng)期待遇資格人員信息，發(fā)現有關(guān)信息顯示喪失領(lǐng)取長(cháng)期待遇資格的，應當停發(fā)長(cháng)期待遇，并組織核查確認。有關(guān)人員喪失領(lǐng)取待遇資格的，應當及時(shí)報告社會(huì )保險經(jīng)辦機構，因未及時(shí)報告導致多發(fā)相關(guān)待遇費用的，應當及時(shí)退還；存在騙取工傷保險待遇情形的，按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》的有關(guān)規定處理。

（六）工傷從業(yè)人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

1. 喪失享受待遇條件的；

2. 拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

3. 拒絕治療的。

（七）工亡從業(yè)人員供養親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

1. 年滿(mǎn)18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；

2. 就業(yè)或參軍的；

3. 工亡從業(yè)人員配偶再婚的；

4. 被他人或組織收養的；

5. 死亡的。

領(lǐng)取撫恤金人員，在被判刑收監執行期間，停止享受撫恤金待遇。刑滿(mǎn)釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的，按規定的標準享受撫恤金。

（八）社會(huì )保險經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)部門(mén)通過(guò)自查方式發(fā)現錯誤審核工傷保險待遇和工傷保險基金支出的，應當重新審核，少發(fā)工傷保險待遇或者工傷保險基金支出的，給予補發(fā)；多發(fā)工傷保險待遇或者工傷保險基金支出的，應當追回。

（九）社會(huì )保險經(jīng)辦機構應將符合工傷保險基金支付范圍的待遇，通過(guò)社會(huì )保障卡或符合條件的銀行卡或存折直接支付工傷從業(yè)人員或工亡從業(yè)人員的供養親屬，由參保從業(yè)單位（組織）墊付的除外。

參保從業(yè)單位（組織）墊付的工傷費用，符合由工傷保險基金支付條件的，參保從業(yè)單位（組織）可以申請工傷保險基金償還，并提交相關(guān)墊付的工傷醫療票據等憑證。

工亡從業(yè)人員的喪葬補助金和一次性工亡補助金應直接支付至工亡從業(yè)人員近親屬共同指定的一個(gè)銀行帳戶(hù)，賬戶(hù)可視情要求公證。

七、基金支付的待遇項目

參保從業(yè)人員因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）異地就醫的交通、食宿費；

（四）安裝配置輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘從業(yè)人員按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）根據申請核發(fā)的一次性工傷醫療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動(dòng)能力鑒定費。





附件：

1.辦理超過(guò)法定退休年齡勞動(dòng)者等特定人員參加工傷保險承諾書(shū)（參考）

2.認定工傷決定書(shū)（參考）

3.本市各區社會(huì )保險行政部門(mén)地址和聯(lián)系方式

4.本市各區社會(huì )保險經(jīng)辦機構地址和聯(lián)系方式

5.本市各勞動(dòng)能力鑒定辦理點(diǎn)地址和聯(lián)系方式

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