成辦發(fā)〔2018〕20號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫聯(lián)體建設若干政策措施的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫聯(lián)體建設若干政策措施的通知》



成辦發(fā)〔2018〕20號

各區（市）縣政府，市政府有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

《進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫聯(lián)體建設若干政策措施》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。

成都市人民政府辦公廳

2018年6月2日

進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫聯(lián)體建設若干政策措施

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大、省第十一次黨代會(huì )、市第十三次黨代會(huì )、全市衛生與健康暨健康城市建設推進(jìn)大會(huì )和習近平總書(shū)記來(lái)川視察重要講話(huà)精神，深化醫療衛生服務(wù)供給側結構性改革，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移和資源下沉，引導醫療資源上下貫通，提升全市醫療服務(wù)體系整體效能，更好地服務(wù)全面體現新發(fā)展理念城市建設，根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2017〕75號）精神，在繼續執行市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)成都市健全醫聯(lián)體長(cháng)效機制深入推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》（成辦函〔2016〕153號）的基礎上，就進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫聯(lián)體建設提出以下政策措施。

一、強化工作目標

縱向型緊湊型醫聯(lián)體建設要貫徹創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享五大新發(fā)展理念，更加重視維護群眾健康，推動(dòng)改革發(fā)展由以治病為中心向以健康為中心轉變，為健康城市建設提供動(dòng)力支持并奠定制度基礎，為提升城市能級水平、優(yōu)化拓展城市空間、實(shí)現新時(shí)代成都“三步走”戰略做貢獻。2018年，醫聯(lián)體內涵和外延取得更大拓展，醫療衛生服務(wù)聯(lián)合體、大健康理念普及聯(lián)合體、全民健康管理聯(lián)合體、醫療保險支付聯(lián)合體建設形成制度性成果。2020年，不同級別、類(lèi)別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效、長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制和監管機制，醫聯(lián)體制度體系比較完善，基本形成有成都特色的分級診療模式，醫聯(lián)體對基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式支撐更加有力，對建設全面體現新發(fā)展理念的城市支撐作用更加突出。

二、充實(shí)組織形式

（一）探索組建城市醫療集團。在中心城區通過(guò)整體移交、代管、舉辦等形式，由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合城市二級醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。城市醫療集團主要以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶開(kāi)展合作。

（二）探索推進(jìn)縣域醫療共同體建設。在涉農地區探索推進(jìn)縣鄉一體化管理，與鄉村一體化有效銜接，進(jìn)一步完善縣鄉村醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建縣鄉村聯(lián)動(dòng)的醫療服務(wù)體系。

（三）跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。發(fā)揮首位城市帶動(dòng)作用，以市級醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為主體，整合市域范圍內特色專(zhuān)科力量，通過(guò)專(zhuān)科連鎖、聯(lián)盟、協(xié)作等方式，跨區域組建若干專(zhuān)科醫聯(lián)體，重點(diǎn)提升重大疾病、疑難雜癥救治能力。

（四）拓展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。運用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，進(jìn)一步發(fā)展面向基層和貧困地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，強化公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。

鼓勵醫療機構與其他省市醫療機構組建跨省域的醫聯(lián)體，鼓勵與“一帶一路”沿線(xiàn)國家以中醫藥技術(shù)推廣和遠程醫療等形式加強合作，鼓勵社會(huì )辦醫療機構在自愿前提下參加醫聯(lián)體建設。

三、健全協(xié)作機制

（一）優(yōu)化運行管理機制。探索制定醫聯(lián)體章程，以章程等形式規范區（市）縣政府與醫聯(lián)體的關(guān)系，明確醫聯(lián)體成員單位之間的責任、權利和義務(wù)。在醫聯(lián)體內推廣“大科制”“大部制”“科聯(lián)體”管理方式，強化“扁平化”管理，降低管理成本，提高管理績(jì)效。

（二）強化家庭醫生簽約服務(wù)。落實(shí)家庭醫生預約優(yōu)先轉診制度，通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵和引導居民在醫聯(lián)體內到基層醫療機構首診。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫聯(lián)體內加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，對貧困人口和計劃生育特殊家庭實(shí)現全覆蓋。充分發(fā)揮中醫醫師在家庭醫生團隊中的作用，突出中醫藥特色優(yōu)勢。延長(cháng)慢性病用藥處方，對于服務(wù)依從性好、病情穩定的慢性病簽約居民，家庭醫生可一次性開(kāi)具1個(gè)月藥量，并對簽約居民進(jìn)行用藥后隨訪(fǎng)及健康監測。

（三）為患者提供連續性診療服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構、康復醫院、護理院等主要為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。逐步降低在三級醫院就診的常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例。進(jìn)一步明確醫聯(lián)體內各級機構功能定位和職責分工，完善轉診機制，進(jìn)一步暢通診斷明確、病情穩定患者和術(shù)后康復期患者向下轉診通道，為患者提供疾病診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)。鼓勵探索多種形式的醫養聯(lián)合體。

（四）發(fā)揮醫聯(lián)體健康促進(jìn)功能。全面服務(wù)健康城市建設，發(fā)揮城市三級醫院預防、保健、康復職能，強化醫聯(lián)體在大健康理念普及、疾病預防、城鄉居民健康管理等方面的作用，讓城鄉居民少生病、緩生病、不生病。選擇部分地區試點(diǎn)，探索醫聯(lián)體在健康促進(jìn)方面的有效實(shí)現形式。擴大家庭醫生個(gè)性化有償簽約服務(wù)范圍，向居民提供長(cháng)期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)，形成經(jīng)驗后全面推廣，讓健康實(shí)實(shí)在在成為國家財富、家庭財富、個(gè)人財富。

四、促進(jìn)資源上下貫通

（一）落實(shí)下沉人才福利待遇。醫聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動(dòng)醫聯(lián)體內各醫療機構積極性，實(shí)現可持續發(fā)展。各區（市）縣政府（含成都天府新區、成都高新區管委會(huì )，下同）應確保經(jīng)考核合格的下沉醫務(wù)人員年度經(jīng)濟待遇高于原崗位（或原崗位同級別人員），各區（市）縣和派出人員的醫療機構在干部選拔任用、職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先、學(xué)習進(jìn)修等方面，研究制定向下沉醫務(wù)人員傾斜的具體政策，原則上下沉2—3年，符合任職資格條件的，按組織程序可予以提拔或重用。鼓勵上級醫院退休醫務(wù)人員到醫聯(lián)體內下級醫療衛生機構執業(yè)或從事管理工作，并按協(xié)議落實(shí)工作待遇。

（二）推進(jìn)基層人員上掛學(xué)習。區（市）縣及以下醫療衛生機構，每年應制定本單位醫務(wù)人員在醫聯(lián)體內上級醫療機構上掛學(xué)習計劃，并報區（市）縣衛生計生行政部門(mén)和醫聯(lián)體“龍頭”醫院備案，區（市）縣衛生計生行政部門(mén)和醫聯(lián)體“龍頭”醫院年底前應組織驗收，驗收情況作為醫聯(lián)體資金分配的重要依據。派出單位要將上掛人員學(xué)習情況納入個(gè)人年度績(jì)效考核，獎懲掛鉤。

（三）鼓勵交流人員頂崗使用。下沉醫務(wù)人員原則上應擔任下級醫療衛生機構的行政職務(wù)或學(xué)術(shù)職務(wù)，承擔下沉醫療衛生機構的發(fā)展責任、管理責任、安全責任等。上掛醫務(wù)人員應明確上掛時(shí)間、工作任務(wù)，條件成熟的應以助理、助手等名義安排一定職務(wù)。

（四）補齊基層機構專(zhuān)業(yè)“短板”。針對區域內疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，市衛計、科技部門(mén)在區（市）縣及以下醫療衛生機構開(kāi)展薄弱專(zhuān)業(yè)“提升行動(dòng)”。充分發(fā)揮“龍頭”醫院技術(shù)輻射作用，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升薄弱專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。從2018年開(kāi)始，全市每年篩選100個(gè)薄弱專(zhuān)業(yè)，由市科技惠民計劃和專(zhuān)項資金，連續五年予以重點(diǎn)扶持。各區（市）縣也應重點(diǎn)扶持一批薄弱專(zhuān)業(yè)。市和區（市）縣分別對重點(diǎn)支持的薄弱專(zhuān)業(yè)實(shí)行清單管理和動(dòng)態(tài)管理。

（五）實(shí)行更大范圍藥品共享。堅持和優(yōu)化基本藥物制度，進(jìn)一步擴大基層醫療機構用藥范圍。按照國家要求，醫聯(lián)體“龍頭”醫院可以根據雙向轉診患者病情需要，通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。將基層定點(diǎn)醫療機構醫保藥品的報銷(xiāo)范圍擴大到基本醫療保險藥品目錄中的所有品規，保證分級診療患者的醫保用藥需求。完善醫聯(lián)體內慢性病分級用藥目錄及用藥管理，形成醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享。

（六）完善統一信息平臺。進(jìn)一步建立健全醫聯(lián)體內醫療機構之間遠程診療系統，完善遠程醫療服務(wù)診療規范，合理確定服務(wù)項目、價(jià)格和醫保報銷(xiāo)政策，大力開(kāi)展預約診療、遠程問(wèn)診、雙向轉診、健康管理、遠程監測等服務(wù)，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。強化人工智能技術(shù)對醫聯(lián)體的支撐作用，積極推廣應用移動(dòng)互聯(lián)、機器學(xué)習、虛擬現實(shí)、增強現實(shí)、醫用機器人等新技術(shù)。

五、支持“龍頭”醫院示范引領(lǐng)

（一）賦予“龍頭”醫院人事權和財權。區（市）縣按程序任免（聘任）醫聯(lián)體樞紐醫院［區（市）縣公立醫院］班子成員，應征求醫聯(lián)體“龍頭”醫院意見(jiàn)。區（市）縣對醫聯(lián)體建設專(zhuān)項資金的分配使用方案應征求醫聯(lián)體“龍頭”醫院意見(jiàn)建議?！褒堫^”醫院可以牽頭、組織、協(xié)調醫聯(lián)體內各成員單位的藥品、耗材、器械、物資、服務(wù)等按程序采購。

（二）鼓勵“龍頭”醫院能力提升。支持“龍頭”醫院集中精力研究疑難雜癥，發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)、特色專(zhuān)科，有針對性地培育在全國有一定知名度的特色專(zhuān)科。對市級公立醫院的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)、重點(diǎn)專(zhuān)科實(shí)行清單管理和動(dòng)態(tài)管理。支持和鼓勵市級醫院建立研發(fā)平臺，開(kāi)展技術(shù)攻關(guān)和技術(shù)集成示范，符合條件的關(guān)鍵技術(shù)研究可以申請20萬(wàn)元以?xún)鹊目萍蓟菝窠?jīng)費資助；符合條件的技術(shù)集成示范可以申請100萬(wàn)元以?xún)鹊目萍蓟菝窠?jīng)費資助；對取得的專(zhuān)利支持申請專(zhuān)利資金資助。

（三）大力引進(jìn)高端醫療人才。建立公立醫院高層次人才禮聘機制，增強人才政策吸引力。對編制不足但單位發(fā)展急需引進(jìn)的高層次人才，可按程序申請使用人才專(zhuān)項事業(yè)編制。對特聘崗位的高級管理人才、高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和急缺高技能人才，實(shí)行協(xié)議工資和項目工資，協(xié)議工資和項目工資納入當年單位崗位績(jì)效工資總額管理，不計入單位績(jì)效工資基數。市級公立醫院引進(jìn)的高端緊缺人才，符合條件的可享受人才落戶(hù)與人才公寓租賃等服務(wù)政策。

（四）強化政府辦醫投入責任。落實(shí)政府辦醫主體責任，采用多種方式，強化政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入。各區（市）縣根據自身實(shí)際，逐步提高醫院以上“六項支出”的政府投入比例。

六、完善綜合保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導。在市委深改組和市醫改領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，充分發(fā)揮市醫聯(lián)體建設聯(lián)席會(huì )議制度作用，由市政府分管領(lǐng)導擔任醫聯(lián)體建設聯(lián)席會(huì )議召集人，統籌安排部署全市醫聯(lián)體建設工作。各區（市）縣也要建立健全相應組織領(lǐng)導制度，加強本地醫聯(lián)體建設的組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調。

（二）強化政策配套。編制、發(fā)改、財政、人社等部門(mén)要按照市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)成都市健全醫聯(lián)體長(cháng)效機制深入推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》（成辦函〔2016〕153號）要求，進(jìn)一步創(chuàng )新編制管理，切實(shí)做好財政保障，加快理順醫療服務(wù)價(jià)格，深化醫保支付方式改革，強化各項政策的配套銜接。

（三）強化督查考核。繼續將醫聯(lián)體建設納入對市級相關(guān)部門(mén)和各區（市）縣的目標績(jì)效管理。用好動(dòng)態(tài)監測、通報、約談、問(wèn)責等醫聯(lián)體建設制度，督促各地將醫聯(lián)體建設各項安排部署落地、落實(shí)、落細。

（四）強化預期管理。利用各種媒體和傳播手段大力宣傳醫聯(lián)體和分級診療工作，進(jìn)一步凝聚社會(huì )共識，營(yíng)造尊醫重衛良好氛圍。同時(shí)，注意宣傳的時(shí)、度、效，引導醫療衛生機構、醫務(wù)人員和人民群眾合理期望，做好社會(huì )預期管理。

本通知自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

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