成辦發(fā)〔2006〕40號 《成都市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生局市財政局關(guān)于繼續做好新型農村合作醫療工作意見(jiàn)的通知》

《成都市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生局市財政局關(guān)于繼續做好新型農村合作醫療工作意見(jiàn)的通知》



成辦發(fā)〔2006〕40號

各區（市）縣政府，市政府有關(guān)部門(mén)：

市衛生局、市財政局《關(guān)于繼續做好新型農村合作醫療工作的意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現轉發(fā)你們，請認真貫徹執行。

二○○六年三月十三日

關(guān)于繼續做好新型農村合作醫療工作的意見(jiàn)



市衛生局 市財政局

為進(jìn)一步做好我市新型農村合作醫療工作，特別是全國試點(diǎn)縣工作，推動(dòng)我市新型農村合作醫療工作的健康發(fā)展，現就做好2006年新型農村合作醫療工作提出如下意見(jiàn)：



一、加強各級經(jīng)辦機構建設，全面提高服務(wù)能力

（一）各區（市）縣要嚴格按照市編辦《關(guān)于加強新型農村合作醫療機構建設工作的通知》（成機編〔2005〕3號）要求，建立健全新型農村合作醫療管理服務(wù)體系，根據各區（市）縣編辦核定的新型農村合作醫療管理服務(wù)機構編制數，在認真清理臨時(shí)借用人員的基礎上，按照公開(kāi)、公平、競爭、擇優(yōu)的原則，配備人員，完善隊伍建設，在2006年上半年內全部解決臨時(shí)借用人員問(wèn)題。同時(shí)，要建立健全規章制度，規范工作程序，加強內部管理，保證新型農村合作醫療工作持續、穩定運行。

（二）按照市政府辦公廳《轉發(fā)市衛生局等9部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農村合作醫療工作的指導意見(jiàn)的通知》（成辦發(fā)〔2005〕118號）要求，將縣、鄉兩級新型農村合作醫療服務(wù)機構人員經(jīng)費和工作經(jīng)費納入縣級財政部門(mén)預算，按全額撥款事業(yè)單位標準，核定補助金額，保障其工作需要，市級財政根據實(shí)際情況給予適當專(zhuān)項財力補助。新型農村合作醫療服務(wù)機構的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費不得從新型農村合作醫療基金中提取。



二、提高籌資水平，合理確定統籌基金和家庭賬戶(hù)

（一）堅持以縣為單位，實(shí)行農民個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。從2006年開(kāi)始，在全市農民個(gè)人籌資標準不變的基礎上，將籌資總額提高為50元/人。其中，全國試點(diǎn)縣資金來(lái)源為：中央、省級財政補助28元/人，市級財政補助6元/人，縣級財政補助6元/人。非試點(diǎn)縣資金來(lái)源為：溫江區、新都區、雙流縣、郫縣4個(gè)區（縣），市級財政補助18元/人，縣級財政補助22元/人；龍泉驛區、青白江區，市級財政補助25元/人，縣級財政補助15元/人。

（二）各區（市）縣必須嚴格執行新型農村合作醫療專(zhuān)項資金申報審核制度，保證農民以家庭為單位參加新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合）。個(gè)人繳費存入新型農村合作醫療基金財政專(zhuān)戶(hù)后，按順序及時(shí)足額到位縣級、市級財政補助資金。農民個(gè)人繳費部分必須由農民自繳，不能由集體經(jīng)濟或財政代繳。

（三）統一統籌基金和家庭賬戶(hù)設立模式。按照國家對新型農村合作醫療統籌模式的要求，各區（市）縣要調整統籌基金和家庭帳戶(hù)設立模式，并逐步統一到我市推薦的兩種模式上來(lái)：一是將政府補助資金全部納入統籌基金，將農民自籌的資金部分納入統籌基金，納入統籌基金部分不低于農民自籌資金的30%，即讓農民繳的錢(qián)部分用于門(mén)診費用報銷(xiāo)，部分用于大病統籌住院費用報銷(xiāo)；二是不設家庭賬戶(hù)，將農民自籌的資金和政府的補助資金全部納入統籌基金，對住院醫藥費用和門(mén)診費用進(jìn)行統籌報銷(xiāo)。各區（市）縣基金統籌模式應在3年內完成調整和統一工作，不得另建新的統籌模式。



三、科學(xué)、合理確定補償方案，確保農民真正受益

（一）按照“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，適時(shí)科學(xué)調整補償方案。具體調整參照以下指標：鄉鎮衛生院起付線(xiàn)為50元，報銷(xiāo)比例不低于45%；縣級醫療機構不低于30%；縣級以上醫療機構不低于20%，封頂線(xiàn)不高于2萬(wàn)元。逐步拉開(kāi)縣、鄉兩級醫療機構起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例之間的差距，引導患者到鄉鎮衛生院就醫治療，并結合基金收支情況，對參合農民的住院費用進(jìn)行適當的二次補償，讓有限的資金發(fā)揮最大效益，讓參合農民最大限度受益。同時(shí)，按照“先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)”的原則，在金堂縣、雙流縣先行試點(diǎn)，積極開(kāi)展門(mén)診統籌報銷(xiāo)、分病種報銷(xiāo)、單病種定額報銷(xiāo)和按費用不同分段報銷(xiāo)，以及慢性病報銷(xiāo)等補償工作，不斷總結試點(diǎn)經(jīng)驗，逐步在全市推廣。各區（市）縣調整方案，必須先報經(jīng)市新型農村合作醫療協(xié)調領(lǐng)導小組審查通過(guò)，并經(jīng)當地政府批準后，方可執行。

（二）加大新型農村合作醫療的宣傳力度，拓展宣傳渠道，創(chuàng )新宣傳方式，豐富宣傳內容，進(jìn)一步提高廣大農民群眾對新型農村合作醫療的認知程度，增強廣大農民的健康保障和互助共濟意識，使廣大農民群眾更加積極主動(dòng)地參加新型農村合作醫療，充分享受到新型農村合作醫療的實(shí)惠。

（三）必須為每一位參合農民建立健康檔案。對連續參合的農民，年內沒(méi)有動(dòng)用新型農村合作醫療統籌基金報銷(xiāo)住院醫療費用的，須安排一次常規健康體檢，體檢費用標準控制在8元/人以?xún)龋w檢項目至少應包含三大常規，胸透，測血壓等）。對60歲以上的老人，應根據老年人生理特點(diǎn)和健康狀況，由本人自愿選擇體檢項目。

（四）各區（市）縣要利用新型農村合作醫療制度，引導農村孕婦住院分娩，對參合的農村婦女住院分娩應給予500元/人的定額補償，降低農村孕產(chǎn)婦死亡率，推動(dòng)我市婦幼保健工作發(fā)展。

（五）市新型農村合作醫療協(xié)調領(lǐng)導小組辦公室要組織人員，進(jìn)一步修訂和完善新型農村合作醫療藥品、診療目錄。從2006年開(kāi)始，全市鄉鎮衛生院要嚴格執行新型農村合作醫療藥品和診療目錄，縣級及以上醫療機構可根據實(shí)際服務(wù)能力，適當放寬目錄范圍。

（六）各區（市）縣要充分利用我市的中醫藥資源優(yōu)勢，發(fā)揮中醫藥簡(jiǎn)、便、廉、驗的特點(diǎn)，結合本地實(shí)際，積極探索中醫、中藥分類(lèi)報銷(xiāo)，提高中醫、中藥報銷(xiāo)比例，引導農民選擇中醫、中藥，降低農民就醫費用。



四、加強監管，提高新型農村合作醫療服務(wù)質(zhì)量

（一）加強鄉鎮公立衛生院規范化、標準化建設，加大農村衛生人才培養力度，提高農村醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和水平，為新型農村合作醫療制度提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)平臺，為參合農民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫療服務(wù)。

（二）完善考核監管機制。各區（市）縣要按照《成都市區（市）縣新型農村合作醫療工作年度考核標準（試行）》，對經(jīng)辦機構、服務(wù)機構實(shí)行年度考核，綜合評估新型農村合作醫療工作，及時(shí)發(fā)現和解決工作中存在的問(wèn)題。

（三）各區（市）縣要建立并完善定點(diǎn)醫療機構評價(jià)體系和獎懲制度，規范醫療機構的服務(wù)行為。對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行嚴格的準入制度，不符合條件的機構，要限期整改，情節嚴重者，取消定點(diǎn)醫療機構資格。

（四）各區（市）縣要加強對定點(diǎn)醫療機構目錄外藥品和診療項目使用的審查，定點(diǎn)醫療機構目錄外藥品費用不得超過(guò)病人藥品總費用的15%，確保農民真正受益。



五、建立風(fēng)險基金，增強新型農村合作醫療基金抗風(fēng)險能力

為增強新型農村合作醫療基金抗風(fēng)險能力，從2006年開(kāi)始，我市將建立新型農村合作醫療風(fēng)險基金，具體辦法另行制定。



六、完善和落實(shí)醫療救助制度，提高農村貧困人口的醫療保障水平

各區（市）縣要對現有的農村醫療救助制度進(jìn)行完善，規范操作，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率，提升農村貧困人口的醫療保障水平。



七、將全市新型農村合作醫療基金籌資周期與財政年度同步

從2006年開(kāi)始，14個(gè)郊區（市）縣的新型農村合作醫療籌資周期須調整到與財政年度一致。其中，都江堰市、崇州市、邛崍市、彭州市、蒲江縣、金堂縣、大邑縣、新津縣8個(gè)全國新型農村合作醫療試點(diǎn)縣（市）每年12月31日前應按要求如期完成下年度籌資工作；新都區、溫江區、雙流縣、郫縣、青白江區、龍泉驛區6個(gè)區（縣）也應逐步調整籌資時(shí)間，與全國試點(diǎn)縣一致。



八、加強信息化管理

進(jìn)一步加強新型農村合作醫療信息化管理，建立快速、暢通、規范的市、縣、鄉新型農村合作醫療信息化管理平臺，使各級各類(lèi)工作信息報表能夠及時(shí)、準確傳輸，確保全市新型農村合作醫療實(shí)現高效網(wǎng)上結算報銷(xiāo)和在線(xiàn)適時(shí)監管。

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